Пятикомпонентная схема лечения
Во многих центрах, специализирующихся на лечении туберкулеза, сегодня предпочитают применять еще более мощную пятикомпонентную схему, добавляя к упомянутой выше четырехкомпонентной схеме производное фторхинолона, например, Ципрофлоксацин. Включение препаратов второго, третьего и выше поколения является основным при лечении лекарственно-устойчивых форм туберкулеза. Режим лечения препаратами второго и выше поколения подразумевает как минимум 20 месяцев ежедневного приема препаратов. Данный режим гораздо дороже, чем лечение препаратами первого ряда, и составляет эквивалент примерно в 25 ООО долларов США на весь курс.
Существенно ограничивающим моментом также является наличие огромного количества различного рода побочных эффектов от применения препаратов второго и выше поколения.
Если, несмотря на 4—5-компонентный режим химиотерапии, микобактерии все же развивают устойчивость к одному или нескольким применяемым химиопрепаратам, то применяют: Капреомицин и другие препараты, относящиеся ко второму (резервному) ряду вследствие своей токсичности для человеческого организма.
Сопутствующая терапия
Иммуномодуляторы
В связи с тем, что большинство противотуберкулезных препаратов оказывают бактериостатическое, а не бактерицидное действие, во фтизиатрии дополнительно применяют иммуностимуляторы:
• глутоксим
• полиоксидоний
• галавит
Больным туберкулезом, получающим иммуносупрессивные препараты по каким-либо показаниям, стремятся снизить их дозы или совсем отменить их, уменьшив степень иммуносупрессии, если это позволяет клиническая ситуация по заболеванию, потребовавшему иммуносупрессивной терапии. Больным ВИЧ-инфекцией и туберкулезом показана специфическая анти-ВИЧ терапия параллельно с противотуберкулезной, а также противопоказано применение рифампицина.
Глюкокортикоиды
В лечении туберкулеза эти препараты применяют очень ограниченно в связи с их сильным иммуносупрессивным действием. Основными показаниями к назначению глюкокортикоидов являются сильное, острое воспаление, выраженная интоксикация и др. При этом глюкокортикоиды назначают на достаточно короткий срок, в минимальных дозах и только на фоне мощной (5-компонентной) химиотерапии.
Другие препараты
В связи с высокой токсичностью противотуберкулезных препаратов, во фтизиатрии активно применяются гепатопротекторы.
С целью профилактики периферической нейропатии и других побочных явлений со стороны нервной системы, применяют витамины группы В, глютаминовую кислоту и АТФ в виде натриевой соли.
С целю ускорения процессов заживления могут применяться такие препараты как: глюнат, ФиБС, стекловидное тело, препараты алоэ и др. Мы рекомендуем не смешивать препараты самостоятельно.
Любая заноза, даже самая маленькая, должна быть удалена. Кроме того, что она причиняет боль и беспокойство, она еще может вызвать местное воспаление тканей и ограничение подвижности конечности, что может быть опасным для жизни.
Самый простой способ удаления мелкой занозы – с помощью липкой ленты или лейкопластыря. Прикрепите кусочек липкой ленты к участку кожи, где «сидит» заноза и резко дерните в направлении, противоположном тому, в котором она вонзилась.
Если ваша попытка оказалась неудачной, надо прибегнуть к помощи иголки и пинцета. Операцию удаления занозы постарайтесь делать при хорошем освещении. Вымойте руки, простерилизуйте (кипячением или на огне) инструмент. Рассмотрите занозу и определите, под каким углом она вошла в кожу. Подтолкните ее, надавливая пальцем несколько кнаружи. Ухватите пинцетом высунувшийся кончик занозы и вытаскивайте ее под тем же углом, под которым она вошла в тело.
Если наружный конец занозы обломился и глубоко погрузился в тело, постарайтесь кончиком иглы освободить его и немного приподнять, чтобы можно было ухватиться пинцетом. Если и это не помогает, можно прибегнуть к старинному русскому средству: смажьте участок кожи, где «сидит» заноза, дегтем или креозотом и завяжите руку или палец стерильным бинтом. Через несколько часов снимите бинт. Кончик занозы будет хорошо виден. Ухватите его пинцетом и удалите.
После удаления занозы обработайте поврежденную кожу настойкой йода или любым дезинфицирующим веществом. При сильном повреждении кожи и прилежащих к ней тканей наложите стерильную повязку.
Если вам не удалось удалить занозу ни одним из вышеперечисленных способов, обратитесь за помощью к народной медицине. Существует ряд растительных препаратов, которые помогут вам избавиться от занозы:
• нанесите на занозу сосновую живицу;
• положите на кожу, где вонзилась заноза, сырой измельченный лук;
• накладывайте на занозу в виде примочки сырой картофель или капустный лист (3–4 раза в день под повязку);
• если под рукой есть каолин (белая глина) – делайте примочки несколько раз в день:
• сделайте пасту из лекарственных растений (можно использовать корень окопника, семя пажитника, смолу можжевельника, лист подорожника, желтокорень) и накладывайте ее на занозу и кожу вокруг нее. Паста делается очень просто: растение измельчается в порошок и смешивается с горячей водой до получения густой кашицы.
Удаление рыболовного крючка
Если зазубрина крючка не погрузилась под кожу, то удалить крючок легко. Просто выведите кончик крючка по тому же пути, которым он вошел в тело.
Если же крючок вошел под кожу вместе с зазубриной, то удалить его будет сложней. Хорошо вымойте руки с мылом и очистите место травмы (обработайте его спиртом или настойкой йода). Возьмитесь за кончик крючка с петлей и сделайте вращательное движение так, чтобы зазубренный кончик крючка показался над кожей. Кусачками откусите часть крючка с зазубриной и удалите крючок через изогнутую ранку. Этот метод удаления хорош в том случае, если зазубренный кончик крючка находится у поверхности кожи или полностью проткнул ее.
Если же зазубренный конец крючка находится глубоко под кожей, то в этом случае надо откусить кусачками конец крючка с петлей и проталкивать крючок вперед, по ходу его движения, до тех пор, пока конец крючка не проткнет кожу. Ухватившись за конец с зазубриной, вытащите крючок. После операции удаления крючка ранка должна быть промыта проточной водой с мылом и дезинфицирующими растворами с последующим наложением повязки.
Для того чтобы удалить клеща с тела, существует много различных приемов:
• намажьте клеща сверху подсолнечным или оливковым маслом, лаком для ногтей или любым нефтесодержащим продуктом (керосином);
• прижечь клеща горячей головкой спички;
• удалить клеща пальцами, обернутыми в марлю;
• можно осторожно ухватить клеща тупым пинцетом (не раздавить!) и медленно тянуть вверх, покачивая пинцет из стороны в сторону. Если головка и ротовой аппарат клеща оторвались, их надо выковырять стерильной булавкой или осторожно удалить пинцетом;
• обвязать клеща ниткой между кожей и головкой и осторожно тянуть концы ее, в одну или другую сторону, медленно покачивая;
• если вы турист или путешественник, обзаведитесь собственным пинцетом «для клещей»;
• находясь в местах, где водятся клещи, почаще проверяйте волосы, руки, шею и туловище на предмет наличия клещей.
Люди задыхаются не только тогда, когда инородные тела попадают в трахею, но и в том случае, когда воздухоносные пути перекрыты снаружи.
Удушье при стенозе гортани
Стеноз гортани приходится иногда дифференцировать от бронхиальной астмы (для нее характерна экспираторная одышка), сердечной недостаточности, истерии. При стенозах трахеи голос не нарушается, голову больной наклоняет вперед.
Неотложная помощь
Выбор метода лечения в первую очередь определяется стадией стеноза, а во вторую – причиной, вызвавшей стеноз. Лечение может быть консервативным и хирургическим. При первых двух стадиях стеноза гортани лечение направлено на ликвидацию патологического процесса, вызвавшего удушье.
Лечение отека гортани включает дегидратацию, гипосенсибилизирующие, седативные препараты, отвлекающие процедуры и обычно состоит из следующих назначений. Внутривенно: 40 %-ный раствор глюкозы – 20 мл, 10 %-ный раствор Кальция хлорида – 10 мл, 5 %-ный раствор Натрия аскорбината – 5 мл, 2,4 %-ный раствор Эуфиллина – 5-10 мл, раствор Преднизолона 50 мг в 10 мл воды для инъекций. Внутримышечно: 1 %-ный раствор Димедрола – 2 мл (2,5 %-ный раствор Пипольфена – 2 мл или другой антигистаминный препарат).
Отвлекающие процедуры
Назначаются при отсутствии гипертермии, сердечно-сосудистой недостаточности, они включают горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы. Эффективны ингаляции увлажненного кислорода, а также со щелочными, гипосенсибилизирующими и спазмолитическими средствами.
