Пациенты, которые долгое время злоупотребляли одурманивающими веществами, потеряли тягу к достаточно последовательной мотивации, и если за этим последовали заметные когнитивные потери, то их уровень концентрации и прилежания стал неадекватным по отношению к задаче эффективных тренировочных упражнений самогипноза. В то же время сеансы гипноза могут быть очень полезными в качестве дополнения к другим формам лечения с целью снижения тревоги, дискомфорта и других неприятных аспектов возбуждения, а также повышения самоуважения и уверенности в себе.
Психосексуальные расстройства
Во всех случаях психосексуальных дисфункций основным признаком является беспокойство. “Действенное беспокойство” в случае с психогенной импотенцией и неосознаваемые конфликты в области сексуальной активности при вагинизме входят в число самых явных проявлений беспокойства в качестве определяющего и едва ли не основного причинного фактора этих дисфункций. Поэтому снижение беспокойства с помощью любой лечебной программы будет весьма ценным вкладом в терапию подобных дисфункций.
В менее тяжелых случаях полезным является создание связей между приятными чувствами в “личном прибежище” и воспоминаниями об удачной и удовлетворительной сексуальной деятельности в прошлом (возможно, с помощью возрастной регрессии) или изображениями, касающимися удачной сексуальной деятельности в будущем.
Однако нужно осознавать роль основных невротических процессов в выявлении сексуальных дисфункций. Лечебные методы, которые, по существу, являются поведенческими (подобно методу, описанному выше), будут обречены на неудачу, если оставить нетронутыми продолжающиеся бессознательные конфликты и беспокойства. Здесь снова необходимо сказать о важности точной диагностики. К одному из авторов обратились супруги, десятилетний брак которых находился под угрозой. У них не было детей, и, покорившись сложившимся обстоятельствам, они решили усыновить ребенка. Агентство по усыновлению детей отправило их на консультацию, так как чувствовалось, что асексуальный характер их отношений мог стать проблемой для них как для родителей. Они никогда не искали помощи по поводу своей неспособности завершить половой акт из-за потери эрекции у мужа.
Они согласились пройти курс лечения независимо от того, станут они приемными родителями или нет. На четвертый сеанс муж пришел один, так как у жены произошел нервный срыв и она была направлена в психиатрическую часть. Тот факт, что неудачи, возникшие в сексуальной жизни супругов, связывались ими с импотенцией мужа, отвел внимание от значительно скрытых сексуальных отклонений жены. Внутренние психологические конфликты могут быть иногда настолько тяжелыми, что для разрешения симптомов необходима всесторонняя психотерапия (Sharff, 1982).
В случаях, где дисфункция является вторичной (последовавшей за каким-либо травматическим событием, которое случилось после того, как пациент уже некоторое время испытывал удовлетворение от полового акта), половое возбуждение и его сопутствующие физические ощущения могут быть возвращены в ходе гипноза либо через возрастную регрессию, либо через фантазию с существенными внушениями пациенту уверенности и оптимизма.
Во всех случаях, касающихся половой дисфункции, должны быть осторожно рассмотрены отношения между пациентом и его (или ее) сексуальным партнером. Такая проблема никогда не бывает только у одного партнера, и, если лечение не распространяется на второго, оно может принести лишь частичный успех.
Общеизвестно, что тики резистентны к большинству форм психотерапии. Обычно тики возрастают по частоте и интенсивности на фоне волнения, и таким образом снижение волнения методом гипноза может быть полезным для редукции симптомов, хотя этого редко бывает достаточно, чтобы полностью их уничтожить. Больший успех, как правило, достигается в случаях со спазмами, которые могут быть воспроизведены произвольно. В таких случаях приемы “парадоксального напряжения” и “массированной практики” могут быть усилены через выполнение упражнений с пациентом, находящимся в состоянии гипноза, с дополнительным эго-укреплением и внушением послегипнотического улучшения.
Прием, известный как “парадоксальное напряжение”, выполняется следующим образом: пациенту предлагают воспроизвести тики или другое действие. В ходе сессии психотерапевт подает заранее согласованный с пациентом сигнал, который сразу же вызывает симптом. Во время упражнения пациенту постепенно становится все сложнее воспроизводить действие по заказу, и таким образом непроизвольно возникавшие симптомы снижаются в интенсивности и частоте (Rimm; Masters, 1979). Эта программа хорошо срабатывает с непреодолимым судорожным кашлем, который иногда продолжается после того, как инфекция полностью исчезает.
“Массированная практика”, как и предполагает название, состоит из многих повторений симптома через короткие промежутки времени в течение приема, а также в определенное и повторяющееся время между приемами. Эффект от “массированной практики” очень похож на эффект “парадоксального напряжения”: пациент находит воспроизведение симптома во время упражнения все более и более трудным, в результате чего симптом ослабляется по интенсивности и частоте вне лечебных приемов.
Судорожные сокращения, которые не могут быть воспроизведены намеренно (как, например, те, которые влияют на отдельные группы мышц, не определяющиеся конечностями) являются сверхстойкими. Однако ослабление общего напряжения может оказаться полезным. Эти методики применяются равно как при блефароспазме, так и в случае с синдромом Жилля де ля Туретта, и обычно более полезным оказывается повышение самооценки пациента, нежели прямое снижение спазмов.
Терапия перемещением может быть иногда довольно успешна. Пациенту предлагают сличить мышечный спазм, который был бы скрытым (то есть невидимым и неопределяемым наблюдателями) и который не вмешивался бы в функции, такие как, например, сжатие пальцев одной руки. Пациента просят вообразить, будто нервные импульсы, вызывающие судорожное сокращение, перемещаются в левую руку, и одновременно сжать эту руку, как только он почувствует начало своего привычного спазма. Новая форма симптома может быть снята тогда, когда непроизвольный спазм больше не происходит в первоначальном месте. Однако будет полезнее оставить новую форму симптома нетронутой, если это приемлемо для пациента, поскольку существует вероятность того, что подавление перенесенного спазма может вылиться в повторное появление первоначального симптома.
Некоторые пациенты с синдромом Жилля де ля Туретта спонтанно развивают такие приемы перемещения и пытаются превратить свои непроизвольные движения в намеренное поведение. Например, непроизвольные движения ног могут быть переработаны в перемену положения, а похожие движения рук — в приглаживание волос.
Ясно, что, если проблема является глубоко психогенной, важно выявить и разрешить ее, чтобы лечение было эффективным.
В этой книге подчеркивается роль применения гипнотических методов в снижении волнения и напряжения и в улучшении настроения и самооценки. Одни люди могут добиться пользы от релаксации и освобождения от напряжения, другие ищут эту пользу в различных видах деятельности — от медитации и йоги до спортивных занятий, садоводства и игры на музыкальных инструментах. Подобные виды деятельности очень полезны и важны, но гипноз предлагает прием, который может быть использован во время стресса или при невозможности осуществления других видов деятельности.
Например, руководящий работник, сидя за рабочим столом, в поезде или машине, может выбрать несколько минут, чтобы освободиться от накопившегося внутреннего стресса и таким образом предотвратить постепенное его наращивание в течение дня или недели. Мы говорим нашим пациентам, что пять минут, проведенных в состоянии гипноза, так же полезны, как один час сна. Короткие занятия самогипнозом, осуществляемые по нескольку раз в день, способствуют не только большей релаксации сознания, но и улучшению душевного равновесия, уверенности, самооценки, чувства владения собой и контроля. Особенно самогипноз полезен в отношении контроля: волнение часто является результатом ощущения человека, что он “теряет хватку” или становится слишком поглощен ситуацией, вызывающей стресс.
Опыт напряженного прямого контроля над собственным эмоциональным состоянием, уровнем напряжения и способностью сконцентрироваться, полученный в результате гипноза, повышает опыт контроля над жизнью в целом. Повышение осведомленности о физических процессах и ощущениях и приобретение некоторой степени контроля над обычно неуправляемыми функциями увеличивают веру человека в свою независимость, способность “сдерживать узду” и сохранять контроль. Все это позволяет ему узнать о прошлых неосознанных моментах, повлиявших на образ жизни и повредивших ему и физически, и психологически. В результате человек получает возможность что-то изменить, для того чтобы поддерживать здоровое функционирование и снизить вероятность заболевания.
