10. Ползание на животе за игрушкой без помощи. Взрослый предлагает взять игрушку, лежащую впереди ребенка на расстоянии 50—60 см.
11. Ползание на четвереньках. Ребенка обучают стоять на четвереньках, ползать с помощью полотенца, пропущенного под грудь и живот ребенка, держа полотенце за концы, а также ползать самостоятельно. Движение стимулируют игрушкой и словом; если упражнение не получается, то начинают обучение с ползания на животе
12. Пассивное упражнение: поднимание выпрямленных ног I и II пальцами обеих рук захватить как бы кольцом голени ребенка так, чтобы I пальцы были снизу, а II сверху, остальные пальцы положить на надколенники; затем поднимать выпрямленные ноги ребенка до вертикального положения, сгибая их в тазобедренных суставах, и вернуться в и. п.
13. Присаживание: при поддержке за руки, разведенные на ширину плеч; держась за кольца; при поддержке за одну руку; самостоятельное присаживание.
14. Вставание на ноги в упор. И. п.— лежа на спине. Взрослый, удерживая ребенка двумя руками под мышки, вначале присаживает его (ноги опираются о живот взрослого), затем ставит на ноги и снова возвращает в исходное положение.
15. Приподнимание туловища из положения на животе за выпрямленные руки (за кольца) до положения стоя (рис. 77)
16. Упражнение для развития ходьбы. И. п.— стоя на столе лицом к взрослому. Стимулирование переступания в возрасте 7 мес при поддержке под мышки (1—3 раза), в возрасте 8—9 мес — при поддержке за кисти обеих рук.
Комплекс N° 8 Возраст ребенка—9—12 мес. Продолжительность занятия _ 12—15 мин. Каждое упражнение повторяют 4-
6 раз.
1 Общий массаж.
2. Круговое движение руками.
3. Сгибание и разгибание рук с кольцами в положении лежа, сидя и стоя (рис. 78).
4. Доставание игрушки. Ребенок должен достать игрушку, которая находится у взрослого на высоте вытянутых рук ребенка (см. рис 25).
5. Доставание игрушки со стола из положения стоя по просьбе взрослого «достань игрушку».
6. Повороты со спины на живот (самостоятельно, по просьбе взрослого).
7. Активное поднимание выпрямленных ног. Ребенок по просьбе взрослого должен достать стопами палочку (мяч), находящуюся в руках у взрослого (рис. 79).
8. Ползание на четвереньках.
9. Упражнение «Возьми игрушку со стула» Из положения сидя на
76. Ползание за игрушкой с помощью.
77. Приподнимание туловища.
78. Сгибание и разгибание рук с кольцами в положении лежа (а), сидя (б) и стоя (в).
79. Активное поднимание выпрямленных ног.
коленях взрослого ребенок по просьбе: а) достает лежащую на стуле игрушку; б) берет игрушку со стула, передает ее взрослому; в) берет Игрушку со стула, стоящего сзади (см. рис. 24). Упражнение проводится попеременно: в и. п. ребенка сначала на одном, а затем другом бедре взрослого.
10. Присаживание’ И. п.— лежа на спине. По просьбе «садись» ребенок присаживается, по просьбе «ложись» принимает и. п.
11. Вставание самостоятельное. И. п.— сидя. По просьбе взрослого «встать» ребенок встает, по просьбе «садись» — принимает и. п.
12. Приподнимание туловища из положения на животе за выпрямленные руки (за кольца) до положения стоя.
13. Переступание при поддержке за кисти обеих рук.
Комплекс № 9. Возраст ребенка — 12—14 мес. Продолжительность занятий — 15 мин. Каждое упражнение повторяют 4—6 раз.
1. Дыхательное упражнение. И. п.— сидя или стоя. По просьбе взрослого ребенок должен поднять руки с кольцами вверх (вдох), затем опустить их и обнять грудную клетку (выдох). Взрослый помогает сделать заключительную часть упражнения.
2. Вставание на ноги из любого положения по просьбе взрослого. Взрослый слегка корригирует движения, помогая ребенку встать.
3. Доставание игрушки из положения стоя — наклоны и выпрямление.
4. Упражнение «Возьми игрушку с пола» (аналогично упражнению 9 комплекса № 8, но наклоны делают еще ниже: ребенок берет игрушку не со стула, а с пола)
5. Упражнение для ног. И п.— лежа на спине. Топание ногами
0 стол по просьбе взрослого «топай ногами».
6. Приседание на корточки. Взрослый побуждает это движение, говоря: «Стань маленьким».
7. Активное дыхательное упражнение. И. п.— лежа на спине или сидя на стульчике со спущенными ногами. По просьбе взрослого ребенок поднимает руки вверх (вдох) — «понюхаем цветок», опускает руки (выдох) — «подуем на одуванчик» (на пушинку).
8. Напряженное прогибание позвоночника (см. рис. 15, 16, 17)
9. Поднимание на носки. Взрослый побуждает это движение, говоря: «Стань большим».
10. Ребенок самостоятельно ходит, по просьбе взрослого выполняет разные движения: приседает, приносит мячик, палочку; потягивается, бросает мячик.
11. Ребенок при поддержке и по указанию взрослого встает на кубик и сходит с него. Высота кубика — 5—8 см, упражнение можно усложнить уменьшением поддержки и увеличением высоты кубика.
12. Ходьба с каталкой. Ребенок ходит, держась за каталку.
Опыт работы в Институте педиатрии АМН СССР [Моисеева
Т Ю., 1987] позволяет рекомендовать начинать занятия в ванне (+ 36 ... + 36,5 °С) с недоношенными детьми при достижении ими 3—4- недельного возраста.
В занятиях используются различные ручные поддержки: на спине — четырьмя пальцами под спину, шею и голову младенца, два
1 пальца — на груди; на животе — поддержка левой руки «ухватом» за затылок, правой рукой — под подбородок. Упражнения проводятся из разных исходных положений: лежа на груди, на спине и в вертикальном положении.
Для расслабления тонуса мышц делается проводка на спине, на груди; точечный массаж (метод расслабляющий) в воде, подводный массаж душем (температура воды -f- 37 ... + 38 °С)
В воде же стимулируются безусловные рефлексы: отталкивание (от бортика ванны) в горизонтальном положении, в вертикальном положении — от дна ванны.
Используются точечный массаж (стимулирующий), рефлекторные упражнения.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложения представляют собой сборник методических материалов кабинета ЛФК детской поликлиники. Эти же материалы могут быть использованы для организации физического воспитания в комнате здорового ребенка. Использование этих материалов облегчает и ускоряет обучение родителей основам ЛФК в домашних условиях, помогает проведению занятий по рекомендациям специалистов ЛФК поликлиники («Школа родителей»). Применение методических материалов обеспечивает контакт в работе специалистов ЛФК с другими специалистами — невропатологом, ортопедом» эндокринологом и участковыми врачами поликлиники, а также контакт и преемственность в работе с родителями.
Перечень методических материалов
1. Задачи кабинета ЛФК в терапии детей группы риска и больных 1-го года жизни.
О школе родителей.
2. «Справочная таблица эмоционального и психомоторного развития доношенных и недоношенных (по степени недоношенности) детей 1-го года жизни». Таблица используется как справочный материал детскими врачами всех специальностей и медсестрами* служит ориентиром и для родителей в воспитании детей, находится у врачей в специальных папках для методического материала, а в холле поликлиники висит стенд (обычно около кабинетов ЛФК и комнаты здорового ребенка), на котором представлена эта же таблица уже для родителей.
3. «Карта оценки эффективности наблюдаемого ребенка по показателям эмоционального состояния и психомоторного развития здорового доношенного ребенка 1-го года жизни». Оформляется врачом ЛФК (на обследуемого ребенка) и прикрепляется к истории развития ребенка. Карта заполняется в динамике в день очередного осмотра ребенка. Особенно тщательно описываются данные первого осмотра. Карта в приложении дана с соответствующим примером. В истории развития ребенка врачом ЛФК указывается лишь дата каждого осмотра для того, чтобы участковые врачи или специалисты могли ознакомиться с описанием статуса ребенка в карте. Эта карта очень информативна, так как на одном листе представлена вся картина изменения общего состояния и показателей развития ребенка, а также коротко и назначаемые ему режимы: гигиенический, ортопедический, приемы массажа и др. Она удобна и для мобильного адекватного подхода врача к назначению различных средств ЛФК, их дозировки с учетом индивидуальных физических и психических особенностей ребенка.
