— рефлекс Робинсона — схватывание и прочное удержание предмета при прикосновении им к внутренней стороне ладони; ребенок может даже таким образом быть приподнят;
— рефлекс ползания — в положении на животе и на спине ребенок ритмично, отталкивается ногами от приставленной к подошвам ладони;
— рефлекс выпрямления — поставленный на опору, с поддержкой под мышки, ребенок выпрямляется, опираясь на полную ступню;
— шаговый рефлекс — поставленный на опору, при поддержке под мышки с наклоном туловища к взрослому, ребенок делает шаги без движения рук;
— рефлекс Галанта — дугообразное изгибание тела при поглаживании кожи спины параллельно позвоночнику, на 1 см кнаружи от него;
— рефлекс Бабкина (нижний) — подошвенное сгибание пальцев при легком нажимании на кожу подошвы сразу под пальцами. С возрастом ребенка эти рефлексы постепенно исчезают.
Уже к концу 1-го месяца жизни ребенок фиксирует взгляд.
У пего появляется первая улыбка. В течение 2-го месяца ребенок начинает лежа на животе поднимать голову, поворачивает ее в стороны. Улыбается, когда над ним наклоняется взрослый. В течение 3-го месяца ребенок уже может поворачиваться со спины на бок.
В 3—4 мес ребенок начинает «гулить», появляется ком-, плекс «оживления» — на обращение взрослого ответная реакция: радость улыбкой, звуками и движениями рук и ног (ребенок как бы смеется всем телом), подолгу занимается, висящими над кроватью игрушками.
В 5 мес ребенок переворачивается со спины на живот, берет игрушки и подолгу удерживает их в руке. Подолгу «гулит». Начинает узнавать лица близких.
В 5—7 мес ребенок ползает, вначале на животе, затем на четвереньках. Приученный — ест с ложки. Занимается с игрушками. Подолгу лепечет, произносит первые слоги «ма-ма», «ба» и др.).
В 7—8 мес ребенок самостоятельно садится и сидит, пытается стоять с поддержкой, придерживаясь за перекладину кровати, сам встает, стоит, переступает и опускается.
В 9 мес ребенок ходит, придерживаясь за предметы, хорошо ходит при поддержке взрослыми за обе руки. Узнает данные ему предметы, игрушки, пытается называть их первыми слогами.
В 10—12 мес ребенок ходит с поддержкой и без поддержки. Выполняет несложные поручения взрослых («дай», «принеси»), манипулирует с кольцами, пирамидками. Подолгу занимается с игрушками. Некоторые дети к году понимают смысл многих слов, отдельные дети произносят первые слова («мама», «дай», «киса» и др.). При определенном воспитании имеют навыки обслуживания себя во время кормления (пьют, из чашки, захватывают ложкой еду из тарелки, подносят ко рту).
Процесс развития детей отличается индивидуальными особенностями. Отставание от средних норм не всегда свидетельствует о каких-либо патологических изменениях. Однако значительные отклонения от нормы в процессе физического, и нервно-психического развития должны насторожить медработника, заставить его провести обследование ребенка для исключения заболевания.
На 1-м году жизни необходим прежде всего медицинский контроль за условиями, в которых находится ребенок, воспитанием и уходом со стороны родителей (социальные условия, режим, вскармливание ребенка, грамотность родителей и их желание заниматься воспитанием ребенка, ЛФК).
Палее следует ежемесячно вести контроль за развитием статических, двигательных и психических функций ребенка. Важна профилактика гипотрофии, расстройств пищеварения, ,.тя анемии. Необходимо распознавание врожденных и
раликз, от» 1
других заболевании. На протяжении всего 1-го года следует продолжать лечение последствий родовой травмы, начатое в период новорожденности.
У новорожденных и детей 1-го года жизни ферментные системы, иммуногенез, нейроэндокринная регуляция находятся еще в состоянии морфологической и функциональной незрелости, поэтому этот контингент детей требует систематического наблюдения и индивидуального подхода при заболевании. Тем более это относится к детям группы риска. Группа риска — это пограничное состояние, которое может перейти или не перейти в явные патологические состояния при определенных условиях.
На 1-м году жизни у детей группы риска отмечаются задержка развития статических, моторных, психических и речевых функций; небольшие отклонения мышечного тонуса, рефлексов, легкие гипертензионные синдромы.
О. Г. Соломатина и соавт. (1981) предлагают отнести к этому контингенту детей группы риска: недоношенных детей, переношенных, незрелых, детей с внутриутробным инфицированием, с пневмопатиями, после асфиксии, родовой травмы, детей, перенесших в период новорожденности гемолитическую болезнь, инфекции. В эту же группу могут войти дети с отягощенным анамнезом (профессиональные вредности, алкоголизм, курение родителей, хронические и острые заболевания будущей матери, возраст матери моложе 18 лет и старше 30 лет ко времени рождения ребенка; патологическое течение беременности. В период родов неблагоприятными факторами являются затяжные, стремительные роды, длительный безводный период, оперативные вмешательства и др.
К группе риска относятся также дети, лишенные грудного вскармливания и имеющие плохие социально-бытовые условия, дети с легкой степенью гипотрофии, паратрофии, часто болеющие и др.
В методических указаниях Минздрава СССР (1987) еще более четко определен контингент детей 1-го года жизни, относящихся ко II группе здоровья (группы риска А и повышенного риска Б), отражены возможные направленности риска, указано, на что необходимо обратить внимание в различные возрастные периоды 1-го года жизни, предложены различные планы исследования и лечебно-оздоровительные мероприятия. Изложены также особенности наблюдения за
детьми с аномалиями конституции (диатезами) и с расстройствами питания (гипотрофия, паратрофия), больными рахитом, а,немиями и др. При нормализации физического, психического, моторного развития эти дети переводятся в группу здоровых. Больные дети или перенесшие неоднократные заболевания на 1-м году жизни, как правило, отстают в физическом и психомоторном развитии от своих сверстников.
Особенности имеет развитие недоношенных детей по сравнению с их доношенными сверстниками. Исследования В. Е. Ладыгиной (1971) позволили наиболее полно охарактеризовать физическое развитие недоношенного ребенка, особенности его организма по возрастным периодам.
Недоношенным называется ребенок, родившийся раньше нормального («установленного») срока беременности. Это дети, родившиеся на 29—37-й неделе беременности, имеющие массу тела менее 2500 г и рост менее 45 см.
В соответствии с массой тела при рождении недоношенных детей принято делить на следующие группы: 1-я группа — масса тела при рождении 1000—1500 г; 2-я группа — 1501 — 2000 г; 3-я группа — 2001—2500 г. Степень недоношенности детей при этом соответственно: 21 /2 — 2 мес; 2—1‘/2 мес; от 1 мес до нескольких недель.
У недоношенных детей, не успевших завершить полный цикл внутриутробного развития, обязательно есть признаки незрелости, несовершенны функции многих органов и систем. Их возможности приспособления к новым условиям существования после преждевременного рождения более ограниченны, чем у доношенных новорожденных. Чаще всего требуются специальные условия для выхаживания таких детей.
Пропорции тела также отличэются от пропорций доношенного новорожденного. У преждевременно рожденных относительно велика длина головы — от 1 /4 до !/з роста (у доношенных она равна длины тела). Подкожный жировой слой развит слабо или почти полностью отсутствует. Кожа сухая, морщинистая, легко собирается в складки. Может наблюдаться обильное пушковое оволосение, особенно при глубокой степени недоношенности. Ушные раковины недоразвиты, мягкие. Ногти, не достигают конца ногтевого ложа на ногах (при глубокой степени недоношенности). У мальчиков обычно не спущены в мошонку яички, у девочек большие половые губы не закрывают малые. Несовершенна терморегуляция, нередко дети плохо сосут.
. Физическое и нервно-психическое развитие недоношенных детей во многом зависит от степени недоношенности (или продолжительности их внутриутробного развития), массы тела при рождении, состояния их здоровья, а также от условий
внутриутробного развития.
Основные показатели физического развития (масса тела, рост, величина окружности головы и груди) относительно здоровых недоношенных детей на 1 -м году жизни характеризуются энергичными темпами прироста. Так, темпы нарастания массы тела более высокие по сравнению с детьми, рожденными в срок, их масса тела при рождении удваивается уже ко 2— 3-му месяцу жизни, а в годовалом возрасте увеличивается в 4^_7 раз (в зависимости от массы тела при рождении). Чем меньше масса тела при рождении, тем интенсивнее идет ее нарастание на протяжении 1-го года жизни.
