Следовательно, данные, полученные из опроса пациентов или их родителей, имеют не меньшее значение, чем медицинский осмотр. Сам по себе факт, что ребенок сегодня полный или худой, практически ничего не дает врачу, если он не узнает, как изменялся вес раньше.
Рассмотрим два примера. Ребенок с раннего детства был слишком худым. Если нанести его вес на таблицу, показывающую, сколько весят его сверстники, то в течение многих лет он отставал от них почти на 40 %. Последнее измерение показало, что за прошедшие полгода он прибавил в весе и теперь отставал на 25 %. И хотя по-прежнему его вес не нормален, родители ребенка и лечащий врач имеют все поводы радоваться улучшающемуся состоянию его здоровья.
Противоположный пример. Медицинский осмотр показал, что вес мальчика совершенно нормален. Но предыдущие измерения говорят о том, что он всегда весил больше нормы. Кроме того, его мама заметила, что последние несколько недель он пьет много воды и требует горшок чаще, чем обычно. Это может быть картиной сахарного диабета. Проверить диагноз надо по анализу крови и мочи.
Чтобы успокоить напрасно обеспокоенных мам, рассмотрим основные направления медицинского осмотра. Какое значение они имеют при профилактических визитах к детскому врачу?
Поскольку в детстве человек постоянно развивается, то вес ребенка является одним из простейших показателей, по которому можно судить об определенном прогрессе в развитии (разумеется, если вес интерпретируется правильно). Рост ребенка также должен измеряться постоянно, так как по нему можно судить о развитии организма. Если рост далек от нормы, то это может свидетельствовать либо о наследственности, либо о хроническом заболевании.
Многие врачи, и я в том числе, не измеряют температуру у детей, явившихся на профилактический осмотр без каких-либо внешних симптомов болезни. В таких случаях врач при осмотре видит, что у ребенка нет температуры. Ведь большинство детей не любят ее измерять. Однако есть врачи, предпочитающие узнать температуру в любом случае, так как они считают, что она может не соответствовать внешнему виду ребенка и явиться первым признаком подступающего заболевания.
Физические упражнения и телосложение ребенка
Все родители хотят обеспечить хорошее физическое развитие своих детей. А как этого добиться?
Проблема физического развития детей стала особенно актуальной в нашей стране с тех пор, как многие специалисты обратили внимание медиков на тот факт, что американские дети, которых мы привыкли считать самыми здоровыми в мире, стали отставать в физическом развитии от молодежи многих других стран. Одна из причин такого отставания очень проста — наши дети не получают достаточной физической нагрузки. Раньше они ходили в школу пешком, а теперь предпочитают общественный транспорт. Свободное время они проводили на улице, так как там могли встретиться со сверстниками, могли играть с ними в подвижные игры. Сейчас телевизор приковывает детей к креслу в среднем на двадцать часов в неделю. А по субботам и воскресеньям некоторые ребята сидят у телевизора с полудня до позднего вечера.
Такие особенности скелета человека, как широкая и тонкая кость, рост, ширина плеч, обусловлены в первую очередь генетическим материалом, полученным от многих поколений предков. Серьезные хронические заболевания, нездоровая обстановка в семье, нарушение питания также оказывают влияние на физическое развитие ребенка.
Размеры и формы мускулов в значительной мере наследственно обусловлены. Но, с другой стороны, мы знаем, что физические упражнения могут очень сильно влиять на размеры и развитие мышечной системы. Бедра и икры ног балерины хорошо развиты только благодаря ежедневной многочасовой тренировке. Мальчишка, упорно занимающийся с гантелями, может довести объем своих бицепсов до такой степени, что они будут четко выделяться. Однако встречаются хорошие балерины и с тонкими ногами. А худощавый юноша, надеявшийся превратить свое тело в «груду мускулов», как у культуриста с рекламной картинки, может ничего не добиться. Другой же юноша, никогда серьезно не занимавшийся спортом или физическим трудом, имеет отличную фигуру.
Многое зависит от жировой клетчатки, которая накапливается в различных частях тела. Наверное, и в этом вопросе наследственный фактор имеет определенное значение. Медики разработали систему соматических признаков, с помощью которых можно обнаружить у человека наследственную предрасположенность к полноте, даже если он голодал какой-то период и выглядит худым к моменту измерений. По этой системе каждый человек относится к определенному соматическому типу: расположенные к полноте, ширококостные, мускулистые, худые, узкокостные. Разумеется, большинство людей не принадлежат к какому-то одному типу, а представляют собой как бы комбинацию нескольких типов. У многих мужчин наблюдается тенденция к ширококостному, мускулистому типу, а у женщин — наклонность к полноте.
Врачи, преподаватели физкультуры и многие родители знают, что лишний вес не накапливается постоянно в течение всей жизни. Например, у некоторых детей эта тенденция обнаруживается в подростковом возрасте, а затем, в юности, вес возвращается к норме, но к тридцати годам вес может опять накапливаться.
* * *
Существуют определенные факторы (внешние воздействия, эмоциональные состояния), которые оказывают определенное влияние на пищеварение и соответственно на физическое развитие человека. Всевозможные нарушения пищеварения у детей чаще всего возникают из-за того, что родители не могут или не знают, как обеспечить правильный режим питания своего ребенка.
Вероятно, наиболее часто встречающийся фактор — ребенок плохо ест и поэтому недобирает в весе. Потеря аппетита у ребенка вызывает сильное беспокойство у любой мамы, конечно, если она не слишком беспечна. Но чем больше она старается исправить положение, тем хуже становится аппетит ребенка и тем больше растет ее беспокойство. Этот «заколдованный круг» чаще всего наблюдается там, где мамы болезненно заботятся об обилии пищи или о соблюдении диеты. Такого рода трудности приводят к тому, что многие дети Америки весят меньше нормы. Нередко подобная ситуация складывается в тех семьях, в которых мама в детстве плохо питалась. Беспокойство о том, что дети недостаточно едят, передается порой из поколения в поколение. Тогда создаются условия, в которых решение проблемы затрудняется. Наверное, этим объясняется тщетность попыток некоторых беспокойных родителей улучшить физическое развитие своего ребенка.
Другой тип чрезмерно худых детей — это дети, которые постоянно находятся в нервном напряжении и расходуют слишком много энергии. Причем к этому типу могут относиться как тревожные, подавленные дети, так и слишком жизнерадостные, перевозбужденные.
Некоторые эмоциональные факторы могут вести к перееданию. Большинство детей, мамы которых постоянно принуждают их съесть определенное количество пищи, в конце концов подчиняются, не испытывая при этом аппетита. Постепенно они становятся все толще и толще. Можно предположить, что такая мама со временем остановится, когда увидит, что ребенок весит намного больше нормы. Но опыт подсказывает, что подобная мама, даже приведя свое бедное дитя к доктору, продолжает утверждать, что ее ребенок недоедает.
Переедание может быть как у детей, так и у взрослых следствием эмоциональных факторов, исходящих от самого индивидуума. Речь идет об инфантильных людях, которые, как младенцы, чувствуют себя комфортно и в безопасности только тогда, когда они едят и о них заботятся окружающие. Встречаются люди, у которых повышается аппетит, а затем и вес тогда, когда жизнь приносит им разочарования — в дружбе, любви, на работе и т. п. Таких людей можно называть эмоциональными едоками.
Полнота становится для человека порой своеобразным «заколдованным кругом», так как она влияет на самосознание, ограничивает социальные общения, вызывает недовольство собой. Наконец, полнота ограничивает подвижность человека, что опять ведет к еще большему накоплению веса.
