1. Лежа на животе, под голеностопными суставами валик.
2. Лежа на спине, под коленными суставами валик.
План процедуры
1. Массаж задней поверхности голени.
2. Массаж передней поверхности голени.
3. Массаж наружной и внутренней поверхностей голени.
4. Массаж подошвенной поверхности стопы.
Методические особенности техники. Уплощение продольного и поперечного сводов стоп отрицательно сказывается прежде всего на рессорной функции всей нижней конечности. При этом состоянии определяется функциональная недостаточность в особенности мышц, удерживающих продольный свод стопы – задняя большеберцовая мышца, длинная и короткая малоберцовые мышцы и поперечный – мышца, приводящая большой палец стопы, червеобразные мышцы, межкостные мышцы. При этом не свойственную для себя нагрузку берут мышцы разгибатели стопы (передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца стопы и др.) и трехглавая мышца голени. Соответственно массажное воздействие начинается именно с этих структур, в форме седативной методики, снижающей их повышенный мышечный тонус. После чего приемами разминания и вибрации в режиме тонизирующего воздействия переходят к массажу внутренней и наружной поверхностей голени и подошвенной поверхности стопы. Помимо этого, в ряде случаев в процессе массажа можно использовать рефлекторные упражнения лечебной гимнастики, чередующиеся с массажными приемами.
Примеры дифференцированных методик на этапах лечения заболеваний опорнодвигательного аппарата
Особенностью массажных методик при травмах и заболеваниях ОДА является то, что в зависимости от стадии патологического процесса они могут менять свою направленность (к примеру, переходя от седативной к тонизирующей).
Массаж при сколиотической деформации позвоночника (диспластический сколиоз II–II и IV степени)
Задачи
1. Повысить тонус ослабленных и снизить тонус напряженных мышечных групп.
2. Улучшить трофику (кровоток, обменные процессы) в сегментарно заинтересованных зонах туловища.
Исходные положения
1. Лежа на животе, под голеностопными суставами валик.
2. Лежа на боку, со стороны вогнутости дуги искривления, нижняя нога выпрямлена, а верхняя согнута в коленном и тазобедренном суставах.
3. Лежа на спине, под коленными суставами валик.
План процедуры и методические особенности техники. При II–III степени сколиотической деформации позвоночника показан дифференцированный массаж мышц спины и живота с более интенсивным тонизирующим воздействием на вогнутой стороне искривления и седативным на выпуклой. Особенности методики связана с тем, что на стороне выпуклости искривления паравертебральные мышцы находятся в растянутом состоянии, т. е. напряженны, а на стороне вогнутости места прикрепления мышц сближены, т. е. расслабленны.
Из приемов седативного воздействия используются преимущественно приемы поглаживания и разминания (смещения в горизонтальной плоскости), а из арсенала тонизирующих приемов – растирание, прерывистая вибрация (в вертикальной плоскости).
При IV степени диспластического сколиоза методика массажа иная – и со стороны выпуклости, и со стороны вогнутости используются приемы седативной направленности, с целью улучшения крово– и лимфотока и трофики мягких тканей спины.
Массаж при шейном остеохондрозе (на фоне гипертонического или гипотонического состояний)
Задачи
1. Регуляция систолического и диастолического артериального давления.
2. Снизить повышенный тонус мышц воротниковой зоны.
3. Улучшить трофику (кровоток, обменные процессы) в сегментарно заинтересованных зонах туловища.
Исходные положения
1. Сидя, облокотившись на спинку стула или лежа на животе, под голеностопными суставами валик.
2. Лежа на спине, под коленными суставами валик.
План процедуры
1. Массаж межлопаточной области.
2. Массаж волосистой части головы.
3. Массаж паравертебральных зон шеи и надплечий.
4. Массаж области живота.
Методические особенности техники. При склонности к повышению артериального давления применяют два основных приема – поглаживание и разминание. Все эти приемы чередуют с поглаживанием задней поверхности шеи и надплечий в направлении сверху вниз и кнаружи к плечевому суставу и подмышечной ямке. При массаже волосистой части головы разминание производят от затылочного бугра к темени (корректнее этот прием, выполняемый на данной области, называть растиранием). После этого больной откидывает голову назад, опираясь на грудь массажиста. В этом положении массируют лобную и височную область. Следует учесть, что у пациентов особенно болезненны области сосцевидных отростков, между бровями и по средней линии теменной области. Массаж паравертебральных областей выполняется в направлении снизу вверх до сегмента C4 приемами плоскостного и обхватывающего разминания в медленном темпе. Воздействие на мышцы живота осуществляют поглаживанием и разминанием по методике, общепринятой для этой области. Затем больной сгибает ноги в коленях, опирается стопами на кушетку, после чего начинают массаж кишечника. Заканчивают массаж, проводя прием встряхивания и поглаживания живота по часовой стрелке.
При гипотонических состояниях области массажного воздействия остаются прежние, но используется быстрый прерывистый темп выполнения массажных приемов (растирание, разминание, вибрация). Заканчивать процедуру рекомендуется массажем дистальных участков конечностей (стопы-голени, кисти-предплечья).
Массаж при поясничном остеохондрозе (рефлекторный болевой синдром)
Задачи
1. Уменьшение болей.
2. Снизить тонус мышц поясничной области.
3. Улучшить трофику (кровоток, обменные процессы) в сегментарно заинтересованных зонах туловища.
Исходные положения – лежа на животе, под животом и под голеностопными суставами валик.
План процедуры
1. Массаж области спины с акцентом на поясничную область.
2. Ягодичные мышцы.
Методические особенности техники. Массаж поясницы должен охватывать область от Th12 до ягодиц. Методика не дифференцированная седативная. Используются приемы поглаживания, продольного и поперечного разминания, непрерывистой вибрации (потряхивания). Ключевым массажным приемом является разминание (смещение в горизонтальной плоскости) пояснично-подвздошной мышцы, мышцы разгибателя спины, квадратной мышцы поясницы. При выраженном напряжении мышц одной стороны для снижения их тонуса применяют только приемы более легкого, мягкого поглаживания, а также разминания со слабым нажимом на ткани, а на второй стороне – все обычные приемы поглаживания, растирания, разминания и вибрации. При массаже только поясничной области без нижних конечностей добавляют массаж ягодиц. Используют приемы поглаживания, растирания и вибрации.
Массаж при поясничном остеохондрозе (компрессионный синдром L5-S1, стадия обострения)
Задачи
1. Уменьшение болей.
2. Профилактика гипотрофии мышц бедра и голени.
3. Стимуляция крово– и лимфообращения в конечностях.
Исходные положения
1. Лежа на спине, под коленными суставами валик.
2. Лежа на животе, под голеностопными суставами валик.
План процедуры
1. Массаж передней поверхности нижней конечности.
2. Массаж задней поверхности нижней конечности.
3. Массаж ягодичной области.
Методические особенности техники. Высота валика под голеностопными и коленными суставами зависит от выраженности болевого синдрома: чем сильнее боль, тем выше подкладывают валик. Массажу подлежат конечность на стороне поражения (задняя и передняя поверхность), а при двустороннем поражении – обе конечности, в следующем порядке: пальцы, стопа, голеностопный сустав, голень, коленный сустав, бедро, тазобедренный сустав, ягодицы. Применяют различные виды поглаживания, растирания, вибрации. При значительно выраженных болях вначале используют лишь плоскостное поглаживание, а по мере уменьшения болей и различные виды растираний. Точечная вибрация используется в области проекции точек Эрба (выхода нервов). По прекращению болей в нижней конечности допустимо добавлять приемы обхватывающего разминания. Методика недифференцированная тонизирующая, но щадящая. Длительность массажа на первых двух-трех процедурах составляет 5–8 минут, затем ее увеличивают до 15–20 минут. Массаж можно назначать ежедневно или несколько раз в день.
Массаж при повреждении капсульно-связочного аппарата коленного сустава (в ранний и поздний послеоперационные периоды)
В раннем послеоперационном периоде:
Задачи
1. Снизить тонус мышц передней поверхности бедра.
