Сразу хочу авторитетно заявить, что лечение сексуальных нарушений — дело не простое, требующее порой времени и терпения. Думаю, что для грамотного читателя покажется малоубедительным рекламное обещание некоторых клиник: «Достичь стойкого эффекта в восстановлении потенции с первого дня лечения и независимо от возраста и сопутствующих заболеваний».
Нередко на мою просьбу пригласить ко мне жену или подругу мой пациент с недоумением спрашивает: «А зачем, доктор? У нее все в порядке».
Мы уже упомянули, что порой крайне необходимо выяснить некоторые подробности, проведя доверительную беседу с женщиной (женой или близкой подругой): это заинтересованный в излечении пациента человек, который превращается в союзника врача и участвует в лечебном процессе. Поэтому на дверях кабинета, в котором принимал известный чешский сексопатолог З. Кратофил была табличка «Холостых не принимаю».
Длительное поощрение аскетизма в половом воспитании девочек, отсутствие полового просвещения в семье и школе лишало целые поколения естественных человеческих радостей, связанных с либеризацией отношений между мужчиной и женщиной, любящих друг друга. К сожелению, сексуальную культуру с ее обязательными атрибутами — деликатностью и чувством меры, многие познают с опозданием и не в лучшем виде. Так, один мой пациент жаловался, что, прослушав лекцию по сексологии, он на тридцатом году совместной жизни решил, наконец, выяснить расположение эрогенных зон у своей жены и же услышал крик: «Что ты делаешь? Ты же не гинеколог!»
Как часто встречаются жены, живущие по принципу: «У меня есть то, что ты хочешь, но сегодня ты это не заслужил». Они не понимают, что такое поведение невротизирует обоих, что такая практика рано или поздно приведет к ссоре и к поиску более сговорчивой женщины. Мне часто приходится слышать от моих пациентов о женщинах, которые критически воспринимают поведение мужчин в интимной обстановке, упрекают их, сравнивают с другими мужчинами. Хочу однозначно заявить, что даже физически сильные мужчины легко ранимы в этой области человеческих отношений. Вспоминаю пациента В. 47 лет, у которого причиной половой слабости явился не простатит, безуспешно леченный урологами, а постоянная конфликтная ситуация на бытовой почве. Это легко доказывалось тем, что с ласковой и внимательной женщиной проблем у него не было. После моей беседы с женой были улажены все спорные вопросы, и проблем с ней тоже не возникало.
О том, что женщины часто сами создают психологическую почву для сексуальных проблем, говорит другой пример. Мне недавно написала молодая женщина и просила дать ряд советов по сексуальным вопросам. Между прочим, она с жалостью сообщила, что у нее было несколько молодых мужчин, но все они оказались слабыми в половом отношении. Настораживает сама формулировка, — у нее «…словно были платья или туфли», — она воспринимала мужчин как какую-то вещь. Ну а если это вещь, то она должна исправно служить. Или что показалось мне еще более кощунственным, комментарий этакого спортивного судьи: «Давайте, ребята, старайтесь, а я посмотрю, на что вы способны». Сексуальной культуры у этой женщины нет и в помине.
Переходя непосредственно к вопросу о современном лечении больных с различными сексуальными нарушениями, я лишь кратко остановлюсь на основных принципах и методах, пользующихся популярностью в настоящее время. Сразу хочу подчеркнуть, что нет и быть не может единого лечения «импотенции», как не может быть какого-то уникального средства, какой то особой таблетки, которая бы решала все проблемы сексопатологии. Наиболее частыми жалобами, с которыми мужчины обращаются к врачу, являются ослабление эрекции и ускоренное семяизвержение. Они могут быть порознь или, что бывает чаще, сочетаться вместе. С целью усиления эрекции применяют различные возбуждающие нервную систему средства (настойки женьшеня, китайского лимонника, стрихнин и другие). В последнее время особой популярностью для усиления эрекции пользуется виагра. Волшебные таблетки, «чудо средство» — какими только эпитетами не сопровождает ее звонкая реклама. Статья в одной газете была озаглавлена так: «Импотенты, кричите «ура»!»
Краткая история появления виагры такова. Еще недавно препарат сильенафил предназначался, по замыслу американской фирмы «фейзер», для лечения стенокардии. Это средство должно было увеличивать приток крови к сердцу во время спазма сердечных сосудов. Но в процессе клинических испытаний на людях оказалось, что препарат не оправдал возложенных на него надежд. Он не достаточно эффективно расширяет сосуды сердца. Но одним из побочных его действий, обративших на себя внимание исследователей, было умеренное увеличение прилива крови к половым органам. Таким образом, не оправдавший себя сердечный препарат превращается в виагру (Vigor — энергия). По мнению фирмы «Фрейзер», потребителями препарата стали те, кто хочет произвести лучшее впечатление в постели. Его эффективность не более 50 процентов, но это все же на 20 процентов выше, чем другие препараты той же направленности.
Врач Д. Реншо из клиники сексуальной терапии в Чикаго приводит случай с одной парой, которая обратилась к ней на прием на следующий день после того, как мужчина впервые применил виагру. «Они легли в постель в ожидании, что что-что произойдет. В ожидании они заснули и спали до утра. Они ждали химической эрекции». И только на следующую ночь, после того, как врач напомнила им о необходимости стимулировать желание даже при приеме этого «чудо средства», у них все получилось хорошо.
Нужно иметь в виду, что виагра не лишена серьезных побочных действий и может использоваться не всеми мужчинами с ослабленной эрекцией. Перечислю лишь те побочные эффекты, из-за которых рекомендовать виагру нужно с осторожностью. Это головные боли, сопровождающиеся обморочным и даже колляптоидным состоянием, связанным с резким падением артериального давления. У пожилых мужчин вследствие этого зарегистрированы даже смертельные исходы. У некоторых людей прием препарата вызывает серьезные проблемы со здоровьем. Виагра противопоказана водителям, так ка!к не только притупляет зрение, но и меняет восприятие цвета синих и зеленых тонов. Как показали наши наблюдения, прием виагры у ряда мужчин вызывает психологическую зависимость, и без ее приема эрекция у них не появляется. Мы так же согласны с мнением координатора клинической фармакологии медицинского центра Флориды Т. Вернакисом, считающим, что если эрекция, хоть и несколько ослабленная, наступает естественным путем, то виагру применять не следует, так как она далеко не всегда дает ощутимый эффект. Т. Вернакисом уверен, что если мужчина зайдет в кабинет уролога или другого врача (но не сексопатолога) и скажет: «Доктор мне трудно держать мой флаг по ветру», то тот не станет утруждать себя длительными исследованиями и анализировать причинно-следственные связи, а предложит принимать это модное средство, приносящее хорошие деньги. Известный сексопатолог из Турции профессор сельчукского университета А. Гюнджин считает, что виагра не имеет больших преимуществ перед обычным репчатым луком: по мнению ученого, изучавшего целебные свойства лука, именно лук обладает уникальной способностью, снижая кровяное давление, повышать сексуальные возможности мужчины.
Из методов применяемых для усиления эрекции, отмечу вакуумную терапию, при которой половой орган помещается в специальный сосуд, в котором создается отрицательное давление. Это способствует тенденции к временному возникновению эрекции. При многоразовом выполнении этой процедуры на базе условного рефлекса вырабатывается улучшение эрекции. Не менее широкое применение в последние годы для этой же цели нашел папаверин, который врач вводит в виде двухпроцентного раствора непосредственно в кавернозное тело полового члена. Благодаря сосудорасширяющему действию препарата через 30–40 минут наступает эрекция, длящаяся от 10 до 20 минут. После установления дозы, необходимой для хорошего эффекта, больной сам вводит препарат по мере необходимости. Эффект обязательно наступает (не зависимо от возраста и сопутствующих заболеваний). Именно благодаря папаверину и другим сосудорасширяющим препаратам, вводимым в половой орган, и появились такие рекламные обещания, о которых мы говорили ранее. Но этот, по сути, одноразовый эффект нельзя назвать лечением. Этот метод был предложен как показатель степени склероза сосудов полового аппарата. Чем раньше появлялось расширение сосудов от одной и той же дозы аппарата, тем меньше степень склероза сосудов, и наоборот. Этот метод не лишен и побочных действий, из которых наиболее серьезным является преопизм. Это длительная болезненная эрекция, требующая в большинстве случаев оперативного вмешательства для детуминисценции, то есть для возвращения полового органа в невозбудимое состояние.
