При применении празозина, кроме «феномена первой дозы», возможны следующие побочные явления: головокружение, головная боль, бессонница, слабость, утомляемость, тошнота, понос, запор, сухость во рту. Обычно эти явления проходят самостоятельно.
Тамсулозин. Средство для симптоматического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Избирательно блокирует адренорецепторы гладких мышц предстательной железы, шейки мочевого пузыря, простатической части уретры. В результате снижается тонус гладких мышц указанных образований, облегчается отток мочи. Одновременно уменьшаются симптомы обструкции и раздражения, связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Терапевтический эффект проявляется приблизительно через 2 недели от начала лечения.
Перед началом терапии Тамсулозином пациент должен быть обследован на другие заболевания, которые могут вызывать такие же симптомы, как и доброкачественная гиперплазия простаты. Перед началом лечения и регулярно во время терапии должно проводиться пальцевое ректальное обследование и, если требуется, определение специфического антигена простаты. У больных с нарушением функции почек изменения режима дозирования не требуется. Принимается внутрь – 400 мкг 1 раз/сутки (после завтрака).
Комбинированное лечение
Недавние сообщения об исследовании совместного использования двух различных видов лекарственных препаратов показали перспективность подобной комбинации.
В течение нескольких месяцев от начала лечения в дополнение к финастериду принимаются альфа-адреноблокаторы, что позволяет быстрее добиться эффекта.
Когда применяется лекарственная терапия?
Лекарственная терапия обычно предлагается в случае, если симптомы умеренные, обструкция не слишком выраженная и нет противопоказаний к применению определенных препаратов. Можно попробовать принимать лекарства и в более серьезных случаях, если есть медицинские причины для отказа от операции. В качестве временной меры лекарственное лечение можно применять, если операция должна быть отсрочена из-за длинной очереди или потому, что в это время ее неудобно проводить. Некоторые мужчины предпенсионного возраста предпочитают подождать, пока они не выйдут на пенсию, чтобы тогда провести хирургическое лечение. Преподаватели, политические деятели или другие мужчины с фиксированными отпусками предпочитают подвергнуться операции летом и считают, что временное лечение лекарствами достаточно эффективно.
Иногда уролог сам предлагает вначале попробовать лечение препаратами, чтобы определить, облегчает ли лекарственное лечение специфический симптом перед принятием такого кардинального шага, как хирургическое лечение.
Хотя препараты уменьшают симптомы у мужчин, которым операция не показана, многие говорят, что они не нуждаются ни в каком лечении. В принципе лекарства должны применяться только после того, как простата полностью обследована, а также проведены анализы и исследования, описанные выше.
Лечение лазером больше походит на трансуретральную резекцию и является альтернативным способом удаления увеличенной части простаты или простого рассечения отверстия для его расширения. Существует метод, называющийся вапоризация (электровыпаривание), при котором используется немного модифицированный резектоскоп, применяемый при трансуретральной резекции. Из этих новых методов лечения наиболее многообещающим может оказаться один из видов лазерного, но должно пройти некоторое время, прежде чем оно вытеснит испытанную и многократно проверенную трансуретральную резекцию.
Большое значение для больных (особенно на начальных стадиях болезни) играет лечебная физкультура. Предлагаем комплекс лечебной физкультуры, рекомендованный журналом «Здоровье» за 1990 г. (№ 9).
Лечебная физкультура в лечении аденомы простаты
Наиболее полезными упражнениями являются следующие:
• втягивание анального отверстия на глубине вдоха до 100–150 раз в день;
• ежедневная ходьба до 10 км;
• по 20–30 подскоков на месте 4–5 раз в день.
Упражнения для больного аденомой предстательной железы выполняются в положении лежа на спине, лежа на левом боку, лежа на животе, стоя на четвереньках, сидя, стоя.
Лежа на спине
1. И. п. – руки вдоль корпуса, ноги прямые. Руки вверх – вдох, опустите руки – выдох. Упражнение повторите 3–5 раз.
2. И. п. – то же. Натяните носки ног на себя, поочередно выдвигайте прямые ноги вперед, скользя пятками по кушетке (пиление). Дыхание произвольное. Повторите 10 раз.
3. И. п. – ноги согнуты в коленях. «Пиление» коленями, не двигая стопы с места. Дыхание произвольное. Повторите 10 раз.
4. И. п. – то же. Плотно прижмите поясницу к кушетке (к полу), сильно сожмите на вдохе ягодицы и на выдохе расслабьте. Повторите 5–6 раз.
5. И. п. – то же. Разведите колени в стороны и сведите вместе. Дыхание произвольное. Повторите 10 раз.
6. И. п. – то же. Расставьте стопы шире плеч, наклоните колени влево так, чтобы правое колено достало левую пятку, потом наоборот. Дыхание произвольное. Повторите 6–8 раз.
7. И. п. – ноги прямые. Сильно сожмите ягодицы на вдохе, втягивая в себя прямую кишку, на выдохе расслабьте. Повторите 10 раз.
8. И. п. – то же. Перебросить левую ногу через правую, потом наоборот. Повторите по 5 раз.
9. И. п. – то же. Руки вверх – вдох, опустите – выдох. Повторите 3–4 раза.
10. И. п. – то же. Соединив стопы подошвами, подтяните ноги к тазу, разверните колени в стороны и выпрямите вперед, сильно сжав ягодицы (положение «лягушка»). Сжимайте ягодицы на вдохе. Повторите 6–8 раз. Затем отдохните 2–3 минуты.
11. И. п. – то же. Ноги согнуты в коленях. Скрестите стопы, ногами упритесь в кушетку, поднимите вверх таз – вдох, опустите – выдох. Повторите 5–6 раз. Через 1–2 недели тренировки можно выполнять это упражнение из исходного положения – ноги прямые, скрещены.
12. 2–3 минуты лежите, расслабившись.
Лежа на левом боку
Все упражнения выполняйте в и. п. – левая рука под головой, правой держитесь за край кушетки или упирайтесь в пол. Дыхание произвольное.
1. Поднимите прямую правую ногу вверх и опустите. Повторите 4–5 раз.
2. Поднимите правую ногу вверх, к ней поднимите левую и вместе опустите. В начале занятий повторяйте 3–4 раза, затем делайте упражнение 6–8 раз.
3. Согните правую ногу, поставьте стопой за левое колено, отведите правое колено назад до упора, не отрывая стопы, и наклоните вперед. Повторите 10 раз.
4. «Ножницы» – правая прямая нога – вперед, левая прямая нога – назад, меняйте положение ног до 10 раз.
Между упражнениями отдых 2–3 минуты.
То же на правом боку.
Лежа на животе
1. И. п. – ноги вытянуты. Переведите левую прямую ногу через правую, потом наоборот, по 5–6 раз. Дыхание произвольное. Отдохните 2–3 минуты.
2. И. п. – то же. Оторвите коленки от кушетки, сильно сожмите ягодицы и, опустив колени, расслабьте. Сжимайте ягодицы на вдохе. Повторите 6–8 раз.
Стоя на четвереньках
1. Шагните левой коленкой к правой ладони, отведите ногу в и. п., потом правой коленкой сделайте шаг к левой ладони, отведите ногу в и. п. Дыхание произвольное. Повторите по 5–6 раз.
2. Станьте на колени, руки вверх – вдох, опустите руки, сядьте на пятки – выдох (если нет расширения, тромбофлебита или других заболеваний вен).
3. Вращайте тазом по 5 раз вправо и влево, одновременно втягивая в себя прямую кишку. Дыхание свободное. После выполнения упражнения 1–2 минуты отдохните.
4. Держась руками за края кушетки, опустите левую ногу справа, поставьте на пол, вернитесь в и. п., затем опустите правую ногу слева и вернитесь в и. п. Дыхание произвольное. Повторите 5–6 раз.
Сидя
1. Сядьте на кушетку (пол), ноги выпрямите, кисти на колени, передвигайтесь вперед ягодицами без помощи рук, если не трудно – можно и назад. Дыхание произвольное.
2. Сядьте на край кушетки (стула), ноги выпрямите, скрестите, правая нога сверху. Сильно сожмите ягодицы – вдох, втягивая прямую кишку в себя, расслабьтесь – выдох. Повторите 10 раз, затем, поменяв положение ног, повторите еще 10 раз.
Стоя
1. И. п. – держитесь рукой за опору (стол, стул, стена), ноги скрестите: правая впереди, левая сзади. Поднимаясь на носках, на вдохе сжимайте ягодицы. Повторите 10 раз, поменяйте ноги: левая впереди, правая сзади. Повторите еще 10 раз.
2. И. п. – ноги на ширине плеч, носки повернуты вовнутрь, кисти на поясе. Полу-приседайте, сводя колени вместе, сжимая промежность, – вдох, спина прямая, вернитесь в и. п. – выдох. Повторите 5–6 раз.
3. И. п. – ноги вместе, руки вниз. Руки вверх – вдох, опустите – выдох. Повторите 3–4 раза.
4. И. п. – держась руками за опору. Ходьба на месте перекрестным шагом – 30–50 шагов.
Микроклизмы и суппозитории
