Боли все усиливались, я то и дело терял сознание; за наступающим бесчувственным состоянием могла последовать смерть. Все вокруг начало погружаться во мрак, я потерял сознание и не почувствовал больше боли. Было уже далеко за полночь, когда я пришел в себя, – молодой организм одержал победу над смертью. Жестокая лихорадка, обильная испарина и мучительная боль в ноге указывали на то, что я спасен.
В течение нескольких дней не прекращались боли от образовавшейся раны, а последствия отравления еще долго давали себя знать. Только через две недели я с посторонней помощью смог выбраться из темного угла и растянуться на шкуре ягуара у двери хижины» (Пеппиг, 1960).
При укусах змей применяются различные методы первой помощи, которые должны либо воспрепятствовать распространению яда по кровеносным сосудам (наложение жгута проксимально от места укуса) (Болдин, 1956; Adams, Macgraith, 1953; Davey, 1956; и др.), либо удалить часть яда из раны (разрезы ранок и отсасывание яда) (Юдин, 1955; Ruge und and., 1942), либо обезвредить яд (присыпание порошком марганцовокислого калия (Grober, 1939). Однако исследования, проведенные в последние годы ставят под сомнение эффективность некоторых из них.
По мнению К. И. Гинтера (1953), М. Н. Султанова (1958, 1963) и других, наложение жгута на укушенную конечность не только бесполезно, но даже вредно, ибо кратковременная лигатура не может воспрепятствовать распространению яда, а оставление жгута на длительный срок будет способствовать развитию застоя кровообращения в пораженной конечности. В результате развиваются деструктивные изменения, сопровождающиеся некрозом ткани и нередко возникает гангрена (Монаков, 1953). Эксперименты, проведенные 3. Баркаганом (1963) на кроликах, которым после введения в мышцы лапки змеиного яда накладывалась на различное время лигатура, показали, что перетяжка конечности на 1,0-1,5 часа значительно ускоряет гибель затравленных животных.
И все же среди ученых и практиков имеется немало сторонников этого метода, усматривающих пользу в наложении жгута, хотя бы на короткое время, до полного прекращения циркуляции крови и лимфы, чтобы получить возможность удалить из раны как можно больше яда, прежде чем он успел распространиться по организму (Oettingen, 1958; Haller, 1962; и др.).
Многие отечественные и зарубежные авторы указывают на недопустимость травмирования раны прижиганием раскаленными предметами, порошком марганцовокислого калия и т. п., считая, что этот метод не только не оказывает пользы, но ведет к деструкции уже пораженной ткани (Баркаган, 1965; Вальцева, 1965; Mackie et al., 1956; и др.). Вместе с тем в ряде работ указывается на необходимость удаления из раны хотя бы части попавшего в нее яда. Этого можно достичь с помощью крестообразных глубоких надрезов, проведенных через ранки, и последующего отсасывания яда ртом или медицинской банкой (Валигура, 1961; Mackie et al., 1956, и др.).
Отсасывание яда – один из наиболее эффективных методов лечения. Это достаточно безопасно для оказывающего помощь, если во рту нет ранок (Вальцева, 1965). В целях безопасности, в случае эррозий слизистой рта, между раной и ртом прокладывают тонкую резиновую или пластиковую пленку (Grober et al., 1960). Степень успеха будет зависеть от того, как скоро отсосан яд после укуса (Shannon, 1956).
Некоторые авторы предлагают обкалывать место укуса 1-2%-ным раствором марганцовокислого калия (Павловский, 1948; Юдин, 1955; Пигулевский, 1961), а например, Н. М. Stover (1955), В. Haller (1962) считают, что можно ограничиться обильным промыванием раны водой или слабым раствором любого имеющегося под руками антисептика с последующим наложением примочки из концентрированного раствора марганцовокислого калия. При этом следует учитывать, что очень слабый раствор не инактивирует яд, а слишком концентрированный вреден для тканей (Пигулевский, 1961).
Весьма противоречивы встречающиеся в литературе мнения относительно приема внутрь алкоголя при укусах змей. Еще в трудах Марка Порция, Катона, Цензория, Цельзия упоминаются случаи лечения укушенных змеями большими дозами алкоголя. Широко применяется этот способ среди жителей Индии и других стран Юго-Восточной Азии.
Некоторые авторы рекомендуют давать пострадавшим от укуса змей 200-250 г алкоголя ежедневно (Балакина, 1947). С. В. Пигулевский (1961) считает, что алкоголь необходимо применять в количестве, возбуждающем нервную систему. Однако большинство современных исследователей весьма скептически относятся к подобным рекомендациям. Более того, по их мнению, прием алкоголя внутрь может значительно ухудшить общее состояние укушенного змеей (Баркаган и др. 1965; Haller, 1962). Причину этого усматривают в том, что нервная система более остро реагирует на раздражитель после введения в организм алкоголя (Хаджимова и др., 1954). По данным И. Вальцевой (1969), принятый алкоголь прочно фиксирует змеиный яд в нервной ткани.
Какие бы лечебные мероприятия ни проводились, одним из обязательных условий является создание пострадавшему максимального покоя и иммобилизация укушенной конечности так, как при переломе (Новиков и др., 1963; Merriam, 1961; и др.). Абсолютный покой способствует быстрой ликвидации местной отечно-воспалительной реакции (Баркаган, 1963) и более благоприятному исходу отравления.
Наиболее эффективный метод лечения человека, укушенного змеей, – немедленное введение специфической сыворотки. Ее вводят подкожно или внутримышечно, а при быстром развитии симптомов – внутривенно. При этом нет необходимости вводить сыворотку в место укуса, так как она дает не столько местный, сколько общий антитоксический эффект (Lennaro et al., 1961). Точная доза сыворотки зависит от типа змеи и ее величины, силы отравления, возраста жертвы (Russell, 1960). М. Н. Султанов (1967) рекомендует дозировать количество сыворотки в зависимости от тяжести случая: 90-120 мл – при тяжелых, 50-80 мл – в средних, 20-40 мл – в легких случаях.
Таким образом, комплекс мероприятий при оказании помощи в случае укуса змеи будет складываться из введения сыворотки, обеспечения пострадавшему полного покоя, иммобилизации укушенной конечности, дачи обильного питья, болеутоляющих (кроме морфина и его аналогов), введения сердечных и дыхательных аналептиков, гепарина (5000-10 000 ед), кортизона (150-500 мг/кг веса), преднизолона (5-10 мг) (Deichmann et al., 1958). М. W. Allam, D. Weiner. F. D. W. Lukens (1956) полагают, что гидрокортизон и адренокортикотропный гормон обладают антигиалуронидазным действием. Эти препараты, с одной стороны, блокируют энзимы, содержащиеся в яде змей (Harris, 1957), с другой стороны, усиливают реактивное действие сыворотки (Oettingen, 1958). Правда, W. A. Shottler (1954), основываясь на данных лабораторных исследований, не разделяет эту точку зрения. Рекомендуются переливания крови (Shannon, 1956), новокаиновая блокада, 200-300 мл 0,25%-ного раствора новокаина (Кристал, 1956; Бердыева, 1960), внутривенное влияние 0,5%-ного раствора новокаина (Гинтер, 1953). Учитывая тяжелое психическое состояние людей укушенных змеями, возможно целесообразным окажется дача пострадавшему транквилизаторов (триоксазин и др.). В последующий период необходимо тщательно следить за изменением артериального давления, мочой, гемоглобином и гематокритом, а также за гемолизом в моче (Merriam, 1961).
Профилактика укусов заключается, прежде всего, в соблюдении правил предосторожности при передвижении по лесу, обследовании участка для лагеря. При неосмотрительности, подвергнуться нападению пресмыкающихся можно во время перехода. Змеи нередко занимают охотничью позицию на ветвях деревьев, нависающих над тропами, протоптанными животными. Как правило, змея нападает лишь тогда, когда человек случайно наступил на нее или схватил рукой. В иных случаях, при встрече с человеком, змея обычно спасается бегством, спеша укрыться в ближайшее убежище.
При встрече со змеей иногда достаточно отступить, чтобы она оставила за человеком «поле боя». Если нападение все же нельзя избежать, надо немедленно нанести резкий удар по голове.
Реальную опасность для человека представляет встреча с ядовитыми животными – представителями класса паукообразных (Arachnoidea), которые «постоянно или временно содержат в своем теле вещества, вызывающие у человека отравления различной степени» (Павловский, 1931). К ним, в первую очередь, относится отряд скорпионов (Scorpiones). Скорпионы по величине обычно не превышают 5-15 см. Но в северных лесах Малайского архипелага водятся гигантские зеленые скорпионы, достигающие 20-25 см (Уоллес, 1956). Своим внешним видом скорпион напоминает небольшого рака с черным или буро-коричневым телом, с клешнями и тонким членистым хвостом. Хвост оканчивается твердым изогнутым жалом, в которое открываются протоки ядовитых желез. Яд скорпионов вызывает резкую местную реакцию: покраснение, отек, сильную болезненность (Vachon, 1956). В некоторых случаях развивается общая интоксикация. Через 35-45 мин. после укола появляются коликообразные боли в языке и деснах, нарушается акт глотания, повышается температура, начинаются озноб, судороги, рвота (Султанов, 1956).
