программу, в Канаде.
Физические упражнения могут оказаться в определенной степени полезны и при употреблении наркотиков.
В одном небольшом исследовании зависимостей, проведенном в Нэшвилле, штат Теннесси, двенадцать молодых мужчин и женщин с расстройствами, связанными с употреблением марихуаны, попросили приходить в лабораторию [8]. Все участники вели очень малоподвижный образ жизни и не были особенно заинтересованы в прекращении употребления марихуаны. В лаборатории они тренировались с умеренной активностью на беговых дорожках и занимались своими обычными делами. Во время периода упражнений они испытывали меньшую тягу к марихуане. Исследование показало, что испытуемые выкуривали почти шесть порций в день до начала исследования, менее трех – в день в течение двух недель, когда регулярно занимались спортом, и около четырех – в день после окончания периода упражнений. Это было очень короткое исследование, но оно намекает на то, что может существовать связь между физическими упражнениями и употреблением марихуаны.
В собственной практике я использую физические упражнения, предпочтительно на свежем воздухе, как один из инструментов, помогающих пациентам оправиться от зависимости и глубокой депрессии и тревоги, которые часто возникают в результате повреждения мозга после многих лет злоупотребления психоактивными веществами.
Странно говорить о «кайфе бегуна» с пациентами, которые пытаются прожить жизнь без кайфа от наркотика. Я пытаюсь объяснить, что естественное блаженство, например от физических упражнений, любви или чувства выполненного долга, приводит к небольшому высвобождению дофамина и других нейромедиаторов. Поскольку увеличение доз этих веществ находится в пределах возможностей мозга, его можно испытывать снова и снова, и это не вызывает негативных изменений в мозге.
Однако употребление кокаина провоцирует астрономический выброс дофамина и приводит к полному истощению запасов мозга и значительному снижению чувствительности к нормальным уровням дофамина.
Употребление вызывающих привыкание веществ создает такой дисбаланс в мозге, что после краткого и интенсивного кайфа мозг слабее реагирует на нормальное удовольствие.
Отказываясь от кокаина, его потребители переживают ломку, после которой чувствуют себя подавленными, усталыми и совершенно лишенными мотивации. Вот почему люди, которые долго употребляли наркотики, начинают нуждаться в них – просто чтобы чувствовать себя нормально. Во все остальное время они находятся в состоянии абстиненции, чувствуют себя намного хуже, чем до начала употребления наркотиков. Именно поэтому зависимых труднее замотивировать теми же повседневными побуждениями, что и остальных, – поддержанием отношений или заботой о собственном здоровье. Когда мозг менее чувствителен к дофамину, мотивация человека к активности снижается. Зависимость порождает такое состояние.
Скотт Дуглас, редактор журнала Runner’s World и автор многочисленных бестселлеров о беге, написал замечательную книгу о влиянии спорта на здоровье людей под названием «Бег – моя терапия» (Running Is My Therapy). В этой книге он беседует с терапевтом по имени Фрэнк Брукс, который считает, что многие пациенты, употребляющие наркотики, занимаются самолечением от тревоги или депрессии. «Они пытаются изменить свое настроение. Одна из причин, по которой так трудно долго отказываться от употребления, заключается не в том, что у людей нет благих намерений или они не знают, что делать, а в том, что их переполняет тревога или они впадают в депрессию и снова начинают заниматься самолечением», – говорит Брукс.
Я слышу об этом снова и снова. Период трезвости, нарушенный неожиданным стрессором: крупной ссорой с другом или партнером, неудачей на работе, напоминанием об абьюзивных отношениях, страхом за здоровье и многим другим. Решение здесь не в том, чтобы избегать стрессоров – каждая жизнь наполнена энтропией, плохими новостями и невезением. Скорее, оно заключается в разработке здоровых стратегий преодоления. Мы все хотим время от времени менять свои чувства: кто-то употребляет наркотики, кто-то занимается физическими упражнениями, а кто-то делает и то и другое. Скотт Дуглас в книге «Бег – моя терапия» признается, что сам боролся с алкоголизмом и депрессией:
«И пока ситуация продолжала ухудшаться, я начал тайно пить. Я легко прятал пустые пятидесятимиллилитровые бутылки водки на чердаке или в сундуке с одеждой. Когда жена поняла, что происходит, я стал прятать спиртное за пределами дома, часто в местах, где останавливался на последней миле пробежки. Я испытывал отвращение к самому себе не только из-за того, сколько времени и умственной энергии я тратил на мысли о выпивке, но еще больше из-за того, что регулярно лгал и разочаровывал жену».
После посещения консультанта по когнитивно-поведенческой терапии Дуглас попытался вернуться к социально приемлемому употреблению алкоголя. В это время ему пришлось бороться с постоянными сомнениями по поводу того, стоит ли ему пить сегодня, может ли он выпить второе пиво или еще один бокал вина. В конце концов он решил полностью бросить пить. Сначала его настроение стало еще хуже. Он утратил возможность получать вознаграждение от алкоголя, поэтому увеличил интенсивность бега. Он больше занимался с друзьями, пока через несколько месяцев не перестал думать об алкоголе.
Замечательное описание одного клинического случая показало мне возможности физических упражнений для лечения злоупотребления алкоголем [9]. В отчете два исследователя из Германии рассказали историю господина А., тридцатисемилетнего мужчины, который жил в Германии. Он был разведенным и безработным отцом двух детей. А. вырос в Советском Союзе, его отец умер от алкогольного цирроза печени. Господин А. бросил школу в пятнадцать лет, тогда же начал употреблять самогон. Он стал больше пить и провел два года в тюрьме (причины не описаны), где начал курить. В 1997 году А. переехал в Германию со своей женой. Он работал на стройке и по прошествии нескольких лет начал выпивать на работе по две бутылки водки в день. В 2010 году его жена развелась с ним. Он продолжал много пить, пока не развился алкогольный цирроз печени, который привел к острой печеночной недостаточности, панкреатиту, энцефалопатии (воспалению и повреждению головного мозга), диабету и сепсису.
Какое-то время в течение 2011 года А. был так болен, что жил в доме инвалидов. Затем выздоровел и смог снова добывать спиртное, что и сделал, и это привело к еще одному рецидиву. В после очередного запоя его направили в специализированное учреждение длительного пребывания для людей с зависимостью из-за суицидальных мыслей и энцефалопатии. На момент поступления А. находился в очень плохом состоянии. Он был прикован к постели и только немного снова начал вставать с помощью специалиста по ЛФК. В анамнезе у него было ожирение, но из-за тяжелой болезни он похудел на тридцать пять килограммов.
