4. Энергичный утренний запуск активности (30-минутное воздействие дневного света в форме прогулки или с помощью специальной лампы 5000—10 000 лк; гимнастика, движение, прохладный душ).
5. Исключение стимуляторов активности в вечерние часы или достаточный интервал между активной деятельностью и отходом ко сну.
6. По достижении 90-процентного коэффициента эффективности сна при условии отхода ко сну на 15 минут раньше возобновите сдвиг, пока не достигнете желаемого времени. Прием медикаментов обеспечивает ускорение процесса смещения.
7. Дополнительная поддержка снотворными или мелатонином допускается в течение двух – четырех недель. К концу срока прием медикаментов следует перевести на периодическую основу.
13. Обследование в стационарной сомнологической лаборатории
У человека, долгие годы страдающего хронической бессонницей, последней надеждой установить причину своего заболевания остается обследование в сомнологической лаборатории. К сожалению, эта надежда весьма сомнительна. Сомнологическое обследование лишь тогда дает важную информацию, когда в предварительной беседе с врачом установлено, что расстройство сна, возможно, связано с органическими нарушениями. Конечно, сомнологические измерения показывают реальный масштаб нарушения сна в конкретную ночь по отношению к субъективному восприятию пациента (например: «Сегодня вообще только дремал»). Однако именно при неорганических расстройствах сна лабораторные обследования, как правило, не выявляют существенно новых данных.
Немецкое общество сомнологии и исследования сна направляет пациентов на сомнологическое обследование по следующим показаниям:
а) тяжелое расстройство сна с ярко выраженной симптоматикой и/или утратой работоспособности;
б) хроническое, не поддающееся лечению расстройство сна на протяжении более чем полугода;
в) подозрение на органически обусловленное нарушение сна (например, синдром апноэ, эпилепсия, ночные нарушения сердечного ритма);
г) аномальное поведение во время сна неясного генезиса (например, парасомнии);
д) сильная стрессовая реакция пациента на предложение пройти диагностику и/или лечение в сомнологическом центре по поводу его заболевания;
е) тяжело поддающаяся лечению бессонница с отягчающими соматическими или психическими заболеваниями.
Далеко не всегда сомнолог направляет пациента на обследование в стационарной лаборатории. Большинство сомнологических центров имеют амбулаторные отделения, где на приеме у врача сначала обсуждаются индивидуальные проблемы пациента со сном, собирается анамнез заболевания и лишь затем принимается решение.
13.1 Что происходит в сомнологической лаборатории?
Сомнологическая лаборатория – это медицинское учреждение, оборудованное для проведения полисомнографических исследований ночью. К таким исследованиям относятся как мониторинг протекания, глубины и качества сна, так и измерения физиологических параметров во время сна: электрокардиограмма (ЭКГ), электромиограмма (ЭМГ); дыхания, движения конечностей и т. п. Полное клиническое обследование в течение ночи называется кардиореспираторной полисомнографией.
Для проведения обследования на голове и теле пациента устанавливаются небольшие, не повреждающие кожу электроды или датчики. При виде многочисленных электродов и проводов пациенты обычно спрашивают: «Как я со всем этим буду спать?» Во-первых, электроды закрепляются так, чтобы человек мог спокойно двигаться и переворачиваться, не срывая их. А во-вторых, через некоторое время человек забывает о них, так же как перестает думать о наручных часах, поскольку кожа привыкает к соприкосновению.
Вопрос о том, насколько сон в лабораторных условиях соответствует естественным параметрам обычного сна, интересует не только пациентов, но и самих исследователей.
Приведем некоторые данные.
• Около 30 % пациентов в первую ночь действительно спят (еще) хуже, чем дома. Этому способствует незнакомая обстановка и ощущение, что за ними наблюдают.
• Четверть пациентов спит и в первую ночь лучше, чем раньше. Такой эффект первой ночи систематически исследован и объяснен психологически: частично как «эффект демонстрации», частично сменой установки. Если дома пациент ложится с мыслью «надо заснуть, иначе…», то в лабораторию он пришел, чтобы исследовать свою бессонницу. Таким образом, напряжение спадает, и сон приходит легче.
• Как правило, оба эффекта исчезают во вторую ночь, которая протекает по типичному образцу.
• Даже если две первые ночи показывают нетипичный сон, это не мешает исследованию соматических нарушений. Если таковые имеются, они будут зарегистрированы аппаратурой.
13.2 Как долго придется посещать
сомнологическую лабораторию?
По умолчанию двух ночей достаточно, чтобы поставить точный диагноз. В особых случаях (например, при синдроме апноэ) добавляют третью ночь, во время которой проводят лечение и проверяют его эффективность.
Общая литература по теме «Сон»
Borbely A. Schlaf. – Frankfurt: Fischer-Verlag, 2004.
Spork P. Das Schlafbuch: Warum wir schlafen und wie es uns am besten gelingt. – Reinbeck: Rowohlt, 2007.
Литература о биологических ритмах
Zulley J., Knab B. Unsere Innere Uhr. – Freiburg: Herder, 2000.
Литература об изменении мышления
Freeman A., DeWolf R. Die 10 dummsten Fehler kluger Leute: Wie man klassischen Denkfallen entgeht. – MFnchen: Piper, 2009.
Greenberger D., Padesky C. A. Gedanken verandern Geffihle: Fer-tigkeiten, um Stimmungen, Verhalten und Beziehungen grundle-gend zu verbessern. – Paderborn: Junfermann, 2007.
Wolf D., Merkle R. Geffihle verstehen, Probleme bewaltigen: Ein praktischer Ratgeber zur Bewaltigung von Angsten, Unsicherhei-ten, Minderwertigkeits– und Schuldgeffihlen, Eifersucht, depres-siven Verstimmungen. – Mannheim: PAL–Verlag, 2009.
arznei-telegramm®. 2008. 39 (4).
Johns M. W. A new method for measuring daytime sleepiness: The Epwoth Sleepiness Scale // Sleep, 1991, l4. – S. 540–554.
Kummer J., GundelL. Alter und Schlaf. – Ilzach: Brinkmann, 1993.
Mtiller T., Fulda S, Eger A., Wehrl R, Liendl S, Cronlein T. et al. Frage-bogen zur Tagesschlafrigkeit (Epworth Sleepiness Scale). 2000. Ver-ffigbar unter http://www.schlafgestoert.de/downloads/pdf/ESS.pdf
Stephan K. Schlaf und Zivilisation: Epidemiologie der Schlafstorun-gen. – Berlin: DeGruyter, 1992.
Dr. Tilmann Muller
Universitatsklinikum Mbnster
Klinik ffir Neurologie/Sektion Schlafmedizin
Albert-Schweitzer Str. 33
48149 Mbnster
Tel.: 0251/834 5351
E-Mail: [email protected]
Internet: www.schlafgestoert.de
Dr. Beate Paterok
E-Mail: [email protected]
Профессиональное общество
Deutsche Gesellschaft fur Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM)
HEPHATA-Klinik
SchimmelpfengstraBe
34618 Schwalmstadt-Treysa
Internet: www.dgsm.de
Selbsthilfegruppe chronische Ein– und Durchschlafstorungen – Din-slaken:
Kontakt: Frau Becker Tel.: 02064/94429
E-Mail: [email protected]
Selbsthilfegruppe Insomnie – Berlin
Kontakt, Information und Auskunft:
Beate Burkhardt
Tel.: 030/44310614
E-Mail: [email protected]
Internet: www.selbsthilfe-insomnie.de
Руководство по заполнению журнала сна
Заполняйте страницы журнала регулярно, аккуратно и подробно – это требует всего несколько минут вечером и наутро. Структура журнала построена так, чтобы иметь полный обзор за неделю. Начните сегодня же вечером и заполните первую половину таблицы «Вечерний протокол» (вопросы 1–6) в колонке соответствующего дня недели. На следующее утро заполните по тому же принципу вторую половину «Утренний протокол» (вопросы 7—15). Делайте записи непосредственно перед выключением света и сразу после подъема.
За исключением ответов на вопросы 6 и 14, где вам требуются часы, давайте вашу субъективную оценку времени. По такому принципу указывайте время засыпания, ночные бдения и общую продолжительность сна.
Итак: для заполнения журнала сна не пользуйтесь ночью часами! Не волнуйтесь о том, насколько верную оценку вы дали. Ночью особенно трудно определить, час или больше вы лежали без сна. Нас интересует ваше субъективное мнение, а не точные показатели!
Многие вопросы (1, 2, 5, 7) требуют от вас оценки состояния. Ориентируйтесь здесь на нотную линейку (например, усталость: очень бодро/свежо = 1, очень устало = 6). Если какой-то из вопросов не касается нынешнего дня, не делайте в графе никакой пометки и переходите к следующему. Вопрос 15 относится к медикаментам, которые вы принимаете перед сном или ночью. В случае если вы постоянно принимаете один и тот же медикамент, запишите название препарата только в первый день, в остальные указывайте лишь дозу и время приема.
* Время между отходом ко сну и подъемом.
В нашем списке содержится 128 видов активной деятельности. Определите, насколько эти занятия доставляют вам удовольствие, делая пометку в соответствующей графе.
