Терапия, сфокусированная на сострадании: отличительные особенности - Пол Гилберт

11

Самокритика

Самокритика — очень распространенное явление при стыде. Самокритика связана с рядом проблем с психическим здоровьем. Так, при психозах около 70% клиентов отмечают, что их внутренний голос враждебен и высказывает критику [Gilbert & Irons, 2005]. Самокритика имеет разное происхождение и функции. На рис. 7 представлена краткая модель самокритики и те области, которые может исследовать специалист. Чтобы исследовать вопрос, вы можете спросить: "Когда вы впервые осознали свою самокритичность? Что случилось? Каковы были фрустрация, разочарование или разбитая надежда (мечта, цель)? Почему эта надежда (мечта, цель) были важны для вас?" Другими словами, мы смотрим на окружающие угрозы в момент, когда началась самокритика.

Рис. 7. Самокритичный разум — то же, что и разум, сфокусированный на угрозе

Обычно самокритика проявляется в ситуациях, связанных с исходной угрозой. Например, учитель Джона мог презирать его и стыдить за плохой английский. Предположим, что учитель говорил Джону, что тот ленив и ему будет тяжело в жизни, потому что он недостаточно умен, и только тяжелая работа приведет его к цели. От этих обвинений Джон испытывал "ужасную боль". Чтобы избежать чувства стыда, Джон старался работать усерднее. Он вырос и превратился в трудоголика, чтобы доказать, что он готов преодолевать сложности и старался избежать этих ощущений "изоляции, замирания сердца" и "чувства, что он неудачник". Когда Джон писал отчеты, и его умеренно критиковали, это вновь пробуждало его воспоминания о стыде, гневе, самокритике и чувстве одиночества (вспомните, что стыд обычно приходит с чувством одиночества). Тогда он впадал в самокритику. Частично это было связано с тем, что Джон "услышал" голос учителя, а частично — из-за паники: "О Боже, что я наделал!" Поэтому полезно связать ранние угрозы с первопричинами и воспоминаниями о самокритике и возможными триггерами. Джон считал, что ему на пользу самокритика, так как она помогает и дальше усердно работать, и не быть неудачником.

Мы обнаружили, что существуют разные формы и функции самокритики [Gilbert, Clarke, Kempel Miles & Irons, 2004a]. Внимание к форме важно. Велтон и Гринберг [Whelton & Greenberg, 2005] показали, что не столько когнитивное содержание самокритики, сколько эмоции гнева и презрения играют важную роль в патогенных последствиях самокритики. Одна из выявленных нами форм направлена на чувство своей неадекватности. Этот тип самокритики обычно связан с разочарованием и чувством неполноценности. Однако есть еще одна форма, которая связана с ненавистью к себе. Эти формы совершенно разные, и их следует различать в терапии. Ненависть к себе, как правило, невысока в доклинических исследованиях популяций, но высока (повышена) в популяциях, которые имеют сложный бэкграунд. По нашему мнению, ненависть к себе связана с абьюзивным прошлым, но пока у нас нет четких доказательств [Andrews, 1998].

Ненависть к себе может быть направлена на такие части личности, как собственное тело ("Ненавижу свой лишний вес", "ненавижу эти чувства, которые возникают во мне"). Поэтому при работе с самокритикой спросите: "Как критическая часть вас обычно относится к вам; какие эмоции это вызывает у вас?" Отметим, что в некоторых современных шкалах, которые якобы измеряют уровень самокритики, этого нет. При помощи такой шкалы, вероятнее, получится измерить такие аспекты, как социальное сравнение или низкая самооценка. Самокритику в первую очередь стоит представить в виде критических комментариев, диалогов и чувств внутри личности.

Клиент может ненавидеть что-то в себе, но не обязательно винить себя или чувствовать ответственность, например, за свою внешность, родимое пятно, смущение или недостаток таланта. Так, необходимо различать вопросы причинности, обвинения и неприязни. Также обратите внимание, что, когда клиентам что-то не нравится в себе, они могут завидовать другим [Gilbert, 1992, pp. 246-252].

Иногда полезно попросить клиента представить себе внутреннего критика. Спросите клиента: "Если бы вы могли "выловить" из головы своего внутреннего критика, как бы он выглядел (например, имеет ли он облик человека)? Какое у него выражение лица (если у него есть лицо)? Какие эмоции он вызывает у вас? Каков его самый большой страх? Что для него представляет угрозу?" Чтобы понять внутреннего критика, вы можете выполнить технику с пустым стулом, усадив критика в кресло или на стул и изучая его мысли и чувства. Затем вы можете пригласить клиента сесть лицом к критику и изучить способы взаимодействия с ним. Эта гештальт-терапевтическая интервенция была развита и популяризирована Лесли Гринбергом [Whelton & Greenberg, 2005]. Работая с внутренним критиком, вы можете сначала помочь развить клиенту сострадание к себе, а затем научить его сострадать критику (глава 22). Центральное место занимают не только мысли, но и нарратив, смыслы и эмоции самокритики. Например, если человек воображает своего внутреннего критика злым, доминирующим, можно спросить его, что бы произошло, если бы он обратился к критику (злому, доминирующему) с альтернативными и более рациональными мыслями. Клиент быстро понимает, что такое невозможно, и почему когнитивные интервенции бессильны в этом случае. Вот почему так важно создать ту часть "я", которая чувствует себя достаточно сильной и способной к контейнированию, чтобы работать с самокритичной стороной (глава 21).

Функциональный анализ

Функциональный анализ самокритики очень важен. Иногда нет никакой особой функции — человек просто злится на себя за ошибки (например, не туда бросил мяч в игре или забыл что-то сделать). Тем не менее, можно посмотреть, к чему самокритика ведет человека, спросив: "В чем ваш самый большой страх, если придется отказаться от самокритики?" Обычно клиент боится стать высокомерными, ленивым или утратить контроль. Так, для клиента самокритика может нести ряд функций. Например, обеспечивать внимание к ошибкам, и, чтобы избежать их в будущем, быть начеку. Самокритика может выступать предупреждением (например: "Если не похудеешь, ты никому не понравишься"). Поэтому мы учим, что сострадание предлагает другой путь (коренится в другой эмоциональной системе) для самокоррекции и улучшения (глава 13).

Немецкий философ Фридрих Ницше сказал: "Никто не винит себя, втайне не желая мести". Фрейд позаимствовал эту формулу для своей теории депрессии и подумал, что гнев, направленный на себя, — это и есть на самом деле внутренний гнев по отношению к другим людям, от которых человек зависит. Это может быть и амбивалентный гнев: вы боитесь проявить гнев к окружающим, поэтому вы направляете его на себя [Ellenberger, 1970]. Есть исследования, подтверждающие, что некоторые люди действительно испытывают гнев, но боятся его и подавляют [Gilbert, Gilbert & Irons, 2004b]. Поэтому всегда