Глава 2 Ожирение в практике врача-энлокринолога
До недавнего времени лечение ожирения рассматривалось в основном как прерогатива врачей общей практики, то есть терапевтов и диетологов. К эндокринологу больных обычно отправляли только на консультацию с целью исключить эндокринную патологию.
Ситуация изменилась в 1995 году, когда был открыт гормон лептин, продуцируемый белой жировой тканью. Это открытие способствовало изменению традиционных взглядов на ожирение. Было выяснено, что лептин влияет на гипоталамические центры голода и насыщения, центры регуляции гонадотропной функции. Иногда лептин образно называют голосом жировой ткани, потому что, проникнув в гипоталамус, этот гормон через лимбическую долю и ствол головного мозга контролирует потребление пищи. Лептин не единственный пептидный гормон, участвующий в регуляции деятельности центров голода и насыщения. В этом процессе участвуют также инсулин, холецистокинин, биогенные амины (норадреналин и серотонин), которые играют важную роль не только в регуляции собственно приема пищи, но и в выборе более предпочтительных для данного человека продуктов. В жировых клетках (адопоцитах) андрогены ароматизируются в эстрогены.
Таким образом, стало ясно, что жировая ткань – зона интересов врача-эндокринолога, который наравне с терапевтом и диетологом способен помочь страдающим излишним весом.
В основе современного подхода в эндокринологии лежит признание хронического характера ожирения и, следовательно, необходимости долгосрочного лечения. Естественно, можно похудеть на 18 кг за 40 дней, но это будет временный эффект, так как снижение уровня лептина из-за резкого похудания приведет к компенсаторному увеличению приема пищи, а следовательно, повторной, возможно даже еще большей прибавке веса. Говорить в данном случае о непослушании и недисциплинированности больного все равно что возмущаться сердцебиениями при диффузном токсическом зобе или изменением черт лица при акромегалии.
...
Важно! Прежде чем бороться с ожирением с помощью диет, физических упражнений или прибегать к помощи народной медицины, необходимо выяснить: не связан ли избыточный вес с каким-то конкретным эндокринным заболеванием.
Эндокринная система человека объединяет органы, вырабатывающие биологически активные вещества – гормоны, которые играют важнейшую роль практически в каждом процессе, происходящем в нашем организме. Все железы эндокринной системы тесно взаимодействуют между собой, поэтому даже при незначительном сдвиге в функции одного органа происходят изменения во всем организме.
Эндокринные железы, вырабатывающие и выделяющие в кровь более 50 гормонов, располагаются в различных частях тела. Так, гипофиз является частью головного мозга, щитовидная и паращитовидные железы расположены на шее, половые железы (гонады) – в полости таза, надпочечники и поджелудочная железа – в забрюшинном пространстве, тимус – в верхнем отделе груди. Всеми этими железами «дирижирует» гипоталамо-гипофизарная система.
Вы должны знать, дорогие читатели, что такие эндокринные нарушения, как патология гипоталамо-гипофизарной системы, снижение функции щитовидной железы, болезни надпочечников, патология поджелудочной железы (в основном инсулиннезависимый сахарный диабет), болезни половых желез, опухоли различных отделов эндокринной системы, зачастую сопровождаются ожирением. Врач-эндокринолог, проверив ваш гормональный профиль, выявит не только явные эндокринные нарушения, но и увидит незначительные, с точки зрения врача общей практики, отклонения в работе желез внутренней секреции, которые в очень большой степени могут способствовать набору веса.
Так, явный гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) диагностирует любой врач, даже мало знакомый с эндокринологией, а вот скрытый (латентный) гипотиреоз увидеть непросто. Между тем сбои в работе щитовидной железы могут привести к значительной прибавке в весе. Небольшая сухость кожи, выпадение волос, пастозность (легкая отечность) лица и конечностей, редкие запоры, скудные менструации и многие другие микропризнаки могут свидетельствовать о снижении функции щитовидки, но только врач-эндокринолог, проведя дополнительные исследования и поставив правильный диагноз, поможет в каждом конкретном случае снизить вес.
Есть и обратная сторона этой проблемы, когда у полного человека развивается гипотиреоз, но заметить его крайне трудно. Поэтому, если стрелка на весах стоит как вкопанная, несмотря на то что вы неукоснительно соблюдаете все предписания диетолога, имеет смысл проконсультироваться с врачом-эндокринологом.
Ожирение при заболевании надпочечников имеет свои особенности. В этом случае развивается центральное (туловищное) ожирение, отмечаются розовые растяжки на коже (стрии), гнойничковые поражения кожи, повышенное давление и мышечная слабость. При синдроме Иценко – Кушинга лицо пациента становится лунообразным, круглым, щеки – красными. Ожирение, наблюдаемое у таких больных, обусловлено избыточным количеством кортизола – гормона коркового слоя надпочечников. В этом случае требуется серьезное лечение, иногда даже оперативное.
Таким образом, выяснить причину нездоровой полноты у каждого конкретного пациента наряду с терапевтом и диетологом может и эндокринолог, который, проведя ряд специальных исследований, установит, связан излишний вес только с малоподвижным образом жизни и перееданием, или же речь идет о серьезных нарушениях в работе организма.
Отдельного обстоятельного разговора заслуживает также проблема лишнего веса при инсулиннезависимом диабете. Если ожирение является вторичным, то в этом случае все усилия на начальном этапе будут направлены на лечение основного заболевания.
Школа диабета: ваши вопросы – наши ответы
Сахарный диабет – довольно распространенное заболевание, при котором человек в большинстве случаев склонен к полноте. Но люди, оставшиеся один на один с выставленным диагнозом, и родители заболевших детей почти всегда чувствуют себя очень неуютно, если не сказать – растерянно. Каждый новый пациент испытывает чувство заброшенности, непонимания, а иногда даже и злости: «Чем я хуже других, почему это случилось именно со мной?!» Нелегко становится найти контакт с окружающими, в семье возникают конфликты, трудности, связанные с болезнью. Кстати, есть пациенты, которые отказываются верить, что они больны. «Нет у меня диабета!» – и все тут. И не лечатся.
Это происходит потому, что больные сахарным диабетом мало осведомлены об этом заболевании, часто не знают, как правильно себя вести после выписки из больницы. Существующая государственная система помощи пациентам с сахарным диабетом, к сожалению, не всегда может защитить их и помочь сохранить душевный комфорт. И вот тут на помощь приходят специальные школы диабета, которые обычно открываются при поликлиниках и в которых занятия ведут психологи и врачи-эндокринологи.
Ниже мы приводим ответы на вопросы, которые чаще всего задают пациенты, столкнувшиеся с этим недугом, и которые больше всего их волнуют.
В чем суть заболевания сахарным диабетом?
Сахарный диабет – это заболевание эндокринной системы, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью в организме гормона поджелудочной железы (инсулина), которое проявляется глубокими нарушениями углеводного, жирового и белкового обменов. Существует два типа сахарного диабета. И в том и в другом случае суть заболевания состоит в повышении концентрации глюкозы в крови. Однако по механизмам возникновения эти два типа не имеют друг с другом ничего общего.
Первый тип сахарного диабета связан с дефицитом гормона поджелудочной железы – инсулина. Именно поэтому он называется инсулинозависимым. Такой тип встречается сравнительно редко и чаще возникает у молодых людей и детей. В основном его появление связывают с наследственной предрасположенностью. В семьях, где болен один из родителей, возможность развития сахарного диабета у детей составляет 5 %. Когда больны оба родителя, то риск возрастает до 25 %.
В большинстве случаев симптомы этой гормональной патологии появляются после перенесенного вирусного заболевании, которое, по-видимому, является пусковым механизмом, провоцирующим начало сахарного диабета. У таких больных быстро развивается абсолютная недостаточность инсулина, которая сопровождается бурными клиническими проявлениями, сильнейшей слабостью, резким похудением, «волчьим» голодом. Симптомы прогрессируют с угрожающей скоростью, поэтому в большинстве случаев пациентам сразу же назначают инъекции инсулина.
При втором типе диабета инсулина вырабатывается достаточное количество. Его может быть даже больше нормы. Однако гормон почти бесполезен, потому что ткани организма теряют к нему чувствительность. Чаще всего эта форма заболевания возникает у людей старше 40 лет, страдающих ожирением. Связь переедания и сахарного диабета была установлена еще в послевоенные годы. Так, в Германии, жители которой питались по карточкам, частота заболевания снизилась в 4,5 раза. Помимо переедания на состоянии обмена веществ губительно отражается малоподвижный образ жизни. Часы, которые люди проводят сидя за рулем автомобиля или за компьютером, губительно сказываются не только на их фигуре, но и на ряде биохимических процессов.
