Рис. 52. Асимметричное положение ног массажиста и варианты возможных движений
II. После установления мануального контакта в зависимости от избранной рабочей позы массажист приступает к выбору рабочих движений, требующихся для выполнения массажной процедуры. Помимо механического импульса, прилагаемого рукой массажиста, при этом имеет место игра всего тела, в соответствии с чем прежде всего им решается вопрос о направлении воздействия, которое массажист хочет оказать на массируемую область – перпендикулярное или касательное.
А. Усилия в перпендикулярном направлении (давление).
Давление при выполнении массажных манипуляций может быть приложено в трех вариантах: за счет увеличения мышечной силы, дополнительного отягощения второй рукой и почти без мышечного усилия, путем простого переноса части веса массажиста на тело пациента. В первом случае в выполнение работы включаются ранее не задействованные мышечные группы. Так, если представить себе, что наша рука есть система костных рычагов, то чем больше рычагов вовлекается в движение, тем больше мышц участвует в движении. Однако если мы хотим усилить действие какого-нибудь массажного приема вибрации, выполняемого в вертикальной плоскости, например поколачивания или похлопывания, то вместо увеличения мускульного напряжения можно ввести в действие силу тяжести, используя для этого собственный вес отдельных костных рычагов работающей руки, тем самым увеличивая или уменьшая силу того или иного массажного приема.
Во втором случае одна рука накладывается на кожные покровы, а другая накрывает первую непосредственно над областью контакта ведущей руки. К примеру, для осуществления разминания основанием кисти левой руки большой палец правой, с одной стороны, и остальные пальцы – с другой, охватывают запястье, а локтевым краем производится давление на тыл правой кисти. Если теперь массажист «наклоняется вперед», то в действительности он подает вперед свое туловище и голову, а для компенсации отклоняет назад таз, что вызывает сгибание локтей или разведение плеч. Теперь для осуществления давления нужно только произвести усилие мышцами руки.
Наоборот, если массажист сохраняет позвоночник прямым по оси нижних конечностей, без сгибания колен или бедер, и если он «подается» вперед, то оказывается в переднем неуравновешенном положении. Падение предотвращается опиранием на верхние конечности, которые из наклонных становятся теперь вертикальными: они образуют «опорный костыль», поддерживающий часть туловища в зависимости от его наклона. Реальность этой передней неуравновешенности можно доказать, прекратив мануальное опирание: если убрать «опорный костыль» у человека, находящегося в этом положении передней неуравновешенности, то он падает. Для увеличения давления в данной ситуации существуют несколько дополнительных способов:
• более низкий стол или более высокий массажист, стоящий на носках;
• отодвигание назад ног массажиста для увеличения наклона его туловища по отношению к рабочей поверхности;
• опирание руками на более удаленную часть тела пациента....
Особо следует обратить внимание на высоту точки контакта по отношению к полу, которая зависит, с одной стороны, от высоты стола или роста массажиста, а с другой – от толщины пациента. Невозможно иметь стол с особыми размерами, одновременно рассчитанный для каждого массажиста и пациента. Но с этими трудностями сталкиваются и в медицинской практике: консультация на дому, в больничных условиях или даже в собственном кабинете, когда имеют дело с особыми «габаритами» массируемого, если отсутствует механический стол с изменяемой высотой.
Если стол слишком высокий, то возникает искушение сгибать локти, со всеми вытекающими отсюда трудностями выполнения приемов. Вначале массажист может вытягиваться на цыпочках, затем он потеряет часть устойчивости и будет быстро уставать. Такое решение может быть оправданным лишь в редких случаях. В этом случае в виде исключения используют такие подсобные средства, как стремянку или скамеечку (например, для достижения уровня высоких акушерских столов). Более простым является использование складных подмостков, если определенная ситуация должна повторяться часто. Наилучшим ответом является приспособление техники к обстоятельствам или выбор какой-либо иной манипуляции.
Если стол слишком низкий, то коррекция положения тела массажиста будет более легкой. При этом можно:
• расставить ноги, чтобы уменьшить относительную высоту таза, при сохранении вертикального положения туловища;
• осуществить тройное сгибание (бедро-колено-лодыжка), чтобы общая ось проходила через плечи, бедра и лодыжки;
• сочетать все это с боковым поворотом туловища.
Тем не менее полезно уметь преодолевать эти маленькие трудности, но прежде всего такая подгонка по высоте является хорошим «телесным упражнением» для самого массажиста.
Б. Касательные усилия (смещение).
Предыдущие примеры были направлены на осуществление давления, или прямого усилия, по отношению к кожным покровам массируемого. Вектор, воплощающий это усилие, должен быть перпендикулярным к поверхности или, для упрощения, – вертикальным; «опорный костыль» верхних конечностей вертикален, тогда как туловище и нижние конечности наклонены.
Что происходит, когда опора на верхние конечности не является вертикальной, и как изменяется ориентация ног массажиста относительно рабочей поверхности стола?
Рассмотрим, что происходит, когда вектор не перпендикулярен к поверхности опирания, в данном случае когда верхние конечности уже не являются вертикальными. До некоторого угла относительно перпендикуляра или вертикали не происходит ничего, в частности, не происходит перемещения точки опоры. Затем начинается медленное перемещение: нормальное усилие еще велико, но касательная составляющая превосходит величину коэффициента трения. Происходит увлечение плоскостей опирания, которые мобилизируются или не мобилизируются в зависимости от прилагаемых усилий и сопротивления структур. Выше определенного значения имеет место главным образом скольжение или смещение, более или менее тормозимое остатками нормальной составляющей давления.
Таким образом, достигаемый эффект массажного приема зависит от сочетания приложенного нормального и касательного усилий:
• простое скольжение по поверхности кожи, преобладающая касательная составляющая с нулевой или незначительной нормальной составляющей;
• увлечение мягких частей относительно костных поверхностей;
• увлечение сегмента туловища или конечности. Поперечные усилия.
Для ориентации манипуляций точкой отсчета является стол и, следовательно, сам пациент, а не массажист. Эти усилия поперечны, когда они перпендикулярны столу, рассматриваемому в его главных осях (голова-ноги).
...
Поперечные касательные усилия могут быть осуществлены из «естественной позиции» – обе ноги на одинаковом расстоянии от стола, и в «сагиттальной позиции», когда обе ноги находятся на разном расстоянии (одна впереди – другая позади), тогда как туловище всегда расположено фронтально по отношению к столу (массажист стоит к столу лицом). Использование асимметричной площади опоры («сагиттальной позиции») наиболее оправданно при приложении поперечных усилий.
Наклонив весь корпус, начиная с части, расположенной ниже талии, до достижения вертикального «костыльного опирания» на передние конечности, плечи, бедра, колено и лодыжка отставленной назад ноги при этом образуют прямую линию, тогда как нога, выдвинутая вперед, принимает тройной изгиб. Следовательно, движение, осуществляемое массажистом, вызывает толчок вперед.
Противоположное усилие подразумевает перенос тяжести тела назад. Отставленная назад нога принимает тройной изгиб, массажист отталкивается ногой, вытянутой вперед под стол, с выпрямленным коленом, отведенными назад плечами, восстанавливая соостность «плечи-таз-нога». В этом случае массажист как бы волочет, тянет назад руки.
При осуществлении поперечных усилий кисть массажиста находится преимущественно в плоскостном положении и соответственно способна совершать исключительно прямолинейные движения.
Продольные усилия.
Нелегко создавать продольные усилия, будучи расположенным перпендикулярно столу, – разве что наклонившись поперек стола над пациентом, работая попеременно двумя руками или, еще проще, стоя у изголовья стола, в каудальном направлении, но в таком случае радиус контакта массирующей поверхности будет ограничен.
Исходя из позиции лицом к столу можно осуществлять боковые выпады, поворачивая туловище. Но при этом нерационально сохранять фронтальную опору для выполнения сагиттальной работы (или по отношению к столу – поперечную опору для выполнения продольной работы). Поэтому наиболее оправданным при выполнении продольных усилий является положение массажиста, располагающегося под углом к столу.
