круглосуточная служба?
Выясните точно, как именно вы можете связаться с доктором в любое время дня и ночи и какой при этом порядок действий. Примет ли вас в неурочное время ваш врач или это делает дежурный психиатр? Эта организация «неотложной помощи» обычна – врачи дежурят по очереди – хотя и означает, что вы не обязательно попадете на своего доктора в чрезвычайной ситуации. Согласны ли вы с таким подходом?
С какими стационарами сотрудничает ваш предполагаемый лечащий врач? Учтет ли он ваши пожелания, направляя вас в стационар? Выберет ли ту больницу, пребывание в которой покрывает ваша страховка?
Если вас что-то не устраивает, рассмотрите иные возможности. Попросите помощи у участкового врача, близких, друзей или членов группы поддержки.
Самой опасной ситуацией для людей с биполярным расстройством (и самой частой причиной госпитализации) являются суицидальные мысли и поступки. Биполярное расстройство имеет самую высокую частоту попыток суицида из всех психиатрических заболеваний и повышает этот риск в 20–30 раз по сравнению с остальной популяцией.
Наверное, проще всего будет сказать, что самый эффективный способ свести к минимуму вероятность суицида при биполярном расстройстве – это профилактика рецидивов. Но если бы я еще в главе 8 заявил, что «профилактика рецидивов – это профилактика суицида» вы бы решили, что я сгущаю краски. Никогда не упускайте из внимания тот факт, что биполярное расстройство – потенциально смертельная болезнь, а значит профилактика рецидивов – это и есть предотвращение самоубийств.
Воздействие саморазрушительных мыслей и побуждений ужасает и самого человека с биполярным расстройством, и окружающих. Несмываемое клеймо и осуждение, веками принятые для самоубийц, не позволяют пациентам обсуждать эти мысли, когда они зародились. Такие установки и оценки вроде «только психи убивают себя» усложняют изначально простую клиническую картину: суицидальные мысли – серьезный симптом болезни, который должен немедленно учесть лечащий врач и принять эффективные меры. Люди могут очень стыдиться столь разрушительных мыслей и считают дальнейшее их развитие как некий провал. Конечно, это ни в коем случае не провал: это симптом болезни. Важно понимать, что появление самоубийственных настроений у человека с биполярным расстройством является таким же грозным симптомом серьезного недуга, как непрекращающиеся боли в груди у пациента с болезнью сердца. И когда они возникают, недопустимо терять время на размышления о том, что они значат. Это значит, что пора звать на помощь. И подобно болям в груди у пациента с патологией сердца, суицидальные настроения у человека с биполярным расстройством часто являются поводом для госпитализации.
Помещение в психиатрическую больницу может восприниматься пациентом как катастрофа. И снова, с клинической точки зрения, это совсем не так. Хотя мы значительно продвинулись в качестве лечения биполярного расстройства, наши методы все еще далеки от совершенства. И бывает так, что даже несмотря на все усилия, случаются рецидивы, и при развитии таких серьезных симптомов, как суицидальные настроения, требуется госпитализация. Эти события вовсе не повод для самоосуждения или терзаний «Что я сделал не так?». Скорее, это веская причина для лечения.
Помните, что старинным названием психиатрических больниц было «убежище» [27], то есть «место, обеспечивающее безопасность и защиту». И если человек временно отступил перед этой грозной болезнью и оказался на грани отчаянных и непоправимых поступков, тем более он нуждается в месте, где найдет защиту и безопасность. И ему вообще не нужно никаких оправданий и уж тем более он не заслуживает осуждения.
Еще одно важное замечание о безопасности: у людей с биполярным расстройством не должно храниться в доме огнестрельное оружие. Многочисленные научные исследования доказывают, что это повышает вероятность жестоких исходов в таком доме: как самоубийств, так и убийств. Если речь идет о заболевании с такими симптомами, как суицидная депрессия и повышенная раздражительность с ослаблением подавляющих ее механизмов, нет и не может быть никаких доводов в пользу хранения любого огнестрельного оружия в таком доме. Точка.
Еще одно напоминание: из-за биполярного расстройства может возникнуть угроза личной безопасности. Эта возможность не должна быть неожиданной, ее необходимо заранее обсуждать и при необходимости принимать соответствующие шаги. Поскольку сюда чаще всего оказываются вовлечены члены семьи пациента, я говорю об этом в следующей главе.
Выводы
• Составьте заранее план для чрезвычайной ситуации. Решения, принятые в момент кризиса, часто бывают не самыми удачными.
• Внимательно изучите возможности, предлагаемые вашей страховкой.
• Не держите дома огнестрельное оружие.
Проблемы жизни с биполярным расстройством касаются не только самих пациентов. С ними приходится сталкиваться также их родным и близким. Крайне тяжело и больно наблюдать и за тем, как любимый человек погружается в мрачную бездну глубокой депрессии, и за тем, как его терзают когти жестокой мании. Как и в любой другой болезни, роль семьи состоит в поддержке, понимании и ободрении пациента. И первым шагом в такой поддержке является понимание некоторых важных особенностей самой болезни.
Никогда не забывайте, что пациент с биполярным расстройством не в состоянии контролировать свои эмоции. И здоровый человек может по инерции ожидать от больного, что тот способен равным образом держать себя в узде, как все прочие. Ведь когда мы чувствуем, что даем лишнюю волю эмоциям, то говорим себе что-то вроде: «Не бери в голову!», «Остынь!», «Подумай о чем-то другом!». Часто такой самоконтроль считается признаком зрелости и самодисциплины. Соответственно, не обладающие этим контролем лица воспринимаются как незрелые, избалованные, эгоистичные или просто глупые. Но самоконтроль работает лишь тогда, когда правильно функционируют контролирующие механизмы головного мозга. В случаях его расстройства самоконтроль теряется.
Люди с психическими расстройствами не способны остыть, даже если бы очень захотели (и важно помнить о том, что они действительно отчаянно этого хотят). Жестоко советовать человеку, находящемуся в глубокой депрессии, «не брать в голову». Хуже того, это может лишь усугубить его ощущение собственной никчемности, вины и неудачи – симптомов этой болезни. Вы зря потратите воздух, требуя от пациента с обострением мании «Остыть и взять себя в руки»: это все равно что пытаться остановить бульдозер со сломанными тормозами, несущийся с горы.
Именно поэтому первой трудностью, возникающей у родных и друзей, становится необходимость изменить свое отношение к поведению больного. Это может быть нежелание встать с постели, вспыльчивость и нетерпеливость, отчаянность и безрассудность или неуверенность и пессимизм. И гнев – вполне естественная реакция на такое поведение. Часто мы считаем человека, который так себя ведет, лентяем, или зазнайкой, или безответственным и незрелым и спешим подвергнуть осуждению. Для
