К средствам ЛФК относятся .физические упражнения, применяемые с лечебной целью, лечение положением массаж и естественные факторы природы.
Основное средство ЛФК — дозированные движения физические (гимнастические) упражнения. Их лечебное действие основано на стимуляции физиологических процессов в организме. Это влияние физических упражнений осуществляется через нервный и гуморальный механизмы.
У детей нервная деятельность находится в процессе формирования. В раннем возрасте, особенно на 1-м году жизни, она характеризуется интенсивным образованием связей, обеспечивающих взаимодействие организма с внешней средой и регуляцию жизненных процессов. Как правило, у заболевшего ребенка нервные процессы в той или иной степени нарушаются.
Уравновешивание процессов возбуждения и торможения под влиянием дозированных упражнений способствует обратному развитию патологических изменений, улучшению общего состояния больных и ослабленных детей. Мышечная работа в форме дозированных упражнений улучшает функцию внутренних органов, способствует восстановлению вегетативных функций, обмена веществ, нарушенных болезнью.
Состояние мышечного тонуса у детей, особенно первого полугодия, имеет большое значение для развития всего организма. Нормальный физиологический тонус содействует совершенствованию моторной и психической деятельности ребенка.
Между тем при многих заболеваниях рассматриваемого контингента детей часто независимо от характера заболевания, наряду с нарушениями возрастного психомоторного развития, изменяется и мышечный тонус. Нормализация тонуса способствует оздоровлению, общему укреплению больных детей, профилактике осложнений заболевания. Достижение этих положительных результатов обеспечивается тренировкой организма ослабленного и больного ребенка, его эмоционального, моторного и психического воспитания. Адекватно применяемая ЛФК становится важнейшим методом реабилитации организма детей больных и группы риска.
Лечебная физкультура — наиболее универсальный метод лечения, воздействующий как на весь организм ребенка в целом, так и на его отдельные органы, ткани.
Характерной особенностью метода ЛФК является дозированная тренировка организма, причем общая тренировка положительно влияет на все процессы жизнедеятельности человека и рефлекторно — на пораженные органы, системы, а специальная тренировка, направленная на улучшение деятельности одного органа, системы, стимулирует функции всего организма человека в целом.
Большая пластичность организма ребенка 1-го года жизни, его большие потенциальные возможности позволяют влиять средствами ЛФК на организм ребенка наиболее физиологически, постепенно и естественно тренируя опорно-двигательный аппарат, нервную, сердечно-сосудистую, дыхательную системы, реактивные возможности, сниженные в результате заболевания.
Лечебная физкультура, ее средства, используемые в разных сочетаниях, оказывают влияние не только на процессы восстановления нарушенных заболеванием функций организма ребенка. Движения, которые лежат в основе ЛФК, давно связывали с процессом познания. Американские авторы снижение интеллектуального развития у больных детей объясняют ранним дефицитом движений. Поговорка, которую приводит Фанкони: «Чтобы постигнуть, нужно достигнуть»,— иллюстрирует факт, что ребенок не может достаточно точно ознакомиться с любым предметом, если не будет совершать при этом разнообразных движений, приближаясь к предмету, осматривая, ощупывая его и таким образом постигая. И. М. Щелованов показал, что возникновение и оформление движений у ребенка определяются прежде всего внешними раздражителями, воздействующими на рецепторы, в основном на зрительный, слуховой и тактильный, которые выполняют роль стимуляторов, побуждающих ребенка к движению.
Средства ЛФК всегда используются в сочетании с воздействием на сенсорные рецепторы. Поэтому ЛФК большое •значение имеет как метод воспитания всей познавательной деятельности ребенка, его интеллекта, речи; она должна вызывать интерес у детей и проводиться на положительном эмоциональном фоне.
ебная физкультура показана при абсолютном боль-тве заболеваний у детей как одно из эффективных ШИН°тв общеразвивающей, общеукрепляющей и патогенетической терапии. Противопоказаниями к применению ЛФК явпяются тяжелое состояние больного ребенка, высокая температура тела, токсикоз, новообразования. Вопрос о показаниях к назначению ЛФК и противопоказаниях решают леча-щий врач и врач ЛФК.
Общими задачами ЛФК являются укрепление организма ребенка, нормализация мышечного тонуса, развитие психики, моторики, речи ребенка в соответствии с его возрастным периодом.
Для осуществления этих задач используются различные средства ЛФК. Основные из них — лечение положением, массаж, физические упражнения, закаливающие процедуры.
Общие методические указания к применению средств ЛФК:
1) принимать во внимание характер патологического процесса, его стадию (фазу), наличие у ребенка сочетанных патологических изменений;
2) учитывать уровень психомоторного развития ребенка (степень отставания от развития сверстников), подбирать средства ЛФК исходя из истинного развития ребенка на день осмотра, а не из его паспортного возраста;
3) наблюдать за особенностями его реакции на проводимые средства ЛФК, т. е. учитывать психологическую и физическую индивидуальность ребенка;
4) осуществлять строгий медико-педагогический контроль -за состоянием ребенка непосредственно в процессе занятий ‘ЛФК и на протяжении курсов лечения не менее 1 — 11 /2 лет;
5) учитывать признаки утомления при занятиях с ребенком — недовольство его, возбуждение, ухудшение качества выполнения упражнений, значительное отвлечение от занятий, вялость; при появлении хотя бы одного из признаков утомления необходимо уменьшить нагрузку в занятиях; увеличивать физическую нагрузку в процедуре ЛФК и на протяжении всего лечения следует очень постепенно (приложение 7);
6) показанием к увеличению нагрузки, расширению комплекса, переводу ребенка на следующий, более сложный комплекс, помимо возраста ребенка, положительной динамики состояния является его хорошая реакция непосредственно на проводимые упражнения (спокойное поведение, гуление, розовая окраска кожи и слизистых оболочек, теплые конечности); переход к занятиям по комплексу с^ольшей-психофизической нагрузкой необходимо делать п&степеб#07 -путем введения
в старый комплекс нескольких новых упражнений, и лишь через некоторое время (2—3 нед) полностью заменить упражнения предыдущего комплекса упражнениями нового;
7) проводить занятия надо за 30 мин до кормления ребенка или через 45—50 мин после него;
8) кабинет, где проводятся занятия ЛФК, должен быть хорошо проветрен, температура воздуха в нем +22...+20°С, а в теплое время года лучше делать ЛФК при открытом окне (форточке);
9) начинать и заканчивать процедуру легким поглаживанием; этот прием включать и между упражнениями, так же как и дыхательные упражнения, чтобы расслабить мышцы ребенка, успокоить его, датьему отдых после сложного упражнения — снизить нагрузку на организм ребенка;
10) повторять каждое упражнение комплекса 2—4 раза, а затем число повторений каждого упражнения увеличивать до 6—8; количество повторений упражнений устанавливать в зависимости от массы включаемых при упражнениях мышц ребенка» например, при нагрузке на мышцы туловища давать меньшее число повторений;
11) количество назначаемых курсов ЛФК, как и число процедур за один курс, проводимый массажистом^инструкто-ром ЛФК в поликлинике, определяется врачом ЛФК и зависит от состояния ребенка и динамики его развития; как правило, назначается от 2 до 6 курсов ЛФК, в среднем 3—4 курса; число занятий (процедур) ЛФК за один курс — от 10 до 20;
12) продолжительность процедуры ЛФК, плотность нагрузки в ней также определяются врачом ЛФК, но обязательно корригируются массажистом-инструктором ЛФК; последний имеет возможность видеть непосредственную реакцию ребенка на проводимый комплекс и потому мобильно менять дозировку нагрузки в соответствии с этой реакцией; если в самом начале курса продолжительность процедуры — 15— 20 мин, плотность нагрузки — 50 %, то к концу курса, при хорошем самочувствии ребенка и положительной динамике лечения, процедура может длиться 30—35 мин, а плотность нагрузки в ней достигать 70—80 %;
13) при проведении ЛФК надо использовать игрушки для более эффективного вызывания с их помощью ответных реакций — движений ребенка; игрушки должны быть разных цветов, формы, звучания;
14) все упражнения, уже с первого комплекса, сопровождать ласковыми словами; перед началом занятий вызвать радостное настроение ребенка, положительную реакцию на занятия — в первые 3 мес — комплекс оживления, гуление,
