• ПРИ ОСТРЫХ ТРОМБОФЛЕБИТАХ В ПЕРВЫЕ ТРИ-ПЯТЬ ДНЕЙ, КОГДА ЕЩЕ ДЕРЖАТСЯ ОТЕК И БОЛИ, ТЕПЛОВЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ. Холод применяют в тех случаях, когда пульсация на артериях пораженной конечности сохранена. ПРИ ОТСУТСТВИИ ПУЛЬСА ХОЛОД ПРОТИВОПОКАЗАН, ПОСКОЛЬКУ ОН ЕЩЕ БОЛЕЕ УСИЛИВАЕТ СПАСТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ АРТЕРИЙ.
• При остром негнойном тромбофлебите поверхностных и глубоких вен назначают слабо действующие антикоагулянты (Салицилат натрия, Ацетилсалициловая кислота), антибиотики и сульфаниламидные препараты.
Антикоагулянты применяют при всех формах тромбофлебита (за исключением гнойных) под контролем содержания протромбина в крови и не реже двух раз в неделю делают анализ мочи.
• Гепарин вводят по 10 000-15 000 ЕД через 6–8 часов. Дикумарин назначают по схеме: первые три дня по 0,1 г два раза в день, а в последующие дни по 0,025 г три раза в день. На курс лечения требуется от 1,5 до 3,5 г дикумарина.
• Менее токсичным препаратом является Пелентан (Неодикумарин). Его применяют по 0,3 г два раза в день в течение трех дней, а при снижении протромбина на 40 % дозу уменьшают вдвое.
• При остром негнойном тромбофлебите хорошие результаты дают паранефральные новокаиновые блокады по методу А.В. Вишневского, которые повторяют 3–4 раза через каждые 6–7 дней.
• Используют также долгосрочные масляно-бальзамические повязки в виде компресса, соллюкс, электрофорез с новокаином, УВЧ-терапия.
• Под постоянным контролем свертывающей системы крови больным в течение длительного времени (6 мес. – 1 год) назначают профилактические дозы антикоагулянтов.
Туберкулез легких вызывается туберкулезной палочкой и характеризуется образованием в ткани легких туберкулезных гранулом – бугорков.
Туберкулезным процессом могут поражаться и другие органы – кости, суставы, почки, лимфатические узлы и т. д.
Возбудителем туберкулеза является палочка (бацилла) Коха, открытая вышеназванным автором в 1882 году. Кох выделил несколько типов палочек:
• человеческую,
• рогатого скота,
• птичью.
Заражение человека в 95 % случаев происходит палочкой первого типа. При заражении больного палочку Коха можно обнаружить во всех органах и тканях больного, но чаще всего она оседает в легких и лимфатических узлах (которые являются барьерами для любой инфекции). При лабораторном исследовании палочку можно выявить во всех выделениях больного: в мокроте, моче, кале, плевральном экссудате и гное пораженных туберкулезом суставов.
Палочки рогатого скота чаще всего поражают людей, работающих в сельском хозяйстве, а также тех, кто постоянно употребляет сырое молоко и недостаточно проваренное мясо больных туберкулезом животных.
Палочка туберкулеза очень устойчива во внешней среде, особенно она любит сырые и темные помещения. Но прямой солнечный свет, высокая температура и дезинфицирующие растворы убивают ее в течение нескольких минут.
Так, при температуре 80 °C палочка погибает в течение 5 минут, 5 %-ный раствор хлорамина убивает ее за 4 часа, 10 %-ный раствор лизола – за 12 часов.
Источником заражения является больной человек – бациллоноситель. Заражение происходит воздушно-капельным путем (слюна, пыль), а также через личные вещи (белье, одеяла, носовые платки), мягкую мебель и посуду больного. Очень большую роль играет контакт с больным туберкулезом или совместное с ним проживание. Заражение желудочно-кишечного тракта происходит, в основном, через молоко больных туберкулезом коров.
У больных при разговоре, кашле, чихании рассеиваются брызги и капельки, которые попадают в легкие здорового человека с вдыхаемым воздухом.
При высыхании мокроты и превращении ее в пыль пылевые частицы, содержащие палочки Коха, могут попасть в дыхательные пути и легкие здорового человека и вызвать заражение.
При инфицировании микобактериями туберкулеза развивается аллергия с выработкой той или иной степени иммунитета. Поэтому все население можно разделить на три основные группы: больные туберкулезом, инфицированные и неинфицированные. Исследования показали, что неинфицированным (так же, как и не вакцинированным) людям грозит гораздо большая опасность заболеть туберкулезом, чем уже инфицированным, но оставшимся здоровыми.
Развитие аллергии при инфицировании туберкулезом является также причиной того, что заболевание проявляется в двух эпидемиологически различных типах: первичный туберкулез (главным образом наблюдается у детей) и реинфекционный, развивающийся в результате обострения дремлющей инфекции, находящейся в организме (почти исключительно у взрослых).
Сопротивляемость туберкулезу меняется с возрастом: понижена в раннем детском и юношеском, повышена в зрелом возрасте. Но профилактические мероприятия и вакцинации коренным образом могут изменить эти соотношения.
Мужчины болеют туберкулезом гораздо чаще, чем женщины, особенно в возрасте 30–40 лет. Разница в смертности у мужчин и женщин еще более выражена вследствие преобладания у мужчин более тяжелых форм туберкулеза.
Заболеваемость туберкулезом стоит в прямой зависимости от социальных факторов, уровня медицинской науки и здравоохранения. Чем ниже уровень жизни населения и хуже медобслуживание, тем выше заболеваемость туберкулезом. Различная эпидемиологическая обстановка в отношении туберкулеза в разных странах зависит прежде всего от экономической структуры и уровня материальной и санитарной культуры.
Заболеваемость людей, контактировавших с больными туберкулезом, зависит не только от интенсивности бацилловыделения у больных, но и от санитарно-гигиенических условий.
В экономически развитых странах Запада постоянно наблюдается спад заболеваемости туберкулезом. Смертность от него стала уменьшаться еще в конце прошлого столетия после введения в практику химиотерапии. Наибольшая смертность отмечена в Португалии в 1964 году (32 на 100000 населения). В ряде стран Латинской Америки смертность достигает очень высоких цифр, так, в 1962 году в Перу она составила 72 человека на 100000 населения, в Чили – 58,6.
В России количество туберкулезных больных и смертность от туберкулеза резко увеличилась за последнее десятилетие, а в некоторых областях заболевание туберкулезом приняло характер эпидемии. Дошло до того, что в последнее время стал подниматься вопрос о том, что проблема туберкулеза угрожает государственной безопасности страны. Этот высокий скачок заболеваемости связан со значительным ухудшением материального положения большинства групп населения.
Анатомической основой туберкулеза является бугорок или гранулома, размеры которой довольно небольшие (до 0,3 мм в диаметре). Бугорок заключен в капсулу, которая отделяет его от здоровых тканей. Постепенно, с усилением процесса, бугорок подвергается творожистому перерождению. Если организм сумел побороть инфекцию, то на месте бугорка остается рубец, если же болезнь прогрессирует, то бугорок подвергается распаду и происходит дальнейшее инфицирование окружающих тканей.
В развитии туберкулезного процесса различают две основные фазы: фаза первичного поражения и фаза вторичного заражения.
Первичное поражение в 95 % случаев происходит в детском возрасте воздушно-капельным путем. Оно представляет собой туберкулезный очаг, расположенный под плеврой – первичный очаг. Вокруг него развивается воспаление легочной ткани. Из первичного очага туберкулезные палочки проникают в лимфатическую систему и вызывают там местные воспаления (лимфадениты, лимфангоиты). Первичный очаг в легком и очаги в лимфатической системе в совокупности составляют первичный комплекс, который претерпевает различные изменения.
Туберкулезные палочки в организме человека могут сохраняться очень долго. При неблагоприятных бытовых условиях или при значительном ослаблении сопротивляемости организма развивается повторное заражение туберкулезом (реинфекция). В одних случаях оно происходит вследствие заноса в легкие палочек через дыхательные пути, в других – в результате самозаражения, т. е. источником становятся замурованные в первичном комплексе туберкулезные палочки. Этот источник заражения называется эндогенным («эндо» – внутрь), и причиной заболевания в таких случаях становится активизация старых туберкулезных очагов. При этом капсула старых обызвествленных очагов разрыхляется, вокруг них образуются свежие бугорки, легочная ткань размягчается и подвергается казеозному распаду. При попадании продуктов распада в бронх происходит бронхогенное распространение процесса. В других случаях продукты распада могут прорваться в лимфатические и кровеносные сосуды и вызвать обсеменение всех органов и тканей –
милиарный туберкулез.
