14) все упражнения, уже с первого комплекса, сопровождать ласковыми словами; перед началом занятий вызвать радостное настроение ребенка, положительную реакцию на занятия — в первые 3 мес — комплекс оживления, гуление,
бку смех; с 3—4 месяриучать ребенка к речевым указанц-
например, «Возьми игрушку», с 4—6 мес упражнение начинать словами: «Достань игрушку», «Сядь», «Встань», а с 8—9 мес — стараться вызвать своими словами более сложные движения; такой эмоционально-речевой контакт создаг ет у ребенка хорошее настроение, служит одновременно поощрением малыша, улучшает физиологический аффект от каждого движения; таким образом, в процессе проведения процедур ЛФК используются педагогические возможности, сочетание движения с воздействием на зрительный и слуховой анализаторы; развиваются речь, интеллект ребенка;
. 15) желательно для детей ослабленных, возбудимых сопровождать занятия тихой,, мелодичной музыкой, для детей флегматичных, заторможенных целесообразнее проводить занятия под бодрую, ритмичную музыку;.
16) строго придерживаться правила — не сажать и не ставить ребенка, прежде чем он научится движениям в горизонтальном положении — поворотам на спину, на живот и, что очень важно, ползанию на животе, на четвереньках; все эти движения должны стимулировать массажист-инструктор и ро-дители (дома); .
17) назначать ЛФК своевременно — при показаниях — с первых дней жизни ребенка, желательно — не позже 1 — 11/г мес;
18) при составлении индивидуального комплекса ЛФК массажист-инструктор ЛФК должен опираться на рекомендации врача ЛФК, свои знания особенностей нозологии ребенка, соответствующих задач ЛФК и методики ЛФК при данном заболевании; владея этими знаниями, инструктор может подобрать оптимальные средства ЛФК для реабилитации организма ребенка; при творческой работе масса^киста-инструкто-ра ЛФК — составлении индивидуального комплекса ЛФК — следует учитывать рекомендации, изложенные в гл. 3;
19) для получения оптимальных результатов от занятия с детьми 1-го года жизни (группы риска, больными) необходимо придерживаться основных, принципов ЛФК — занятия ЛФК (процедуры) должны проводиться регулярно — ежедневно, систематически — в домашних условиях — родителями — по нескольку раз в день; длительно — иногда и больше года; нельзя забывать и принципа рассеянности нагрузки на все мышечные группы, например, перемежать упражнения для рук с упражнениями для туловища.
Средства лечебной физкультуры. Физические (гимнастические) упражнения. Все гимнастические упражнения для детей грудного возраста подразделяют условно на пассивные, рефлекторные и активные. Пассивные упражнения выполняются с помощью массажиста-инструктора ЛФК без волевого усилия ребенка (например, массажист сам сгибает и разгибает его конечности)
Рефлекторные упражнения — упражнения, основанные на безусловных двигательных (кожно-мышечных) рефлексах. Например, подошвенное сгибание пальцев ног при легком прикосновении к ступне ребенка около пальцев.
Активные упражнения выполняются при активном участии ребенка. Например, при указании массажиста: «Подними ноги вверх!»,— ребенок выполняет это движение.
Гимнастические упражнения с успехом сочетаются с различными приемами массажа и лечением положением Гимнастические упражнения, воздействуя на различные мышечные группы, на весь организм ребенка в целом, укрепляют его,' улучшают деятельность нервной, сердечно-сосудистой, двигательной систем, содействуют воспитанию двигательных ка-1 честв и навыков, развивают психику ребенка, речь, интеллект.'
При выборе гимнастических упражнений для детей 1-го’ года жизни — больных и группы риска — принимается во. внимание истинный возраст (по эмоциональному и психомоторному развитию детей), а не паспортный. При этом учитываются индивидуальные особенности организма ребенка. Гимна-х стические упражнения у грудных детей должны поддерживать, -укреплять возникающие функции и навыки, а в ряде случаев как бы предвосхищать их появление, идти несколько вперед, навстречу им, совершенствовать двигательные навыки и умения.
В 1-м полугодии жизни ребенка, особенно в первые 3 мес, используются упражнения, основанные на безусловных рефлексах (см. гл. 1, приложение 6). В основном используются упражнения, связанные с разгибанием туловища и конечностей. А с 3—4 мес применяются активные упражнения, также-на основе безусловных рефлексов положения (позные рефлексы) (см. гл. 1 и приложение 6).
После 3—4 мес в комплекс гимнастики вводятся и пассивные упражнения (при отсутствии выраженной гипертонии конечностей). Если имеется небольшая гипертония мышц, то надо предварительно расслабить спастически сокращенные мышцы и лишь затем проводить пассивные упражнения. Для расслабления этих мышц можно использовать не только расслабляющие приемы массажа (см. гл. 2, 10), но и некоторые пассивные упражнения. Например, в исходном положении ребенка на спине: 1) катание конечности (плеча, бедра) по оси кости кнаружи и кнутри, не отодвигая конечности в сторо-и • 2) при согнутых коленях, с опорой стоп о плоскость опоры, покачивание всего таза влево, вправо. То же — и всего туловища.
Во 2-м полугодии жизни появляется уже много условных связей, возникших на базе безусловных рефлексов. В занятия с ребенком включаются активные упражнения. Они осуществляются ребенком уже в ответ на условные сигналы, которые сначала должны совпадать во времени с безусловными раздражителями (легкое потягивание за руки, ноги, включение зрительных и слуховых анализаторов — яркая, звучащая игрушка), а затем и на речевую инструкцию, просьбу взрослого, обращенные к ребенку в ласковом тоне.
Особую группу упражнений составляют дыхательные упражнения. Они способствуют повышению снабжения кислородом всех органов и тканей организма ребенка, в том числе ЦНС, расслаблению спастически сокращенных мышц, снижению возбудимости ребенка, улучшению его общего состояния.
Особенно важное значение дыхательные упражнения приобретают для недоношенных детей в связи с несовершенством у них дыхательной системы, для детей, родившихся с частичными ателектазами легких, пневмонией, часто болеющих острыми респираторными вирусными инфекциями, детей с поражениями нервной системы, в генезе которых лежит гипоксия головного мозга. Поэтому при любых заболеваниях и состояниях детей дыхательные упражнения обязательно должны использоваться в занятиях ЛФК. Иногда рекомендуется проводить их и самостоятельно 3—5 раз в течение дня (по 3 мин).
Различают динамические и статические дыхательные упражнения. Динамические дыхательные упражнения характеризуются сочетанием движения конечностей и туловища с фазами дыхания (вдохом и выдохом). Статические дыхательные упражнения осуществляются только при участии диафрагмы и межреберных мышц (и для детей 1-го года жизни используются с 10 мес, например: «Понюхай цветочек»).
По задачам применения выделяют общие и специальные дыхательные упражнения. Задача общих дыхательных упражнений — укрепление дыхательных мышц, улучшение дыхательных функций. Задача специальных дыхательных упражнении — воздействие на локальные изменения в органах дыхания (при пневмонии, плеврите и др.), использование их для профилактики осложнений. Эти дыхательные упражнения преимущественно проводятся пассивным методом, т. е. эти упражнения осуществляются массажистом-инструктором ЛФК.
Описание некоторых дыхательных упражнений (см. приложение 6).
1. и. п.— на руках взрослого. Ритмичные надавливания на спину ребенка, передвигая ладонь от шеи до поясницы.
2. И. п.— лежа на спине. Ритмичные надавливания на грудную клетку, ее передние и боковые поверхности, обходя грудину
3. И. п.— лежа на боку. Ритмичные надавливания на грудную клетку, ее боковую и заднюю поверхности в положении на правом и левом боку поочередно.
4. И. п. — лежа на спине. Прижать согнутые руки ребенка к боковым и передним поверхностям грудной клетки (выдох), развести слегка руки ребенка в стороны, скользя ими по поверхности стола (вдох),
5. И. п. — лежа на боку. Одной рукой поддерживать ребенка, другой — прижать его согнутую руку к переднебоковой поверхности грудной клетки, затем отвести ее (без усилия) вверх
6. И. п.— лежа на спине. Сгибание ног с приведением их к животу и с последующим разгибанием ног
7. И. п. — лежа на спине. Ребенок кистями своих рук захватывает II пальцы кистей взрослого, который сгибает руки ребенка, нажимает его кулачками на боковые поверхности и крылья носа — выдох, затем разводит руки в стороны. Упражнение проводится как игра: взрослый, прижимая .крылья носа ребенка его кулачками, разговаривает с ним, улыбается, вызывая у ребенка улыбку, смех (выдох)
