Отвлекающие процедуры
Назначаются при отсутствии гипертермии, сердечно-сосудистой недостаточности, они включают горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы. Эффективны ингаляции увлажненного кислорода, а также со щелочными, гипосенсибилизирующими и спазмолитическими средствами.
При гнойном процессе вводят антибактериальные препараты. Необходимо в условиях стационара произвести вскрытие абсцесса в гортани или в смежных с ней органах. При дифтерии гортани на первый план выступает введение противодифтерийной сыворотки. При ожоговом отеке гортани необходимо проводить противошоковые мероприятия – подкожное введение 1–2 мл 2 %-ного раствора Промедола или 1 %-ного раствора Омнопона. При III и IV стадиях стеноза всегда применяют хирургическое лечение, как правило, трахеостомию. В срочном порядке производят коникотомию или крикоконикотомию (см.). При остром ларинготрахеите у детей восстановление просвета гортани начинают с продленной интубации термопластическими трубками.
Лечение острого стеноза гортани всегда должно проводиться в условиях стационара. Показана срочная госпитализация в ЛОР-, реанимационное или хирургическое отделение, так как в любой момент может потребоваться трахеостомия.
Выделяют три основных синдрома при заболеваниях органов дыхания: 1) одышку (диспноэ, тахипноэ, форсированное дыхание, толчкообразное дыхание); 2) признаки затрудненного дыхания (храп, хрипение, инспираторный и экспираторный стридор; 3) признаки дыхательной недостаточности (цианоз при нагрузке или постоянный, респираторный ацидоз).
Инородные тела дыхательных путей
В дыхательные пути попадают разнообразные предметы, включая крупяные зерна, монеты, булавки, пищевые массы, пуговицы, которые могут находиться в любой части дыхательных путей – носовых ходах, трахее, гортани, бронхах. Своевременно не распознанные, они могут имитировать симптомы крупа, бронхиальной астмы, пневмонии и др. При попадании инородных тел могут развиться следующие клинические формы удушья: молниеносная, острая, подострая.
Симптомы Молниеносная форма возникает при полной обтурации дыхательных путей и характеризуется внезапно наступившей асфиксией, сопровождающейся выпячиванием глазных яблок, резким цианозом, судорогами. При остром и подостром течении характерно внезапное развитие приступа упорного кашля, дыхание затруднено. Ребенок старается вдохнуть, напрягается, но вдох малоэффективен, что вызывает крайнее беспокойство. Появляется цианоз губ, который далее распространяется на все лицо. В дальнейшем состояние больного зависит от величины инородного тела, его расположения в дыхательных путях и механического воздействия на них. Если инородные тела остаются в носовых ходах, через некоторое время появляются зловонные гнойные или кровянистые выделения, отек слизистой оболочки носа. При попадании инородного тела в бронхи перкуторно отмечается притупление звука, ослабление голосового дрожания и дыхания, возможно развитие пневмонии, абсцесса легкого, бронхоэктазов. Распознавание инородного тела нетрудно при внезапности приступа кашля, отсутствии лихорадки и катаральных явлений. Инородные тела могут вызвать изменение голоса – осиплость и афонию.
Неотложная помощь В обычных условиях при положении вверх ногами (кратковременном!) производят постукивание по спине. При молниеносной форме показана верхняя трахеостомия, коникотомия или прямая ларингоскопия (возможно только при наличии аппарата для искусственного дыхания). При остром и подостром течении методом выбора является поднаркозная оронхоскопия.
Госпитализация во всех случаях экстренная – в отделение отоларингологии.
Заглоточный абсцесс
Причиной нагноения глубоких заглоточных лимфатических узлов и клетчатки вокруг них с образованием гнойной полости могут быть заболевания глотки, среднего уха, задних отделов носа, евстахиевой трубы, ангина, аденоидит, общие инфекции, такие как корь, скарлатина, грипп и др.
Симптомы Характерны острое начало с высокой температурой, общее беспокойство, бессонница. Глотание затруднено из-за болевых ощущений и механического препятствия, в связи с чем ребенок отказывается от еды. Голос приобретает гнусавый «носовой» оттенок, голова несколько запрокинута назад и в больную сторону. Дыхание храпящее, затрудненное, особенно в горизонтальном положении, отмечаются припухание, болезненность лимфатических узлов. Одышка быстро нарастает, переходит в удушье и может закончиться асфиксией и летальным исходом. При осмотре отмечаются отек задней стенки и выпячивание ее, нередко абсцесс сопровождается тризмом, повышенной саливацией, болью в животе. При пальпации определяется флюктуация. В анализах мочи – резко увеличенная СОЭ, лейкоцитоз. Дифференцировать необходимо от острого стенозирующего ларин-гобронхита, инородного тела, пневмонии. Диагноз подтверждается во время фарингоскопии или с помощью диагностической пункции.
Неотложная помощь
Антибиотикотерапия, сухое тепло на шею, вскрытие абсцесса производится в стационаре с последующим проведением антибиотикотерапии.
Госпитализация срочная в отоларингологическое или хирургическое отделение.
Бронхиолит
В основе заболевания лежит воспаление терминальных отделов бронхиального дерева (бронхиол), обусловленное вирусной или вирусно-бактериальной инфекцией.
Симптомы Характерны острое начало, высокая температура до 40 °C, трахеальный крупозный кашель, инспираторная одышка, переходящая в экспираторную, изменяется ритмичность дыхания, появляется свистящий характер дыхания, цианоз губ. Лицо одутловатое, наблюдается раздувание крыльев носа. Периодически возникают остановки дыхания с резким усилением цианоза. Над легкими определяются тимпатический оттенок легочного звука, жесткое дыхание, рассеянные сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы. Отмечается тахикардия, сердечные тоны приглушены, иногда возникают признаки остро развившегося легочного сердца, пульс аритмичный, пониженного наполнения. Живот вздут. Вследствие кислородного дефицита иногда появляются судороги. Диагноз подтверждается рентгенографией. Дифференцировать следует от приступов бронхиальной астмы, бронхита, милиарного туберкулеза.
Неотложная помощь
Строго постельный режим, постоянный приток свежего воздуха, следует выносить ребенка на веранду, балкон, менять положение в кровати и периодически брать ребенка на руки. Показана оксигенотерапия с применением 40 %-ной смеси кислорода с воздухом. Внутривенно вводят 0,05 %-ный раствор Строфантина: детям до 6 мес – 0,05-0,1 мл, 1–3 лет – 0,1–0,2 мл, 4–7 лет – 0,2–0,3 мл, старше 7 лет – 0,3–0,4 мл до 3–4 раз в сутки в сочетании с 10 мл 10–20 %-ного раствора глюкозы. Из спазмолитических средств назначают 2,4 %-ный раствор Эуфиллина внутривенно: детям до 6 мес – 0,3 мл, до 12 мес. – 0,4 мл, 1–2 года – 0,5 мл, 3–4 года – 1 мл, 5–6 лет – 2 мл до 3 раз в сутки, подкожно или внутримышечно вводят 10 %-ный раствор Кофеина каждые 6 ч: детям до 1 года – 0,25 мл на инъекцию, 1–2 лет – 0,25-0,4 мл, 3–6 лет – 0,3–0,5 мл, 5 %-ный раствор Эфедрина: детям до 6 мес – 0,04 мл, 7—12 мес – 0,1 мл, 1–4 года – 0,2 мл, 5–6 лет – 0,25 мл 3 раза в день; преднизолон – 1–2 мг/кг, витамины В и В6 подкожно или внутримышечно; аскорбиновая кислота – до 500 мг/сут; антибиотики (Пенициллин – 100000 ЕД/(кгх сут); Цепорин – 15–30 мг/кг). Показано капельное введение 5-10 %-ного раствора глюкозы и изотонического раствора Натрия хлорида.
Госпитализация во всех случаях в соматическое или инфекционное отделение.
Бронхиальная астма
Нередко начинается в первые годы жизни. К заболеванию предрасполагают частые ОРВИ, хронические воспалительные процессы в носоглотке, наследственная отягощенность, неустойчивость нервной системы и др.
Неотложная помощь
При легких и кратковременных приступах лечение можно проводить в домашних условиях. Мероприятия неотложной помощи сводятся к созданию спокойной обстановки, широкого доступа свежего воздуха. Показаны полусидячее или сидячее положение, горячие ножные или ручные ванны при температуре воды от 37 до 42 °C продолжительностью 10–15 мин, накладывание банок, ингаляции с Изадрином в виде 0,5 % и 1 %-ного водного раствора по 0,5–1 мл на ингаляцию 2–4 раза в день или внутрь по 1–5 мг (под язык), с Алупентом – 1–2 вдоха. Назначают также бронхолитические средства: Эфедрин – детям до 1 года 0,002-0,003 г, 2–5 лет – 0,003-0,01 г, 6-12 лет – 0,01– 0,02 г на прием 2–3 раза в день; Теофиллин детям 2–4 лет – 0,01-0,04 г, 5–6 лет – 0,04– 0,06 г, 7–9 лет – 0,05-0,075 г, 10–14 лет – 0,05-0,01 г на прием 3–4 раза в день; Теофедрин или Антастман по ¼-½-1 таблетке 1–2 раза в день; Солутан по 1 капле на 1 год жизни 3–4 раза в день на молоке; антигистаминные препараты: Димедрол детям до 1 года – 0,002-0,005 г, 2–5 лет – 0,005 – 0,015 г, 6-12 лет – 0,015-0,03 г на прием 2 раза в день; пипольфен детям до 6 лет – 0,008—0,01 г, старше 6 лет – 0,012-0,015 г 2–3 раза в день; Супрастин – 0,006-0,025 г 2 раза в день; Тавегил – ½-1 таблетка 2 раза в день.
