Реабилитация детей первого года жизни — одна из актуальнейших задач здравоохранения. Все увеличивающееся число больных, детей 1 1-го года жизни создает угрозу хро-низации заболеваний в более старшем возрасте у детей и у взрослого населения. В то же время на первом году жизни наиболее реальны возможность устранения патологических состояний, предотвращение неустранимых в более позднем возрасте последствий заболеваний, перенесенных в анте-, интра- и пост-натальном периодах развития.
Эта возможность обусловлена большой пластичностью организма детей 1-го года жизни, и при ранней целенаправленной и последовательной реабилитации методами ЛФК в комплексной терапии этих детей можно обеспечить восстановление здоровья в полном объеме, предотвращение инвалидизацки.
Особого внимания в этом плане требуют дети, отнесенные ко II группе здоровья и группе риска.
В эту группу входят 70 % новорожденных она отличается большой частотой заболеваемости и формирования у них в будущем, во многих случаях, хронической патологии. Выделение II группы здоровья у новорожденных и детей 1-го года жизни (ПА — группа риска и ПБ — высокого риска) требует особо скрупулезного подхода при составлении плана лечения этих де- . .
тей, так как они отличаются морфофункцпональной незрелостью важнейших систем организма — ферментной, иммуногенеза, нейроэндокринной регуляции и др.
Своевременное восстановление здоровья этого контингента наиболее полно может быть осуществлено в условиях поликлиники. Последнее обусловливается тем, что поликлиника является важнейшим звеном в медицинской педиатрической службе, так как ребенок (здоровый и больной) со дня рождения должен находиться под ее попечительством.
Между тем, несмотря на большую социальную значимость проблемы реабилитации детей 1-го года жизни, до настоящего времени нет соответствующей специальной литературы, которой можно было бы пользоваться в качестве практического пособия,— руководства массажистам-инструкторам по восстановительной терапии детей этого контингента в условиях поликлиники. Предлагаемая работа в определенной мере восполняет этот пробел.
При подготовке монографии автор учитывал также опыт известных отечественных и зарубежных физиологов, врачей-педиатров, специалистов ЛФК.
На основании опыта работы в Институте педиатрии и его поликлинических базах, автор предлагает систему реабилитации детей не только в поликлинике, но и в домашних условиях, подчеркивая важность преемственности в работе медиков и членов семьи выхаживаемого ребенка: в книге даются методические разработки для организации «школы родителей»
В приложении к книге излагается разработанный автором методический материал для кабинетов врача ЛФК и массажистов поликлиники, который дает возможность, благодаря его наглядности, сделать обучение родителей более эффективным, обеспечить их памятками для занятий со своими детьми в домашних условиях.
Ранний возраст представляет собой тот корень, от крепости которого зависит ценность физического.состояния всего народа. Действительно, если этот корень, вернее, нежный росток — нашего ослабленного малыша окружить вниманием квалифицированных специалистов ЛФК и активно включенных в его оздоровление родителей, то можно смело надеяться, что дальнейшее развитие этих детей пойдет более физиологическими путями и они станут полноценными людьми.
Первый год жизни является временем наиболее быстрого эмоцио-нального, физического и психомоторного развития ребенка. Анатомо-физиологические особенности и адаптационные возможности в этом возрасте определяют развитие детского организма, его ежемесячную изменчивость. Знание закономерностей, характеризующих возрастные изменения, способствует правильной оценке показателей развития ребенка (становление движений, эмоций, речи, навыков) .
На 1-м году жизни ребенка различают 2 периода развития: 1) период новорожденности продолжительностью до 3—4 нед после рождения и 2) грудной возраст продолжительностью от 4 нед до 1 года. Новорожденный ребенок грудного возраста не является уменьшенной копией взрослого, причем это не только разница в пропорциях телосложения, это и различное морфологическое, функциональное состояние внутренних органов, центральной и периферической нервной системы, костной и мышечной систем, кожи, особенности обменных процессов.
Наиболее ранимый и ответственный период — период приспособления родившегося ребенка к новым условиям существования. В процессе родов и сразу после них организм подвергается действию переменных температур и давлению внешней
1 В главе использованы материалы В. Е. Ладыгиной и Н. Г Снагиной, а также материалы ЦОЛИУВа и Методические указания Минздрава СССР о наблюдениях за детьми группы риска (1987 г )
Глава 1
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РЕБЕНКА ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ. ГРУППА РИСКА
среды. Организм ребенка переходит на самостоятельную терморегуляцию, начинается легочное дыхание, изменяются условия кровообращения, начинают функционировать в новых условиях органы пищеварения и почки. Проходит 3—4 нед, пока не установится относительное физиологическое равновесие всех этих новых функций.
Масса доношенного ребенка при рождении колеблется между 2500 и 5000 г (иногда до 6000 г). Средний показатель массы тела для мальчиков — 3400—3500 г; для девочек — 3200—3400 г. Рост в среднем равен 50 см (колебания от 48 до 52 см, иногда от 43 до 54 см). Окружность головы — 32— 33 см, превышает окружность грудной клетки на 2—4 см.
Показатели физического развития новорожденного зави-1 сят не только от пола, но и от частоты беременностей у матери, конституции родителей. Пропорции тела значительно отличаются от пропорций взрослого. Голова новорожденного несоизмеримо велика: по длине она составляет !Д длины тела, тогда как у взрослого — Ув- Преобладает мозговая часть черепа над относительно небольшой лицевой частью. Открыт большой родничок ромбовидной формы между лобной и теменными костями. Малый и боковые роднички обычно закрыты.
Ноги новорожденного короткие, туловище относительно длинно. Грудная клетка короткая, малоподвижная, форма ее бочкообразная. Живот относительно удлинен. Пупочное кольцо находится между лобком и мечевидным отростком посередине, а середина тела находится над пупком (у взрослого — по высоте вертела бедренной кости).
Тонус мышц новорожденного повышен, особенно сгибателей конечностей. Кожа розовая, подкожная жировая клетчатка хорошо развита. Выражены безусловные рефлексы (сосание, глотание, чиханье и ряд других).
Химический состав тела новорожденного также отличается от состава тела взрослого большим количеством воды и жиров и меньшим — солей.
Для того чтобы сохранить жизнь новорожденного и обеспечить здоровье ребенка в период новорожденности, необходимо обеспечить правильный режим дня и вскармливания. Кроме того, основными медицинскими задачами являются диагностика и лечение родовых травм, респираторных осложнений, инфекционных заболеваний, обменных, генетических нарушений, а также диагностика врожденных пороков, требующих неотложного хирургического вмешательства.
Грудной возраст отличается наиболее активным эмоциональным, физическим и психомоторным развитием. На 1-й год жизни приходится наибольшее увеличение показателей физи-ческог о развития (массы тела, роста, окружности го л ©.вы.), причем на первую четверть этого года. К 4—41 /2 мес жизни масса тела ребенка удваивается, а к году — утраивается. За год жизни рост ребенка увеличивается на 23—25 см. Окружность головы к году увеличивается на 10—11 см. На 1-м году жизни начинают изменяться и пропорции тела ребенка: относительные размеры головы уменьшаются, а длина ног увеличивается, но более интенсивно, чем эти процессы происходят в последующие годы развития.
Психомоторное и эмоциональное развитие ребенка первого года жизни совершенствуется каждый месяц (приложение 3).
Новорожденный ребенок очень мало бодрствует, в основном он спит (20—22 ч в сутки) иест. Движения его случайные и непроизвольные, он не в состоянии поднять голову или удержать ее в вертикальном положении, тело его также не может удержаться в вертикальном положении.
Легко вызываются безусловные рефлексы. Основные из них:
— рефлекс Моро, или рефлекс обхватывания, выражающийся в симметричном разведении рук и сведении их при резком ударе по кроватке, похлопывании по ягодицам;
— рефлекс Бабкина (верхний) — при касании I пальцами кистей ладоней ребенка он вытягивает губы «хоботком», обхватывает пальцы взрослого, сгибает руки, напрягает мышцы плечевого пояса, немного подтягивая его вперед;
