Форма болезни и степень ее тяжести зависит прежде всего от выносливости организма и степени его защищенности (его иммунитета).
Моментами, на которые стоит обратить внимание, прежде, чем заподозрить туберкулез, надо считать: сухой и влажный плеврит, перенесенный ранее, частые лихорадочные состояния, повышение температуры тела до 37–37,2 °C “(субфебрильная температура) без видимых причин и т. д. Туберкулез – заболевание, подбирающееся исподволь. Его самыми ранними предвестниками могут быть тахикардия и диспепсические явления, возникающие вроде бы беспричинно.
На ранних стадиях заболевания симптоматика болезни обычно бывает крайне скудна, и диагноз может быть поставлен только на основании рентгенологического обследования (флюорография). Больные обычно жалуются на слабость, быструю утомляемость, недомогание, раздражительность, понижение аппетита, исхудание. Все эти, вроде бы безадресные жалобы, свидетельствуют о том, что имеется интоксикация (отравление) организма. При дальнейшем развитии процесса жалобы становятся более определенными: кашель, кровохарканье, ночные поты, общая слабость, похудание.
Кашель Может быть сухим или сопровождаться выделением мокроты. Его интенсивность и характер определяются месторасположением очага заражения в легких. Кашель усиливается по ночам и по утрам и часто бывает очень мучителен для самого больного. При наличии в легких каверн происходит отделение большого количества мокроты. Кашель с охриплостью голоса и болями при глотании встречается при туберкулезе гортани.
Мокрота При туберкулезе обычно имеет слизисто-гнойный характер. Она выделяется в течение всего дня, но наибольшее количество ее приходится на ночные и утренние часы. При обнаружении в мокроте палочек Коха диагноз туберкулеза уже не подлежит сомнению.
Кровохарканье и кровотечение Очень часто кровохарканье является первым признаком, на который больной обращает внимание. Если туберкулезный процесс затрагивает крупный сосуд, то возникает кровотечение. Случаи гибели в результате кровотечения крайне редки, но больной чувствует страх смерти, он бледен, возбужден. Кровотечение может быть однократным или многократным, что опять же зависит от анатомического расположения туберкулезного очага. Однако чаще всего кровь встречается в мокроте в виде прожилок или тонких нитей.
Повышение температуры Повышение температуры – один из самых постоянных спутников туберкулеза, хотя на первых стадиях заболевания оно может и отсутствовать. Лихорадка появляется вследствие раздражения центра теплорегуляции продуктами распада туберкулезных палочек, выделяющих эндотоксин, и тканей, пораженных процессом. Ежедневное измерение температуры позволяет врачу и больному следить за стадиями и течением процесса и имеет большое практическое значение. Если туберкулез протекает более или менее доброкачественно, то температура повышается до 37–37,2 °C или может даже быть нормальной. Если же туберкулез вступает в активную форму, то она может достигать 38–39 °C или приобретает гектический характер (постоянные колебания от нормальной до очень высокой).
Повышенная потливость Ночное потоотделение является одним из постоянных симптомов туберкулеза. Появление холодных ночных профузных (больной промокает, как говорят, «до нитки») потов всегда говорит о тяжести процесса.
Одышка Чаще встречается на конечных стадиях болезни. Появление ее можно объяснить сердечно-сосудистой недостаточностью, развивающейся в результате значительных изменений в легочной ткани. Также одышка встречается при милиарном туберкулезе легких.
Исхудание Также является одним из постоянных спутников туберкулезного процесса. Вызывается оно туберкулезной интоксикацией, резким повышением обмена веществ и отсутствием аппетита у больного. Чаще исхудание говорит о прогрессировании туберкулезного процесса у больного.
Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта Отмечаются в конечных стадиях болезни или в случае быстрого прогрессирования процесса. Больные жалуются на поносы и запоры, кислотность желудочного сока у них обычно резко понижена.
Внешними признаками заболевания можно считать бледность кожных покровов, лихорадочный блеск глаз, лихорадочный румянец на щеках, астеническое телосложение. Часто у туберкулезных больных происходит западение грудной клетки, что объясняется плевральными сращениями и изменениями в легких.
Подмышечные, шейные, локтевые лимфоузлы у туберкулезного больного часто увеличены и плотны на ощупь.
Туберкулез легких может иметь тяжелое или легкое течение, локализоваться в обоих легких или в одном (он даже может локализоваться только в одной доле одного легкого), может сопровождаться постоянным или периодическим выделением палочек. Форм туберкулеза очень много и даже существует специальное направление в медицине, занимающееся туберкулезом – фтизиатрия.
Заражение детей туберкулезом может происходить даже внутриутробно, через плаценту матери, больной туберкулезом. К счастью, это случается довольно редко. Гораздо чаще ребенок заражается туберкулезом в возрасте 5-12 лет. Путь заражения – воздушно-капельный. При кашле, чиханье и просто разговоре больной туберкулезом легких выделяет вместе с мокротой и капельками слюны большое количество микобактерий туберкулеза, которые могут попасть в дыхательные пути ребенка, если он находится вблизи от больного. Это так называемая капельная инфекция. Иногда бывает достаточно самого кратковременного пребывания ребенка около кашляющего больного, чтобы он заразился туберкулезом. Очень большое значение имеет пылевая инфекция. Особенно эта опасность велика там, где взрослые больные не соблюдают правил гигиены, плюют на пол. Мокрота высыхает, но микобактерии туберкулеза и в высохшей мокроте остаются жизнеспособными в течение многих месяцев, особенно в темных, плохо проветриваемых помещениях. Вместе с комнатной и уличной пылью микобактерии туберкулеза попадают в дыхательные пути ребенка, вызывая заражение.
Туберкулезные микобактерии попадают и на постельное белье, одежду, полотенце, носовой платок и другие предметы, окружающие ребенка. Заражение может произойти и через руки больного при неопрятном их содержании.
Туберкулез у детей протекает главным образом в виде:
• нелокализованных форм;
• локальных форм – заболеваний отдельных органов;
• генерализованных форм – поражения нескольких или даже многих органов.
Из этих трех видов наиболее часто у детей встречаются нелокализованные формы.
Нелокализованные формы туберкулеза
Ранняя туберкулезная интоксикация
Не имеет характерных признаков и диагностика ее очень затруднительна. Основными симптомами этой формы являются:
• повышение температуры сначала до высоких цифр, затем длительный субфебрилитет без наличия каких-либо отчетливых симптомов;
• ухудшение аппетита;
• иногда диспепсические явления у детей в возрасте до года;
• нарушение сна;
• повышенная потливость;
• увеличение шейных лимфоузлов иногда до размеров боба;
• положительная туберкулезная проба.
О ранней туберкулезной интоксикации
надо думать в первую очередь, если у ребенка был контакт с туберкулезным больным или наблюдается частое «беспричинное» повышение температуры.
Иногда организм ребенка самостоятельно излечивается от инфекции, но чаще она переходит в хроническую туберкулезную интоксикацию.
Хроническая туберкулезная интоксикация
Развивается в результате медленно текущего туберкулезного процесса. Выражается она, в основном, симптомами общего характера. Ребенок начинает быстро худеть, бледнеть, у него пропадает аппетит, появляются головные боли, покашливания, повышение температуры по вечерам до 37–37,3 °C. Субфебрильная температура может держаться неделями и месяцами.
Степень хронической туберкулезной интоксикации может быть различной – от легкой до тяжелой.
Если хроническая туберкулезная интоксикация вовремя не выявлена и не лечится, то она может перейти в локальные формы туберкулеза (первичный туберкулезный комплекс, туберкулезный бронхоаденит, туберкулезный плеврит, инфильтративная форма туберкулеза, внелегочные формы) или в генерализованные формы (туберкулезный менингит, милиарный туберкулез).
Общие рекомендации по лечению
Лечение туберкулезных больных должно быть направлено как на снижение жизнедеятельности возбудителя, так и на повышение устойчивости организма больного.
Туберкулез является хронической болезнью и всегда требует длительного лечения. При длительном употреблении больным одних и тех же препаратов у туберкулезных микобактерий развивается устойчивость к ним, поэтому лекарственные препараты должны меняться через каждые два-три месяца. Это относится как к препаратам растительного происхождения, так и к специфическим лекарственным формам.
