Гормональная контрацепция
Достаточно надежным способом предотвратить крайне нежелательную в этом возрасте беременность является гормональный метод, который, однако, не предотвращает заражения заболеваниями, передающимися половым путем. Прием противозачаточных таблеток подросткам можно осуществлять только при соблюдении ряда условий:
• регулярная половая жизнь;
• наступление первой менструации не менее двух лет назад;
• рост не менее 160 см;
• отсутствие ожирения и серьезных заболеваний сердца и сосудов.
Серьезным недостатком противозачаточных таблеток является то, что они не защищают партнеров от заболеваний, передающихся половым путем. Для подростков эта проблема особенно актуальна, ибо именно среди юношей и девушек, рано начинающих половую жизнь, широко распространены эти заболевания.
Экстренная контрацепция (ЭК)
Несмотря на то, что в последние годы выбор средств защиты стал достаточно широк, проблема незапланированной беременности продолжает волновать многих. Главной причиной является использование секса без мер предупреждения беременности, но риск повышается и при неэффективности использования средств контрацепции или в результате принуждения к сексу. Некоторые авторы называют ее «аварийной или пожарной контрацепцией», так как она связана с необходимостью принятия неотложных и эффективных мер, при этом максимальный срок – трое суток. Ее применяют, если есть сомнения в целости презерватива или при незащищенном половом контакте, а также при отсутствии возможности использовать другие методы контрацепции. Широкое распространение ЭК могло бы помочь значительно снизить количество абортов.
Рассказывая о методах контрацепции, мы ставим целью лишь познакомить родителей с возможными вариантами, ибо подобрать оптимальное средство защиты может только врач-гинеколог.
Не менее важно разъяснять юношам их ответственность за здоровье партнерши (и, естественно, свое). Некоторые из них допускают сексуальные контакты без использования презервативов, даже зная о необходимости предохранения. Вероятно, и наше общество виновно в данной ситуации, ибо видит в установке автоматов для презервативов лишь путь к растлению малолетних. Интересно, разве это предотвращает стремление молодежи к сексуальным контактам? Не проще ли захватить по пути к избраннице пару презервативов, чем надеяться на «авось»! Впрочем, этот путь «в никуда» характерен не только для данных случаев.
Что относится к «безопасному сексу»
Самым лучшим методом предупреждения беременности, который расценивается как шутка, это отсутствие всякого секса. Поскольку перед своими детьми ставить такую задачу на определенном этапе их развития невозможно, то условно можно назвать следующие возможности: длительное знакомство с партнером, основанное на полном доверии, что включает и обоюдную верность; использовать всегда при половом акте кондомы; если в новых отношениях есть риск передачи ВИЧ-инфекции или заболеваний, передающихся половым путем, то желательно сделать предварительное обследование (правда, в большинстве случаев вызывает сомнение искренность партнера). Рекомендовать использование различных, менее безопасных форм сексуального общения (поцелуи, петтинг, эротический массаж и др.) можно лишь условно, ибо на различных этапах общения молодежь их использует, но это не может их остановить от более тесного сексуального контакта.
Болезни, передающиеся половым путем
Сегодня особую озабоченность вызывает устойчиво развивающаяся в России эпидемия ВИЧ-инфекции, при этом продолжается активная передача ВИЧ половым путем. Вместе с тем, среди подростков, не имеющих постоянных половых партнеров, крайне высок риск заболеваний, вызванных болезнями (инфекциями), передающимися половым путем. Во многом это связано с недостаточным распространением среди молодых людей информации об инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП) и ВИЧ-инфекции, что обусловливает слабое использование ими средств защиты и редкое обращение за медицинской помощью.
Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем, были известны человечеству уже много веков назад. Их назвали венерическими. Два из них – сифилис и гонорея – получили особенно широкую известность. Значительно менее известны другие, также относящиеся к этой группе заболеваний, такие как мягкий шанкр, венерическая лимфогранулема и паховый лимфогрануломатоз. Но эти болезни считаются тропическими и в Европе встречаются редко.
Широко применявшийся ранее термин «венерические заболевания» в последние годы был заменен термином «инфекции (заболевания), передающиеся половым путем». Эта группа охватывает значительно больше болезней, чем первая. К ней относятся также хламидии, уреаплазмы, микоплазмы человеческие и генитальные, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, трихомонады, вирус папилломы человека. Относят сюда и СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Ряд других заболеваний, таких как чесотка, лобковые вши, гепатит В в одних случаях передаются половым путем, в других нет.
Следует отметить способность различных вирусов и микроорганизмов паразитировать не только в мочевых путях и половых органах мужчин и женщин, но и в других внутренних органах. Очень часто выявление их требует сложных методов исследований, не всегда доступных каждому больному. Поэтому лечение нередко проводится без точного учета возбудителя, но оно должно быть последовательным и упорным.
Проблема этих инфекций регулярно обсуждается как в средствах массовой информации, так и среди специалистов. Несмотря на то, что определенной информацией о данных заболеваниях обладает каждый, для некоторых людей, «заработавших» такой диагноз, это звучит страшным приговором. Определенную роль играет и недостоверная реклама некоторых препаратов. Самое неприятное, что подобная ситуация порой приводит к конфликтным ситуациям, в том числе и внутрисемейным.
Заметим, что хотя в настоящее время количество случаев поражения венерическими болезнями снижается, все больше людей страдает ЗППП. Только за последние несколько лет заболеваемость выросла почти в два раза, при этом следует учитывать, что многие пациенты предпочитают анонимное лечение в специализированных учреждениях. Нередко микроорганизмы, относящиеся к этой группе, называют «скрытыми» инфекциями, поскольку вызываемые ими заболевания довольно часто протекают с очень скудной симптоматикой, а порой и бессимптомно. Иногда они проявляют себя уже тогда, когда разовьются осложнения.
Проведенные исследования выявили возможность их наличия даже у здоровых людей (микоплазма человеческая – у мужчин, уреаплазма и гарднерелла имеет право быть у женщин), в том числе не живущих половой жизнью.
Известно, что заражение большинством известных микроорганизмов этой группы могло произойти еще при рождении, ибо они способны передаваться от инфицированной беременной матери к плоду, особенно во время родов, когда новорожденный проходит через родовые пути матери. Долгие годы инфекция может никак себя не проявлять до момента ее активизации в результате ослабления иммунной системы. Что касается гонококка, то, как известно, профилактика этой инфекции у новорожденных проводится в обязательном порядке. У некоторых детей, инфицированных во время родов, происходит самоизлечение. Исследования показали, что если, например, уреаплазмы выявляют на половых органах каждой третьей новорожденной девочки, то впоследствии – лишь у 5-22% школьниц, не живущих половой жизнью. Возможна передача некоторых микроорганизмов воздушно-капельным (вирус простого герпеса, отдельные виды хламидий и микоплазм) или контактным (вирус папилломы человека) путем. Бытовой путь передачи возможен, но крайне редок, поскольку инфекция быстро погибает во внешней среде.
Широк спектр микроорганизмов этой группы, различаются они и по клиническим проявлениям. Так, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, гонококки, трихомонады и вирус простого герпеса способны не только вызывать воспаление органов мочеполовой и репродуктивной систем у мужчин и женщин, но и приводить к бесплодию, нарушать течение беременности, внутриутробное развитие плода. Грибы рода кандида являются наиболее частой причиной воспаления слизистой влагалища у женщин, нередко передаются половым партнерам и вызывают воспаление мочеиспускательного канала и предстательной железы у мужчин. Характерным проявлением заболевания является развитие у мужчин кандидозного баланопостита – воспаления крайней плоти и головки полового члена, проявляющееся красноватыми пятнами, зудом и белым налетом. Значение цитомегаловирусной инфекции, в основном, определяется влиянием на течение беременности и внутриутробную патологию плода. Вирус папилломы человека не вызывает воспаления, однако является одной из причин образования злокачественных образований половых и других органов – шейки матки (!!!), гортани, прямой кишки, чаще у женщин, чем у мужчин.
