Все дыхательные упражнения повторяют от 2 до 6 раз.
В зависимости от состояния малыша используются различные дыхательные упражнения динамического и статического характера —- для выполнения задач общей и специальной дыхательной гимнастики. В первые 6—8 мес проводятся пассивные дыхательные упражнения, а с 9 мес они дополняются активными, т. е. упражнениями, которые может осуществлять сам ребенок уже по просьбе взрослого, например, поднять руки, затем обхватить грудную клетку обеими руками, произнося звук «ш-ш», «ж-ж» или слоги «ма-ма». Общее правило при проведении дыхательной гимнастики остается неизменным — активизация выдоха.
Лечение положением (укладки) *. Укладками называются укладывание головы, туловища, конечностей в корригирован* ное положение, чаще с последующей фиксацией. Лечение положением имеет большое значение в ЛФК. Укладки приме* няются в основном у детей с ортопедическими или неврологическими заболеваниями. При этом лечение положением помогает формировать физиологическое положение всего тела ребенка или определенных его частей, а также и движения.
1 Лечение положением проводится, как правило, родителями в домашних условиях, но обучаться приемам лечения положением они должны в поликлинике в «школе родителей» у массажиста-инструктора
ЛФК. 1
V ладки ребенка проводятся на определенный срок,- кото-
» танавливает врач ЛФК. При систематически повторяв-кладке приданная тюза (положение) становится все более привычной. При этом сближаются точки прикрепления °стянутых мышц, <а мышцы укороченные или спастически сокращенные растягиваются. Нормализуется и схема движений в положении укладки. Укладка и фиксация этих укладок для сохранения физиологической позы тела и его частей — эффективное средство профилактики и коррекции различных патологических изменений опорно-двигательного аппарата.
В условиях поликлиники, в кабинете ЛФК, в основном даются советы, «домашние задания» родителям, которых обучают тому, как в домашних условиях лроводить лечение
положением.
Различные виды укладок используются как исходные положения для отдыха: для постепенной статической тренировки нервно-костно-мышечной системы к правильному физиологическому положению тела, его частей, т. е. для фиксации достигнутого. Некоторые укладки дают возможность наиболее полно использовать физические упражнения.
К лечению положением можно отнести также специальные укладки ребенка для профилактики аномалий прикуса, при поражениях лицевого нерва, а также профилактики и лечения органов дыхания. В кабинете ЛФК для обучения родителей лечению положением должны быть некоторые наглядные пособия.
Массаж — средство ЛФК, используемое в комплексном лечении и профилактике заболеваний детей 1-го года жизни. Используется ручной, а не аппаратный массаж. В основе механизма действия массажа лежат сложные процессы рефлекторного, нейрогуморального, эндокринного, обменного характера. Они взаимообусловлены и регулируются ЦНС.
Массаж — комплекс приемов механического дозированного воздействия на различные участки поверхности тела ребенка, выполняемых ритмично с определенной силой и в определенной последовательности руками массажиста. Эти приемы вызывают раздражение распространенных по всему телу механорецепторов — рецепторов кожи (экстерорецепторов), мышечно-суставного чувства (проприорецепторов) и рецепторов внутренних органов (интерорецепторов).
При раздражении этих рецепторов приемами массажа происходит преобразование механической энергии в сигналы, идущие к нервным центрам. Формирующиеся в ЦНС ответные реакции способствуют нормализации ее функционального состояния, оказывают благоприятное общее воздействие на весь организм, в том числе и на местные патологические процессы. В свою очередь, местные реакции, возникающие под влияниемг непосредственного действия приемов массажа на ткани масси-! руемой области, оказывают положительное действие не только' на эту область, но и рефлекторно на весь организм ребенка,: Массаж улучшает процессы питания в коже и подлежащих, тканях, восстановительные процессы, активизирует обмен ве-{ ществ; под влиянием массажа улучшаются кровоток и лимфо-, обращение, нормализуется мышечный тонус; при сочетании массажа с физическими упражнениями быстрее происходит1 физическое, психическое и речевое развитие ребенка.
Рунной массаж. Существует 4 основных приема массажа:', поглаживание, растирание, разминание и вибрация. Каждый1 из них имеет вспомогательные приемы. i
Поглаживание является основным обязательным приемом: им начинается и, как правило, заканчивается каждый прием массажа и вся процедура в целом. *
Поглаживание — легкие, скользящие движения ладонью, * пальцами массажиста по коже ребенка. Последняя не сдвига-, ется в складки: рука массажиста скользит по коже ребенка, производит при этом различной степени надавливания на нее. У детей 1-го года жизни, ослабленных заболеваниями, делают в основном поверхностное поглаживание, а у нормотрофиков и паратрофиков — и глубокое поглаживание. >
Поглаживание может быть плоскостным и охватывающим.. При плоскостном кисть массажиста выпрямлена свободной пальцы слегка разогнуты. При охватывающем кисть принимает полусогнутое, положение, охватывая, например, плечо,* голень, бедро; I палец при этом отведен, остальные 4 полу--согнуты.
Поверхностное поглаживание оказывает успокаивающее. влияние на нервную систему, способствует расслаблению мышц, улучшает состояние кожных сосудов, улучшает питание тканей, повышает эластичные свойства кожи.
Глубокое поглаживание стимулирует лимфоток и кровоток, активизирует кровообращение в массируемой области, укрепляет мышцы. Глубокое поглаживание проводится от периферии к центру, по ходу лимфатических сосудов, в направлении, к расположенным поблизости лимфатическим узлам. т
Поглаживание проводят одной или двумя руками одновременно или поочередно (одна рука следует за другой)
В первые 3 мес жизни основным приемом массажа является поглаживание. Оно снижает повышенный тонус в мышцах-сгибателях и таким образом уравновешивает тонус сгиба-" тельной и разгибательной мускулатуры ребенка. Это очень*
важно, так как способствует развитию движений, направленных на сохранение позы и изменение положения тела в пространстве, развитию ручной умелости.
Из вспомогательных приемов поглаживания применяют глажение. Прием выполняется тыльными поверхностями средней и концевой фаланг II, III и IV пальцев, согнутых под' прямым углом к ладони. Частично этот прием используется-при массаже спины у нормотрофиков и паратрофиков (рис. 1).
Граблеобразный прием поглаживания проводят концами: пальцев, их ладонными поверхностями. Пальцы при этом выпрямлены и расставлены. Сила воздействия пропорциональна углу между пальцами и массируемой областью. Чем он. больше, тем воздействие сильнее. Применяется на спине, ягодицах у нормотрофиков и паратрофиков (рис. 2).
Растирание идет со смещением или растяжением кожи ребенка вместе с подлежащими тканями в различных направ-лениях. Этот прием отличается от поглаживания также и тем, что при растирании применяется большая сила давления, рука не скользит по коже, а сдвигает ее при движении, направление массирующей руки — спиралевидное (рис. 3).
астирание производят подушечками пальцев концевой фаланги одного или нескольких пальцев. Прием используется на небольших поверхностях (пальцы, кисти, стопы, в точках' ыхода нервов, при небольших уплотнениях в тканях, напри-
5. Кольцевидное растирание голеней.
6. Разминание вдоль длинных мышц спины.
7. Непрерывное разминание.
мер на месте инъекции). Растирание производится и всей ладонью, и ладонными поверхностями пальцев, иногда масса> жист использует область тенара и гипотенара при массаже) спины, ягодиц. I
Из вспомогательных приемов применяются пиление нга спине (рис. 4) и кольцевидное растирание голеней и бедер^ (рис. 5).
Прием разминания сложнее других. Из всех приемов разминания больше всего используется прием захватывания тканей с попеременным сдвиганием или растяжением их. Он проводится с учетом толщины кожно-мышечного слоя массируемой области у ребенка и степени давления.
. Лучше использовать непрерывное разминание, которое производится: 1) продольно, например вдоль длинных мышц спины (рис. 6); 2) поперечно; 3) полуокружно или спиралевидно. Используется обычно продольное и поперечное разминание. [
