Несмотря на высокие темпы нарастания массы тела у недоношенных детей, показатели массы тела к году жизни не у всех из них соответствуют массе тела доношенных сверстников. По данным некоторых авторов, показатели массы тела недоношенных детей достигают показателей у доношенных детей лишь к 2—3 годам.
В первом полугодии жизни ежемесячно рост ребенка увеличивается на 2,5—5,5 см, во втором — на 0,5—3 см. Для недоношенных детей характерны более высокие темпы увеличения роста за первый год жизни (27—38 см) по сравнению с детьми, рожденными в срок (24—25 см). К возрасту 1 год средний рост недоношенных детей колеблется от 70 до 77 см. Чем меньше рост при рождении, тем чаще он ниже и в возрасте 1 года. Однако у многих недоношенных детей рост в годовалом возрасте находится в пределах средних величин их доношенных сверстников.
К возрасту 1 год окружность головы недоношенных детей достигает в среднем 44,5—46,5 см (в зависимости от величины окружности головы при рождении).
Темпы увеличения окружности груди за 1-й год жизни у недоношенных детей, как и других показателей физического развития, выше (18—25 см), чем у доношенных. К возрасту 1 год средняя величина окружности груди недоношенных детей колеблется от 44 до 49 см.
Физическое развитие недоношенных детей зависит от состояния здоровья матери во время беременности. Вредные факторы, действующие в это время на развивающийся плод, приводят к тому, что степень зрелости и уровень физического развития (особенно масса тела) недоношенного ребенка не всегда соответствуют его календарному (паспортному) возрасту. Ребенок рождается с явлениями внутриутробной гипотрофии. Больше всего на физическом разаитии плода и ребенка сказываются такие осложнения беременности матери, как поздние токсикозы беременных, тяжелые инфекционные заболевания.
Психомоторное развитие недоношенных детей зависит от степени недоношенности и состояния их здоровья. Чем меньше степень недоношенности относительно здоровых преждевременно рожденных детей, тем быстрее они достигают уровня развития своих доношенных сверстников. Отставание в развитии переболевших детей выражено больше.
Недоношенные дети могут достигнуть уровня физического и психомоторного развития своих доношенных сверстников к 1—3 годам. Их развитие зависит от степени недоношенности, массы тела при рождении, состояния здоровья ребенка, а также состояния здоровья матери во время данной беременности.
У преждевременно рожденных детей на 1-м году жизни сказывается более низкая сопротивляемость их организма к различным повреждающим факторам во время внутриутробного развития, родов, в перирд новорожденности, меньшая резистентность (устойчивость) по отношению к инфекдиям Поэтому необходим постоянный медицинский контроль за развитием и состоянием здоровья недоношенных детей, особенно на 1-м году жизни (они относятся к группе риска), ибо уже само по себе преждевременное рождение является фактором риска, так как оно явилось следствием неблагоприятных воздействий на материнский организм во время беременности.
Ввиду анатомо-физиологических особенностей недоношенных детей требуется и особо бережный подход к системе их выхаживания. Последнее обязательно включает физическое воспитание, соответствующее состоянию здоровья детей и динамике их эмоционального и психомоторного развития [Страковская В. Л., Ладыгина В. Е., 1978]. Метод ЛФК представлен авторами не только для практически здоровых недоношенных детей (см. гл. 13), но и для недоношенных, отягощенных различными заболеваниями (см. гл. 5—12).
При использовании этих рекомендаций необходимо учитывать степень недоношенности детей, сочетанность патологических изменений, общее состояние ребенка на день назначения процедур, реакции его организма на предлагаемые процедуры ЛФК и массажа, осуществлять тщательный медико-педагогический контроль за состоянием детей во время занятий и на протяжении курсов лечения.
Академик Г. Н. Сперанский придавал огромное значение выхаживанию детей с первых дней жизни. Его основным принципом было не только лечить больных детей, но и, главным образом, растить их здоровыми, способствовать профилактике возможных заболеваний и осложнений с первых дней жизни.
Первый год жизни — самый ответственный этап развития ребенка. От того, как он сумеет приспособиться к новым условиям жизни (вне материнского организма), как справится с нарушениями в состоянии здоровья, зависят благополучие и гармония его последующего развития.
Любое неблагоприятное воздействие ведет к нарушению психомоторного развития и мышечного тонуса ребенка. Неблагоприятными воздействиями могут быть врожденные и приобретенные заболевания ЦНС, костно-мышечного аппарата, частые вирусные и другие инфекции, нарушения в деятельности внутренних органов, сочетанные патологические изменения. Ослабляющее действие на организм ребенка могут оказывать и плохие бытовые условия, недостаточный уровень культуры родителей, а иногда их нежелание активно заняться оздоровлением своего ребенка.
Примеры многих семей, практикующих раннее закаливание, плавание с недельного возраста, физические упражнения, основанные на врожденных безусловных рефлексах, с первых дней жизни опровергли мнение о пользе оранжерейного воспитания младенцев.
Под влиянием физического воспитания дети значительно обгоняли по всем показателям психического, моторного и физического развития своих сверстников, воспитанных по классическим рекомендациям медиков. Тем более полезно и необходимо раннее физическое воспитание для детей группы риска и больных. Заблуждение родителей этих детей в том, что они считают своих детей настолько слабыми, что ограничивают даже те небольшие их способности и возможности к движению, закаливанию, которыми они обладают и которые надо поддерживать и развивать, но еще более упорно, систематически, регулярно.
В поликлинике дети группы риска и больные 1-го года жизни получают различные средства ЛФК. Занятия с ними проводятся параллельно в поликлинике, в кабинетах ЛФК, и дома — обученными родителями.
Глава 2
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ДЛЯ ДЕТЕЙ ГРУППЫ РИСКА И БОЛЬНЫХ 1-ГО ГОДА ЖИЗНИ
Для здорового ребенка характерна физическая активность с первых дней жизни. Через движения ребенок познает мир и себя в нем, совершенствует опорно-двигательный аппарат, психическое развитие, регулирует процессы обмену. Активность является естественной биологической потребностью растущего организма на всех этапах его развития. Физическая активность — одно из необходимых условий жизни.
Большая потребность в движении составляет важную биологическую особенность растущего организма ребенка, является обязательным условием для его нормального формирования и развития. Поэтому у детей при любом длительно текущем заболевании развиваются не только патологические симптомы, характерные для самой болезни, но из-за вынужденного ограничения двигательной активности у них отмечаются нарушения физического, психического и моторного развития. Дети больные или ослабленные перенесенными заболеваниями страдают от гипокинезии еще и потому, что их нередко чрезмерно опекают взрослые, освобождая по возможности от «лишних» движений. Этим наносится удар по мышечной системе и тесно связанным- с ней регуляторным механизмам — нервной, эндокринной, медиаторной системам.
Вред гипокинезии и в том, что, ограничивая ребенка от впечатлений окружающего мира, уменьшая тем самым объем информации от рецепторов органов чувств на подкорковые образования, она, таким образом, снижает возможность возникновения корково-подкорковых связей. Последнее ведет к уменьшению адаптации организма ребенка как к своей внутренней среде, так и к внешнему миру.
В связи с этим одна из главных задач ЛФК в педиатрии — предупредить отставание ребенка в развитии, восполнить дефицит движения посредством всех средств ЛФК, в том числе специальных дозированных упражнений, приемов массажа, закаливания. Естественную активность ребенка следует использовать для ЛФК и дозировать ее в соответствии с медицинскими показаниями, уровнем психомоторного развития ослабленного или больного ребенка.
Детская ЛФК изучает особенности влияния средств физического воспитания на организм больного ребенка, темпы его роста и развития при патологических состояниях, процессы саногенеза, патогенетические механизмы, а также разрабаты-вдет методики ЛФК при различных дефектах развития, заболеваниях и травмах у детей [Фонарев М. И., 1983].
К средствам ЛФК относятся .физические упражнения, применяемые с лечебной целью, лечение положением массаж и естественные факторы природы.
Основное средство ЛФК — дозированные движения физические (гимнастические) упражнения. Их лечебное действие основано на стимуляции физиологических процессов в организме. Это влияние физических упражнений осуществляется через нервный и гуморальный механизмы.
