его ужасных сомнений в том, что другие могут подумать, что он человек с нетрадиционной сексуальной ориентацией, то есть что он гомосексуал, педофил, любитель транссексуалов, или что он любит заниматься экстремальным сексом, вплоть до извращений. Мучения усилились именно из-за его работы, которая ставит его в центр внимания разных групп людей. Более того, проблема не ограничивается рабочим контекстом, но также распространяется на личную жизнь и интимные отношения, в которых он часто сталкивается с вопросом, может ли он быть тем человеком, которым он абсолютно не хочет быть.
Контрпродуктивные попытки борьбы с проблемой
Как типично в этих случаях, постоянный способ борьбы с сомнениями представлен рациональным поиском доказательств на основе фактических данных, которые бы недвусмысленно демонстрировали, что пациент никогда не сможет осуществить то, что его тревожит. Фактически, до сих пор он вел себя однозначно гетеросексуально и никогда не испытывал каких-либо парафилий. Тем не менее сомнения преследуют его постоянно, и попытки контролировать их с помощью логики безуспешны. Эта внутренняя борьба часто заставляет его изолироваться, превращая его в жертву своего рода «ментального похищения».
Терапевтические техники
Во время первого сеанса, используя стратегически нацеленные вопросы и перефразируя его ответы, мы быстро пришли к четкому определению расстройства и к согласию по всем его характеристикам. Более того, всплыл контрпродуктивный эффект попыток давать рациональные ответы на иррациональные вопросы, и пациент был вынужден оценить как опасный результат своей тенденции избегать ситуаций, воспринимаемых как неловкие; такое поведение вместо того, чтобы уменьшить страх, усиливает его.
Используя как рациональный, так и метафорический язык, добились того, что молодой человек смог понять и почувствовать, как его попытки бороться с расстройством производят противоречивый логический эффект: сначала они уменьшают тревогу вследствие сиюминутного спасения от мучений, а затем подпитывают ее.
В конце первого сеанса вместо того, чтобы дать прямое предписание блокировать ответы, чтобы аннулировать вопросы, как это делается в менее драматичных случаях, пациенту было предложено провести своего рода эмпирическое исследование того какие недвусмысленные сигналы говорят о том, что другие думают о нем плохо.
В практическом смысле в последующие дни ему следует внимательно изучать поведение и отношение к себе, которые указывают на то, что другие считают его сексуальным извращенцем. Это предписание, используемое в качестве терапевтической стратагемы для тех, кто страдает от мании преследования или так называемой «социальной фобии» (Nardone, 2009), имеет цель обезоружить убеждения пациента. Действительно, тот, кто страдает от сомнений, которые мучают его, мало наблюдает за другими и прислушивается прежде всего к себе, как сломанная кукла с глазами, обращенными внутрь, неспособная ясно видеть происходящее снаружи.
Вторая сессия
Терапевтические эффекты
На второй встрече молодой человек с удивлением заявляет, что, внимательно наблюдая за людьми, которых он встречал, в поисках неопровержимых доказательств того, что его подозревают в нетрадиционной ориентации или сексуальных извращениях, он не обнаружил ничего из этого, напротив, получил четкие сообщения об одобрении: да приятно быть привлекательным и нравиться другим, особенно женщинам. Он сообщает, тем не менее, что всегда знал об этом, потому что у него никогда не было проблем во взаимоотношениях с противоположным полом. Однако его удивило то, что он не нашел ни у кого сигналов, которые, по его мнению, были источником его патологического убеждения. Если это и помогло развенчать одно из его предыдущих убеждений, то этого, конечно, недостаточно, чтобы устранить полностью сомнения. Они продолжают бушевать в его голове, хотя, как он признает, неприятные симптомы покраснения и смущения значительно уменьшились.
Терапевтические маневры
Как обычно, когда пациент сообщает о положительных результатах, подчеркиваются его личные ресурсы, которые эти достижения демонстрируют, после чего переопределяется восприятие проблемы на основе достигнутых изменений. В связи с этим было отмечено, что теперь битва фактически происходит внутри него и что враг гнездится в его разуме, а не во взглядах и отношениях других, и что, следовательно, мы должны были вмешаться непосредственно на этом уровне.
Предписания
Сохраняется указание «продолжать искать» подтверждение своих убеждений на основании оценок других. Действительно, применяя это на практике, пациент может продолжать активно наблюдать события вовне и, благодаря этому отвлекать внимание от постоянного взгляда внутрь себя и мучений от путаницы сомнений в попытках найти обнадеживающий ответ. После ему дают предписание, специально ad hoc разработанное для его расстройства: «Имей в виду, что никто не может напрямую блокировать атакующие нас сомнения, но мы все в состоянии блокировать ответы на вопросы, которые они перед нами ставят, надо помнить, что рациональный ответ на иррациональное сомнение порождает новые сомнения, до такой степени, что мы выстраиваем мысленный лабиринт, в котором в конечном итоге теряемся».
Третья сессия
Терапевтические эффекты
Пациент проявляет энтузиазм, потому что ему стало намного лучше. Он утверждает, что буквально применил не только первое указание, которое он уже считал полезным, но и другое, гораздо более сложное. Он говорит, что вначале было трудно обуздать желание найти ответ на сомнения, которые его мучили, но затем, с титаническими усилиями, ему удавалось сдержать импульс и он обнаруживал, что тем самым сомнения уменьшались и часто таяли, как снег на солнце. Таким образом, впервые за долгое время он почувствовал, что его разум свободен от призраков, и смог насладиться состоянием, как он называет «состояние благодати». Однако, добавляет он, некоторые сомнения все еще сохраняются и заставляют его искать обнадеживающие ответы.
Терапевтические маневры
Как и на предыдущей сессии, сначала было отмечено, насколько пациент действительно хорошо и усердно применял такие утомительные и стрессовые указания и как все это подтверждает его ресурсы, необходимые для полного решения проблемы; после чего было переопределено — в свете конкретных доказательств, — что блокирование ответов является способом подавления вопросов и развеивания сомнений. Более того, столкнувшись с его настойчивым заявлением о том, что это упражнение ему казалось невозможно применить к некоторым особенно опасным формам сомнения, мы добавили еще одну терапевтическую технику.
Предписания
Мы подтвердили продолжение применения обоих прежних указаний, добавив следующее: «Каждый раз, когда ты сталкиваешься с теми сомнениями, которые все еще заставляют тебя искать обнадеживающие ответы, потому что они слишком беспокоят тебя, возьми ручку и бумагу и перенеси на
