или попробовать новый вид спорта, или выучить новый язык и прилагать серьезные усилия для достижения своей цели. Концепция «суперэйдж» отражает лозунг Корпуса морской пехоты Соединенных Штатов: «Боль – это слабость, покидающая ваше тело».
Ключевая характеристика старения – снижение когнитивных функций.
Однажды в клинике в перерывах между приемами пациентов я читал новости и наткнулся на исследование, связывающее силу ног с когнитивными функциями. Что сделало работу особенно убедительной, так это сравнение, что в нем сравнили близнецов и последующий анализ силы их ног на протяжении некоторого времени. Затем ученые связали ее с результатами когнитивных тестов. Мышцы ног – самые большие в теле, а мышечная сила рассматривается как признак здорового старения. Исследование показало, что близнецы, которые обладали большей мышечной силой, со временем значительно лучше справлялись с тестами на память и когнитивные способности и их мозг атрофировался меньше, чем у более слабых братьев и сестер. Исследователи пришли к выводу, что вмешательства, позволяющие людям улучшить силу ног, могут помочь обществу достичь цели «старения со здоровыми когнитивными функциями» [42].
Было показано, что физические упражнения особенно полезны для деятельности мозга, связанной с управлением, такой как планирование, мониторинг и координация задач [43]. И начать заниматься спортом никогда не поздно. Есть вагон и маленькая тележка доказательств, подтверждающих, что люди могут получить пользу для мышц, сердечно-сосудистой, нервной систем и мозга, даже если начинают заниматься спортом в пожилом возрасте после относительно малоподвижного образа жизни [44].
Но как медицинские работники могут помочь пациентам больше заниматься спортом? Как-то утром у себя в клинике я консультировал Криса, который когда-то был очень успешным велосипедистом. Но на момент приема ему было чуть за шестьдесят, он имел избыточный вес, высокий уровень холестерина и преддиабет. У него болели колено и спина. Я знал, что упражнения помогут справиться со всеми этими проблемами, и спросил его, почему он мало двигается. Крис ответил, что бросил заниматься велоспортом и другими физическими упражнениями много лет назад, потому что офисная работа отнимала слишком много времени. Я поговорил с ним о том, почему придется измениться, привел статистику о снижении риска развития диабета, сердечных заболеваний, инсульта, рака, слабоумия и многого другого. Он слушал не перебивая, с виноватым видом. Он ответил, что знал: ему нужно измениться. Он даже хотел измениться, но не мог найти мотивацию.
Позже, в обед, бегая вдоль реки, я думал о Крисе и о теме, которая проходит через всю мою медицинскую практику: как быстрее всего заставить пациентов изменить свое поведение? Один из них продолжал слишком много пить, несмотря на все стандартные методы лечения, которые мы пробовали. Другой отказался принимать препараты для разжижения крови, несмотря на то что в его сердце застрял тромб. И столь многих других людей невозможно мотивировать заниматься спортом.
Первый шаг – спросить о поведении.
Исследования показали: менее трети пациентов в клиниках первичной медицинской помощи говорят, что лечащие врачи давали им рекомендации по поводу физической активности.
Врачи могут расценивать физическую активность как жизненно важный показатель и назначать упражнения, основываясь на нем. В знак признания этого подхода в 2007 году образовалось крупное международное движение под названием «Упражнения – это лекарство» (Exercise Is Medicine). Чтобы продвигать научно обоснованные знания о физической активности, его члены работают с врачами, профессиональными фитнес-тренерами, преподавателями и молодежью в университетских городках и с широкой общественностью.
Моя клиника приняла эстафету несколько лет назад и добавила к опроснику для каждого пациента показатель физической активности. Все довольно просто: каждый раз, когда пациент приходит в клинику, ему выдают планшет для проверки контактной информации и медицинской карты. Мы добавили повторяющийся вопрос о курении. Если они курят, планшет спрашивает их, в каком количестве и готовы ли они принять участие в программе по отказу от курения на время прохождения лечения. На эти вопросы необходимо отвечать перед каждым визитом, гарантируя, что вопрос курения никогда не выпадет из повестки дня пациента или его врача.
Исходя из той же логики, во время каждого посещения клиники мы спрашиваем о физической активности. Поэтому теперь, когда я принимаю пациента, его электронная карта обновляется, фиксируя количество минут, проведенных за физическими упражнениями в течение недели. Целевое значение – не менее ста пятидесяти, и если пациент отмечает меньшее число, ему предлагают обсудить со своим врачом способы увеличить время физической активности. Как и в случае с курением, заполняя эти показатели, пациент вспоминает о том, что упражнения – важная часть поддержания себя в добром здравии, которая должна быть на первом месте в повестке дня во время каждого посещения клиники.
Зная показатель физической активности пациента, мы пытаемся оценить его готовность к изменениям. Если, как и Крис, они захотят действовать, мы можем использовать целый набор инструментов. Традиционные целители былых времен, чтобы подтолкнуть к переменам, взывали к страху перед сверхъестественными силами. Потом очень долго врачи полагались на личную харизму, чтобы вдохновлять других следовать их заповедям, даже несмотря на то что слишком многие советы были в лучшем случае бесполезными, а в худшем – опасными.
Совсем недавно врачи стали использовать науку как орудие, с помощью которого можно изменить поведение. Часто это помогает, особенно если мы можем связать риск с конкретной проблемой пациента.
Демонстрация графика повышения уровня сахара в крови с течением времени может стать мощным толчком к переменам.
Но новый подход к изменению поведения стремится быть более тонким, и он основан на идее, что, если вы давите на пациентов и используете тактику запугивания, они сопротивляются и с помощью отрицания подавляют свои страхи. Говоря что-то вроде: «Если вы продолжите курить, то умрете от болезни легких», – часто можно услышать в ответ: «Мне нравится курить, а моя бабушка курила каждый день и дожила до восьмидесяти семи». Преподаватели мотивационного интервьюирования советуют начинать дискуссию с получения информации от собеседника. Например, обсуждая с пациентом привычку курить, я начну с того, что попрошу высказать мне свои мысли о курении: «Расскажите, что вам нравится и что не нравится в курении». Пациенты обычно настолько потрясены тем, что вам хочется услышать список хороших вещей, связанных с курением, что теряют бдительность. Вы помогаете им изучить их мотивацию к переменам и основываться на ней. Вы не давите,
