число таких больных значительно увеличилось. Вследствие изменения самих орудий войны — появления большой силы разрывных снарядов, ярче стали выступать органические симптомы при «воздушной контузии». Большой интерес вызвали работы Т. Е. Сегалова [80], приписывавшего основное значение в происхождении явлений воздушной контузии изменению атмосферного давления: пребывание в области разреженного давления, по его мнению, вызывает освобождение из крови конденсированных в ней газов, которые закупоривают капилляры и могут вызвать мелкие кровоизлияния (кессонная болезнь). Говоря о расстройстве слуха и равновесия при воздушных контузиях, Сегалов также полагал, что эти поражения не могут быть объяснены поражением периферического слухового аппарата, а имеются очаговые поражения и в центральной нервной системе. «Помимо неврозов при контузиях, — писал Сегалов, — надо помнить и о невритах, менингитах, миэлитах и энцефалитах декомпрессионного происхождения». «Кессонная теория» Сегалова вызвала немало возражений, но органическая основа поражения при воздушных контузиях стала широко обсуждаться (работы Гаккебуша [81], Вырубова [82], Гиляровского [83]).
Вырубов говорил об оглушенности, задержке, затруднении восприятия, Захарченко и Давиденков [84] обсуждали вопрос о генезе глухонемоты при контузиях, Гервер [85] говорил о затруднении при открывании глаз как выражении общей мышечной вялости. Появились работы и по патологической анатомии контузий (Красноухова [86]). И. С. Герман [87] писал об увеличении психогенных психозов в населении на почве тревог военного времени. Появились работы и об инфекционных психозах военного времени (например, Аменицкого [88]). Начали обсуждаться (хотя описания в печати появились уже после революции) вопросы о шизофреноподобных реакциях на фронте, о психотических явлениях при голодании. Появился ряд работ (правда, принадлежащих главным образом невропатологам) и о значении локализации травм мозга для появления тех или иных психопатологических симптомов (лобные доли — Хорошко, Сепп), а в Петербургском обществе психиатров в декабре 1916 г. была проведена на основе опыта войны большая дискуссия о локализации психических функций в мозгу. Отчет о нейрохирургической работе в связи с войной был опубликован проф. Л. М. Пуссепом [89]. В 1916 г. вышли монографии Л. О. Даркшевича и Л. М. Пуссепа о травматическом неврозе, в которых уже предлагалось не смешивать травматический невроз и воздушную контузию.
Наконец, в диссертации С. А. Преображенского «Материалы к вопросу о душевных заболеваниях воинов и лиц, причастных к военным действиям в современной войне», дан довольно хороший обзор всех имевшихся по этому поводу работ, причем было ясно, что русские исследования вносили большой вклад в науку. Отдельно рассмотрены вопросы о психических-заболеваниях на войне психиатрического санитарного персонала, о психических болезнях беженцев (истощение, психические травмы, рецидивы). Обстоятельный обзор русской военно-психиатрической литературы дан также в брошюре Л. А. Прозорова «Душевные заболевания военного времени» (М., 1917).
Глава 5
Организация психиатрической помощи в Советском Союзе (с 1917 г. до Великой Отечественной войны)
Великая Октябрьская социалистическая революция свергла буржуазию и под руководством коммунистической партии и ее вождей Ленина и Сталина положила начало строительству нового социалистического общества.
В области здравоохранения советская власть получила от царской России тяжелое наследие. Первая мировая война привела в полное расстройство и без того недостаточную сеть лечебных учреждений в стране.
Февральская буржуазно-демократическая революция не внесла никаких изменений в дело здравоохранения. Правительство Керенского и не пыталось приступать к удовлетворению народных нужд, — оно оставалось им чуждым. Только после Великой Октябрьской социалистической революции советская власть немедленно приступила к организации здравоохранения в интересах широких масс трудящихся.
Одними из первых декретов советской власти были декреты об охране труда и социальном страховании; в декабре 1917 г. был издан декрет об охране материнства и детства. Медико-санитарные отделы советов рабочих, крестьянских и солдатских депутатов начали строить здравоохранение на местах, создавали новые лечебные учреждения, проводили массовые мероприятия по борьбе с эпидемиями.
Для управления делом здравоохранения, которое в царское время было разбросано по многочисленным ведомствам, советское правительство создало врачебные коллегии, а для согласования их деятельности 16 февраля 1918 г. был учрежден Совет врачебных коллегий. 11 июля 1918 г. декретом Совнаркома за подписью Ленина был организован Народный комиссариат здравоохранения РСФСР — первое министерство здравоохранения в мире.
В 1919 г. на VIII съезде РКП(б) была принята новая программа партии. Основные задачи советского здравоохранения в программе сформулированы так: «В основу своей деятельности в области охраны народного здоровья РКП(б) полагает прежде всего проведение широких оздоровительных мер, имеющих целью предупреждение заболеваний… В соответствии с этим РКП(б) ставит своей ближайшей задачей: 1) решительное проведение широких мероприятий в интересах трудящихся; 2) борьбу с социальными болезнями (туберкулезом, венеризмом, алкоголизмом); 3) обеспечение общедоступной бесплатной и квалифицированной лечебной и лекарственной помощи».
Наркомздрав с самого своего основания все силы направил на осуществление этой программы. Советскому правительству пришлось начинать свою деятельность в стране, которая была экономически разорена четырехлетней мировой войной и одновременно защищаться от вторжения многочисленных интервентов и внутренних врагов.
Интервенция, блокада довели истощение страны до крайнего предела: «Нехватало топлива. Транспорт был разрушен. Имевшиеся в стране запасы металла и мануфактуры были почти исчерпаны. В стране был острый недостаток самого необходимого: хлеба, жиров, обуви, одежды, спичек, соли, керосина, мыла…» [90]. Санитарная обстановка была исключительно тяжелой: за два года (1918–1919) было зарегистрировано 4 млн. случаев заболевания сыпным тифом. Выступая на VII съезде советов в 1920 г., Ленин сказал: «Все внимание этому вопросу! Или вши победят социализм, или социализм победит вшей» [91]. Главные силы прежде всего пришлось направить на борьбу с эпидемиями.
Тем не менее советское здравоохранение уже в этот тяжелый период, когда страна была превращена в единый военный лагерь в период военного коммунизма (1918–1920), приступило к развертыванию лечебно-профилактических учреждений — женских и детских консультаций, к организации бесплатного снабжения лекарствами, национализации аптек. Началась организованная борьба с наследием прошлого — социальными болезнями. Не забыта была и психиатрия. Совет врачебных коллегий 16 апреля 1918 г. постановил создать при нем психиатрическую комиссию. Образование этой комиссии было поручено С. И. Мицкевичу, Н. А. Косту и Р. Богуцкой. Они обратились в правление Русского союза психиатров (председатель — П. Б. Ганнушкин) с просьбой рекомендовать трех врачей-психиатров, заслуживающих доверие в научном и организационном отношении. Правление союза рекомендовало П. П. Кащенко, И. И. Захарова и Л. А. Прозорова, представив одновременно записку о ближайших нуждах русской психиатрии. Психиатрическая комиссия начала функционировать с мая 1918 г. [92]
После создания Наркомздрава эта комиссия была преобразована в невро-психиатрическую секцию. В задачи секции входила разработка плана строительства и восстановления учреждений для лечения и призрения психически больных, проведение его в жизнь, направление и согласование действий всех психиатрических учреждений, контроль над ними, организация статистики и регистрации больных, составление законопроектов по организации
