Вены, наверняка известный вам, – Зигмунд Фрейд. Многие его последователи, коллеги психиатры, такие как Эмиль Крепелин, лечили тяжелые психические расстройства в больницах. Другие работали в своих лабораториях, исследуя такие нарушения работы мозга, как шизофрения и болезнь Альцгеймера (названную, кстати, по имени современника З. Фрейда, доктора Алоиза Альцгеймера). В отличие от них, доктор Фрейд занимался теми пациентами с депрессией или тревожностью, которые продолжали жить в социуме.
Всю свою жизнь Фрейд посвятил тому, что пытался лечить и понять людей, несчастливых в своих отношениях, разочарованных в себе из-за неправильных решений, возможно растерянных и напуганных необходимостью предстоящего выбора. Фрейд и его ученики разработали обширную и изощренную систему для понимания поведения людей и путей лечения. Этот подход должен был помочь пациентам лучше понять себя и отпустить травмы, обиды и страхи из их прошлого. Что еще более важно, эта новая когорта психиатров учила пациентов лучшим, более зрелым стратегиям, позволявшим справляться с ежедневными вызовами. Открытия Фрейда стали основой практики психотерапии и актуальны по сей день. Благодаря ему мы теперь твердо уверены в том, что психологические травмы могут породить такие разрушительные симптомы, как панические атаки, глубокую депрессию и непроизвольные воспоминания. Также мы твердо уверены в том, что эти симптомы могут быть эффективно купированы обсуждением травмирующего опыта в безопасной, доверительной обстановке с опытным и расположенным к пациенту профессионалом. Такой подход к лечению проблем с психикой – прямая отсылка к Фрейду.
Сейчас подход Фрейда называется динамической психотерапией (или психодинамической психотерапией), поскольку он рассматривает ментальную активность как динамическую взаимосвязь между эмоциями и разумом, обстоятельствами настоящего и опытом прошлого, а также многими другими психологическими факторами.
Со времен Фрейда арсенал методов лечения психических расстройств успел значительно расшириться, а сами они стали более адресными. Для каждой проблемы ученые создают свои сложные специфические подходы. Одни предполагают индивидуальные сеансы с психотерапевтом, другие рассчитаны на групповые сеансы. Какие-то методы фокусируются на общих проблемах, например, супружеских или семейных трудностях, зависимости. Другие концентрируются на каком-то симптоме: депрессии или фобии. Есть краткие методы вмешательства, рассчитанные на ограниченное число сеансов, но есть и методики без определенной даты. Некоторые подходы даже не сразу назовешь терапией: в группе поддержки, где каждый участник старается поддержать другого, может даже не быть профессионального специалиста. Какой из методов наиболее эффективно работает в случае той или иной проблемы, определяется клиническими исследованиями.
На что способна психотерапия?
Сегодня никому не придет в голову назначить психотерапию как единственный метод лечения биполярного расстройства. Однако с другой стороны, под впечатлением обилия эффективных лекарственных препаратов, у кого-то может возникнуть желание вообще отказаться от психотерапии и консультаций. То есть ограничить проблему исключительно «химическими» рамками и искать только «фармакологическое» решение. Это ошибочно по многим причинам.
Прежде всего, диагноз биполярного расстройства – серьезное травмирующее событие, и не только для самого пациента, но и для его близких. Эмоциональная буря, являющаяся симптомом болезни, усугубляется той моральной травмой, которую порождает страх при мыслях о том, как диагноз повлияет на дальнейшую жизнь. Смутно знакомое выражение маниакальная депрессия и слишком знакомое психическое заболевание вносят полный хаос в мысли и чувства. «Почему это случилось именно со мной?» (или, возможно, «Со мной такого быть не может!»); «Моя жизнь уже не будет прежней!»; «Кто в этом виноват?». И это лишь малая часть вопросов, осаждающих человека, ошарашенного своим диагнозом.
Помните, что я описал психотерапию как «добротную, объективную информацию и обратную связь в безопасной, доверительной обстановке»? По-моему, уже понятно, что такого рода психологическая поддержка полезна и необходима. Ряд исследований говорит о том, что критическим для пациента является первый год с того дня, как ему был установлен диагноз. Просвещение, поддержка и ободрение от психотерапевта – вот что делает лечение успешным в долгосрочной перспективе.
Следующим травмирующим обстоятельством для биполярного расстройства слишком часто становятся рецидивы. Биполярное расстройство по-прежнему с большим трудом поддается контролю, и даже несмотря на самые отчаянные усилия пациентов, рецидивы не только вероятны, но неизбежны. Многие воспринимают эти эпизоды как «возврат к началу». Они начинают винить в неудаче себя, лекарства или своего врача. Они могут начать гневаться, разочароваться и растеряться, не зная, что делать дальше. И снова только консультации помогут им увидеть перспективу, пережить неудачу и двигаться дальше.
Психотерапия при биполярном расстройстве
Есть много способов помочь человеку с биполярным расстройством с помощью психотерапии.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
Как мы поняли из предыдущих глав, доступные сейчас лекарственные методы лечения фазы депрессии биполярного расстройства еще далеки от совершенства в долгосрочной перспективе. Нормотимики гораздо менее эффективны, чем антидепрессанты с их риском провокации эпизодов мании или ускорения цикличности болезни. Зато психотерапия достоверно показывает хорошие результаты в лечении биполярной депрессии. Важно также и то, что она не провоцирует манию и не ускоряет цикличность.
В 1960-х годах доктор Аарон Бек с соавторами подвели теоретическую базу под созданный ими психотерапевтический метод лечения депрессии, названный «когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)». По КПТ у нас имеется больше исследовательских данных, чем по другим методам. Существуют достоверные доказательства того, что КПТ облегчает симптомы депрессии. Ряд исследований показал, что методика может быть столь же эффективной, как антидепрессант, для некоторых пациентов с депрессией.
Идея КПТ состоит в том, что в случае хронической или часто рецидивирующей депрессии у человека искажается восприятие себя и окружающего мира. Предполагается, что эти люди приняли образ мыслей, который на самом деле усугубляет их проблемы. Этот упор на процесс познания, или когнитивность, и дал название теории и самому методу. Как мы узнали из главы 1, человек, находясь в депрессии, склонен:
1) негативно думать о себе;
2) негативно оценивать свой опыт;
3) пессимистично смотреть в будущее.
Это сочетание получило название когнитивной триады. Далее теория предполагает, что такого рода мысли вынуждают индивидуума создать набор привычек, названных схемами или автоматическим негативным образом мыслей. Эти привычки влияют на поведение, а в итоге только укрепляют негативную коннотацию.
Это значит, что в ситуации, которую можно интерпретировать по-разному, человек склоняется к негативным схемам. Он просто не ищет положительных альтернатив. Иногда это заставляет его совершать поступки, заведомо усиливающие неблагоприятное отношение, тем самым запуская роковое колесо.
Вот несколько самых известных схем, свойственных людям с биполярным расстройством.
Негатив: «У меня повторяются приступы мании, хотя я честно принимаю литий. И неважно, что я пытаюсь сделать. Так зачем вообще суетиться?»
Реальность: «Рецидивы случаются, даже если принимать лекарства. Зато без лечения они стали бы намного сильнее и дольше. Может, мне станет лучше вот от этого нового препарата».
Негатив: «Когда я вернусь
