Приемы шиацу (Irwin Y, Wagenvoord J. 1976) или акупрессуры (Chan P., 1975) — термины, обозначающие в акупунктуре пальцевое давление, сходные по технике с ишемической компрессией или миотерапией. Однако в акупунктуре точка для сдавления выбирается не по критерию ее максимальной болезненности, а в соответствии с картой акупунктурных точек. В свою очередь, учение шиацу построено на совершенно отличной от концепции миофасциальных ТТ методологии, но на практике эти два вида лечения могут быть сходными между собой, оказывая такое же воздействие, как и ишемическая компрессия.
В отличие от надавливания сжатие (сдавление) мышцы происходит при ее обхватывании. При этом обычно 1-й палец противопоставляется остальным четырем. Выполняется сжатие в форме стабильного или лабильного воздействия, прерывисто или непрерывно.
Если и надавливание, и сжатие имеют преимущественно составляющую давления, то приемы скручивания дополняются усилиями, приводящими к смещению и сдвиганию массируемых тканей в разных направлениях, однако в объеме меньшем, чем при приемах растирания, так как кожа, в отличие от мышц, более эластична. Таким образом, скручивание — это прием, при котором массирующая рука выполняет три фазы движений:
• фиксация, захват массируемой мышцы;
• сдавление, сжимание;
• раскатывание, раздавливание и непосредственное скручивание.
При выполнении скручивания движения могут производиться в одной фазе, т. е. когда мышца захватывается, сдавливается и смещается в одном направлении (примеры: «ординарное разминание», «двойной гриф») или в разных фазах (+ и —), разнонаправленно, при выполнении приемов двумя руками («двойное кольцевое разминание»). Часто тот или иной вариант может дополняться перекатом с одной рабочей контактной поверхности на другую, тем самым комбинируя эффект надавливания и скручивания. Для более наглядного представления движения рук при скручивающих разминаниях по типу «ножницы» напоминают выжимание пропитанной жидкостью губки. Массажист как бы желает выжать губку, впитавшую жидкость.
…
Скручивания, заключающиеся в растяжении мышц, всегда осуществляются в направлении, перпендикулярном продольной оси мышц (миотрансверсальное направление, что теоретически обосновывается ссылкой на мышечные рефлексы), поэтому направление усилий будет при этом зависеть от морфологии массируемых мышц.
При лабильном разминании массажист работает свободной, ненапряженной кистью, делает равномерные плавные движения, обязательно следя за тем, чтобы кожа не смещалась, а двигалась вместе с мышцами. Срезание мышечной массы между двумя руками, которые перемещаются в противоположных направлениях, образует складку, толщина которой зависит от толщины подкожной клетчатки, мышечной массы и интервала между кистями.
Основными техническими ошибками при выполнении приемов разминания являются:
• сгибание пальцев в межфаланговых суставах в фазе фиксации и сильное сдавление концевыми фалангами пальцев, вследствие чего возникает боль в массируемой мышце за счет ее ущемления;
• выполнение всех фаз разминания резко рывками или одновременная работа рук при разминании в продольном направлении, когда происходит как бы разрыв мышц, что очень болезненно и особенно небезопасно для лиц пожилого возраста;
• скольжение пальцев по коже в фазе сдавления, в результате слабого, неуверенного захвата подлежащих тканей, что также может быть очень болезненно; массажист «теряет» мышцу, и не производится полноценное разминание.
Приемы из группы разминаний часто комбинируются с вибрационными как вспомогательными приемами для воздействия на глубоко лежащие ткани, так и с приемами поглаживания — основными приемами воздействия на поверхностные ткани. В первом случае рука массажиста способна комбинировать и разминание и вибрацию одновременно, а во втором используются обычно две руки, при этом одна из них выполняет разминание, а вторая следом за первой — поглаживание. Реже комбинируются они с приемами растирания, но только при условии участия двух рук (например, накатывание и одновременное надавливание).
В процессе массажа разминания используются в разной последовательности (после растираний, после поглаживаний и даже следом за вибрацией), но могут выступать и в качестве самостоятельных приемов при миофасциальных методиках зонального воздействия.
2.2.4. Приемы вибрации
Долгое время вибрационные приемы считались уделом самых искусных массажистов, которые находили удовольствие в описании многочисленных «линейных», «круговых» вариантов «с подвывертом» или же очень быстрых и якобы «тетанизирующих» воздействий, в то время как обычные врачи оставались совершенно беспомощными перед мышечной болью, которую с успехом успокаивала массажная вибрация. Однако впоследствии значительную конкуренцию подобной мануальной вибрации начали составлять более эффективные инструментальные или аппаратные ее виды (без усталости массажиста и более равномерную), а также и другие виды физиотерапевтического воздействия. Тем не менее приемы вибрации остались в арсенале массажных манипуляций по большей части в виде «парадных приемов массажиста», хотя и рамки их использования значительно сузились. В практике лечения больных они чаще отступают на второй план как вспомогательные приемы для разминающего действия на мышцы.
Вибрация является воздействием, реализующим в той или иной степени сильное или слабое, но всегда кратковременное давление в сочетании со смещением массируемых тканей, распространяющимся за пределы массируемой области. Осуществляются вибрации при постоянном мануальном контакте или прерывисто, стабильно или лабильно и практически всегда могут выполняться любым из массажных «рабочих агентов»: от кончиков пальцев до предплечий. Ручная вибрация требует большого искусства и навыка, так как состоит в передаче телу колебательных движений, которые должны производиться равномерно, одно вслед за другим с различной частотой, скоростью и амплитудой. Благодаря упругости тканей механические колебания, возникнув на поверхности, распространяются по ней в виде волн. При этом в зависимости от направления, силы и мощности вибраций волны могут проходить только по поверхностным тканям и мышцам, а могут проникать вглубь и вызывать сотрясение внутренних органов (продольные и поперечные волны). В зависимости от этого следует различать вибрационные приемы, производимые в горизонтальной или вертикальной плоскости.
Первая группа приемов, оказывающих смещение тканей в горизонтальной плоскости, включает различные варианты сотрясающих движений, а именно: дрожание, потряхивание, встряхивание, подталкивание. При их выполнении характерно присутствие незначительных усилий давления, достаточных только для фиксации массируемых тканей и максимального смещения в горизонтальной плоскости. Соответственно рука массажиста и массируемая часть тела составляют единое целое, и поэтому сотрясающие приемы вибрации используются преимущественно для воздействия на крупные мышечные группы, сегменты конечностей или даже внутренние органы.
Дрожание как ограниченное, точечное стабильное или в движении (линейное) вибрационное воздействие является наиболее часто используемым в процессе массажных процедур приемом. Если оно не сопровождается дрожательными (колебательными) движениями, то в этом случае вибрация превращается в давление (разминание).
Прием «потряхивание» осуществляется в двух основных модификациях обхватывающего положения кисти. В первом случае 1-й палец отведен и противопоставлен остальным пальцам, а с расположенным между ними массируемым участком тела контактирует вся ладонная поверхность кисти. Второй вариант предполагает контакт с массируемой поверхностью только ладонных поверхностей 1-го и 2-5-го пальцев (в разных сочетаниях), в то время как ладонь приподнята, а незадействованные пальцы слегка расставлены. Первый вариант приема может выполняться в комбинации с разминанием, таким образом, воспроизводя вибрацию, дополненную интенсивным усилием давления (пример — прием «валяние»), или использоваться для воздействия на органы брюшной полости, при этом массируемый участок (орган) находится между двумя руками, которые стараются сместить его в разные стороны (вправо-влево, вверх-вниз). Потряхивание с ограниченным контактом рабочих поверхностей кисти применяется на отдельных мышечных группах и всегда выполняется вдоль мышечных волокон, совершая движения в стороны (вправо-влево).
…
При выполнении приема «встряхивание» колебательные движения производят обеими руками, которые фиксируют дистальный отдел конечности (лучезапястный или голеностопный сустав); при этом мышцы конечности должны быть максимально расслаблены. Сотрясающие воздействия при встряхивании совершаются быстрыми, следующими друг за другом движениями в разные стороны (вправо-влево) в горизонтальной плоскости.
