(Определите момент понижения голоса по изменению дыхания пациента в соответствии с моделью дыхания во сне, а затем проведите две или три минуты в тишине. Потом произнесите имя пациента ясно и немного громче, чем вы говорили до этого.)
Хорошо. Начиная с этого времени, вы сможете погружаться в сон тогда, когда захотите. Когда вы будете готовы ко сну, вы будете входить в состояние транса, а затем отправляться в свое “личное прибежище”. Позвольте себе освободиться от напряжения, тревоги и волнения, и, когда вы почувствуете себя совершенно спокойным и ненапряженным, пусть “личное прибежище” постепенно наполнится туманом и исчезнет, так чтобы вы могли спокойно и естественно погрузиться в сон. Вы сможете проспать столько, сколько нужно, и если вы проснетесь ночью, то сможете вернуться к нормальному сну, повторив это упражнение.
Таким образом можно заставить пациента погружаться в нормальный сон в течение сеанса. Если это происходит, то внушение сна, следующее за самогипнозом и образом-представлением, символизирует собой рассеивание и постепенную потерю внимания. Оно может быть использовано или в соответствии со сценарием 6.2, или любым образом, подходящим для данного пациента. Часто бывает полезна магнитофонная запись гипнотизации, проводимой психотерапевтом и оканчивающейся внушением сна. Правильным будет включить в запись внушения, учитывающие рабочие характеристики магнитофона, которым будет пользоваться пациент. Если это магнитофон, самостоятельно отключающийся по окончании записи, то производимый им шум может либо игнорироваться во сне, либо служить сигналом к началу сна. Если магнитофон нужно выключить, то это действие включается во внушение как непосредственная прелюдия сна, например посредством представления, что, выключая магнитофон, пациент выключает также сам день.
Расстройства питания иногда относят к категории расстройств, связанных с привычкой, но чаще они случаются по другим причинам. Например, и анорексия, и булимия содержат значительный компонент привычки, но они неизменно являются симптомами более глубокого и сложного невротического процесса и должны лечиться соответственно. Программы модификации поведения при анорексии (неврозе, связанном с потерей аппетита) бывают достаточно успешными, но частота рецидивов высока, и пациенты, страдающие этим заболеванием, к сожалению, плохо сотрудничают с лечащим врачом. Даже когда пациенты искренне настроены на лечение и личностные изменения, они находят способы прекращения программы лечения. То же справедливо и для больных булимией. При слабом и неполном сотрудничестве техники гипноза приносят мало пользы. В комплексе с фармакологическим лечением и жесткими бихевиоральными методами гипноз может оказать некоторую помощь, в основном по содействию пациенту в совладании с дистрессом и напряжением. Когда при подобных заболеваниях применяется динамическая психотерапия, гипноз может быть очень полезным в раскрытии подавленного поведения, но техники, разработанные для совладания с привычкой, если и имеют ценность, то очень небольшую.
Глава 7. Соматические и психосоматические расстройства
В настоящее время полностью признано, что психологические факторы двояким образом взаимосвязаны со всеми соматическими заболеваниями и расстройствами. Физическое страдание порождает определенные эмоциональные и поведенческие реакции, а те, в свою очередь, вносят лепту в развитие болезненного состояния. Верно и обратное: все психологические расстройства и проблемы протекают с участием физических процессов и могут переходить в соматические расстройства. Трудно установить, входят ли психологические особенности в число последствий соматических заболеваний и травм, или в основе соматических страданий лежат психологические стрессы, которые играют решающую роль в этиологии и развитии физически проявляющихся нарушений. Термин “психосоматическое” следует применять в определенной степени ко всем состояниям — при физических, эмоциональных, поведенческих нарушениях или любой их комбинации, — поскольку тело и психика являются сложно взаимосвязанными частями единого целого организма.
Некоторые современные течения в медицине, обычно называемые “холистическими”, придают особое значение такому интегративному подходу, и все чаще ученые признают, что одного лечения тела недостаточно при терапии соматических расстройств. Другими словами, если пренебрегать рассмотрением пациента как целостного существа, то воздействие психологических процессов может уменьшить или свести на нет эффективность выполняемого физического лечения, а иногда даже продлить болезнь и утяжелить ее последствия. Сходным образом в психотерапевтической практике эффективность психологических методов лечения может снизиться, а заболевание — продлиться или вовсе не поддаться лечению, если физическое состояние пациента и физические условия его жизни останутся такими, что либо будет поддерживаться уровень общего стресса, оказывающего на данного человека патогенное воздействие, либо не изменятся определенные стрессовые ситуации. Необходимо также учитывать и влияние социального окружения.
Гипнотические техники могут использоваться для коррекции и лечения расстройств, находящихся в любой точке физико-психологического континуума. В этой главе сначала рассматриваются состояния преимущественно физического происхождения и природы, затем обсуждается роль гипнотических техник в лечении повреждений в результате несчастных случаев и дается описание этих техник. О состояниях, первопричинами которых являются, по-видимому, психологические и психосоциальные факторы, речь пойдет несколько позднее. Будет дано описание использования гипнотических техник для уменьшения боли, дискомфорта и страдания, вызванных медицинскими или хирургическими процедурами. Более подробное описание того, как гипноз применяется для контроля над болью, можно найти в главе 9.
Реакция человека на возникновение травмы или болезни мешает ему получать удовольствие от жизни и осуществлять обычную деятельность. Она зависит от основной структуры его личности, социальной ситуации, систем поддержки и т. д. В лучшем случае человек оказывается способным сохранять спокойствие при таком событии. Он принимает происходящее как временное неудобство и беспокойство и не воспринимает болезнь или повреждение от несчастного случая как нечто, отражающееся на его роли, статусе, должностных обязанностях и самооценке. Такой человек искренне настроен на восстановление трудоспособности. Он использует предлагаемые способы терапии, сотрудничая с теми, кто его лечит, и не пытаясь саботировать их деятельность. Его твердое решение выздороветь и продолжить нормальную жизнь способствует лечению. Можно считать, что его решимость выздороветь больше обеспечивает выздоровление, чем все лекарства.
Примером противоположной реакции является покорность, с которой пациент отвечает на заболевание или травму. Он принимает болезнь как нечто должное и поэтому саботирует предложенное лечение, переставая сотрудничать явно или неявно (часто не осознавая причины своих действий), но и его формальное сотрудничество не приводит к успеху. Его отчаяние препятствует выздоровлению. Сходным образом пациент, который считает, что беспомощность из-за болезни или несчастного случая наносит сильный удар по его роли и статусу, пациент, у которого самооценка и чувство собственного достоинства уменьшаются или сводятся к нулю, реагирует так, будто хочет продлить свою болезнь, обычно с помощью большего или меньшего саботажа предпринимаемого лечения, и в то же время демонстрирует когнитивную, эмоциональную и поведенческую регрессию.
Подобный вариант представляет собой пациент, которому гордость или нестабильность положения не позволяет осознать тот факт, что он болен. Ради полного выздоровления и сохранения здоровья он нуждается в том, чтобы оставить на некоторое время обычную жизнь и посвятить себя лечению и отдыху.
Может возникнуть впечатление, что реакции многих подростков на серьезное заболевание или травму относятся ко второму типу и многие из внешних особенностей могут казаться очень схожими. Однако в юности нарушение или вмешательство в целостность организма, как правило, гораздо сильнее действует на уверенность человека в своей идентичности. Обычно появляются регрессия и пассивная покорность — иногда как временное состояние, а порой и в более тяжелой форме, но, тем не менее, с несколько лучшим прогнозом, чем когда такая реакция возникает у взрослого. Эта регрессивная и неадаптивная реакция нуждается в сочувственном и конструктивном отношении — только так можно мобилизовать потенциальные возможности пациента выздороветь и адаптироваться заново. Такое отношение включает в себя уверенное и проницательное управление обычно хорошо скрываемой и часто совершенно неосознаваемой личностной интерпретацией пациентом значимости болезни или травмы и применяемых лечебных мер и процедур. Регрессировавшее эго-состояние подростка в этой ситуации можно очень успешно нормализовать и успокоить с помощью гипнотерапии, особенно используя метафоры и возрастную прогрессию.
