Ознакомительная версия.
Дискоз
Определение
Это заболевание, возникающее в результате внедрения ткани патологически измененного межпозвоночного диска в просвет позвоночного канала.
Этиология и патогенез
Дискоз развивается на фоне остеохондроза в связи с дистрофическими изменениями межпозвоночного диска. Диск, оказывая давление на корешки спинного мозга, ведет к компрессионному радикулиту.
Может поражаться один или несколько дисков. Студенистое ядро через шаминовую пластинку внедряется в губчатое вещество тела позвонка, образуя грыжу Шморля.
Клиническая картина
Дискоз может быть острым, рецидивирующим и хроническим. При дискозе шейного отдела позвоночника отмечаются стреляющие боли в руке, они усиливаются во время вращения головы и движений в шейном отделе позвоночника. При больших грыжах диска наблюдаются парезы конечности и признаки сдавления спинного мозга. Боли могут отдавать в плечо, предплечье, кисть. При дискозе поясничного отдела позвоночника боли отдают в ягодицу, бедро, голень, стопу.
В запущенных случаях дискоза парастезия сменяется гиперстезией, а она – анестезией, т. е. потерей чувствительности.
Диагностика
Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое обследование.
Лечение
При умеренных болях в шейном отделе показано вытяжение позвоночника за голову (петля Глиссона) от 2 кг до 6 кг 10 мин (сидя на стуле), 10–12 процедур.
При сильных болях – новокаиновая блокада или диадинамотерапия паравертебральной области в месте болевого синдрома, а также вытяжение на плоскости и покой.
Профилактика. Ранняя коррекция осанки и искривлений позвоночника у детей.
Дискэктомия
Определение
Это операция по удалению межпозвоночного диска. Дискэктомия может быть как самостоятельной операцией, так и компонентом нейрохирургических и ортопедических операций при травмах и заболеваниях позвоночника (переломы и вывихи позвонков, туберкулезный спондилит, остеомиелит позвоночника, остеохондроз позвоночника и др).
Клиническая картина
Боли в позвоночнике, усиливающиеся при движении, физической нагрузке, вращении вокруг своей оси. Локальная болезненность в locus morbid при пальпации.
Лечение
Лечение оперативное, специализированное. Операция может быть с полным или частичным удалением диска.
Показание – грыжи межпозвоночных дисков со сдавлением спинного мозга и его корешков.
Для профилактики неустойчивости позвоночника, особенно при задней дискэктомии, прибегают к операции – задний спондилодез.
ДОНОРСТВО
Определение
Это добровольная сдача части своей крови, органов или тканей для лечебных целей.
Виды донорства. Различают донорство кадровое, безвозмездное и родственников.
Кадровое донорство занимается заготовкой крови, плазмы, иммунной плазмы, стандартных эритроцитов и костного мозга. Эти доноры состоят на учете станций переливания крови.
Безвозмездное донорство зародилось в 20-х годах прошлого столетия. Медицинские работники безвозмездно сдавали кровь для спасения умирающих больных. Добровольно сдавали кровь для раненых во время Великой Отечественной войны, не получая за это вознаграждения. Донорство родственников начало практиковаться для получения и переливания крови их родственникам, перенесшим сложные хирургические операции.
ДЮПЮИТРЕНА КОНТРАКТУРА
Определение
Это хроническое рецидивирующее заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением кисти, где ладонный апоневроз перерождается в фиброзную ткань, что и приводит к образованию контрактуры пальцев. Это заболевание детально описал в 1831–1832 гг. Г. Дюпюитрен.
Этиология и патогенез
Наследственная неполноценность соединительной ткани, а также травмы и заболевания (диабет, шейный остеохондроз и др.).
Клиническая картина
Дюпюитрена контрактура локализуется на ладонной поверхности кисти, но может быть и на подошвенной поверхности стопы, когда перерождается подошвенный апоневроз.
Различают три стадии поражения.
При первой стадии заболевания в ладонном апоневрозе определяются узелки и тяжи, контрактура пальцев кисти не наблюдается.
Во второй стадии обращают внимание на наличие ограничений в движении пальцев и явные признаки поражения кожи.
В третьей стадии отмечается выраженная контрактура пальцев и поражение межфаланговых суставов пальцев. Течение может быть волнообразным, с периодами затихания и обострения.
Клиническая картина
Заболевание развивается незаметно, с появления на ладони уплотнения в виде горошины. Потом узелок увеличивается в размерах, появляются другие «горошины» и образуются плотные тяжи (вторая стадия).
Лечение
Лечение может быть консервативным и оперативным.
В первой стадии контрактуры Дюпюитрена назначается консервативное лечение, направленное на стабилизацию процесса и профилактику контрактуры пальцев. Назначается лидаза по 64 ЕД № 20–25 на курс лечения, а также электрофорез и инъекции стекловидного тела, фонофорез гидрокортизона, парафинотерапия и лечебная гимнастика.
Во второй и третьей стадиях Дюпюитрена контрактуры в лечении методом выбора является оперативное лечение.
Операции проводятся под местным обезболиванием. Цель операции – иссечение пораженного ладонного апоневроза.
Профилактика – борьба с травматизмом ладоней на производстве.
ДЮПЮИТРЕНА ПЕРЕЛОМ
Определение
Это перелом медиальной лодыжки и малоберцовой кости в нижней трети с разрывом связок межберцового синдесмоза. Данный вид перелома костей нередко сопровождается подвывихом стоп кнаружи.
Этиология и патогенез
Травма в области голеностопного сустава, подвывих стопы кнаружи. При этом происходит перелом медиальной лодыжки, а таранная кость, упираясь в латеральную (наружную) лодыжку, ведет к перелому малоберцовой кости в нижней ее трети.
Клиническая картина
Признаки при Дюпюитрена переломе те же, что и при других переломах костей: резкая боль, выраженный отек, кровоизлияние, деформация в области сустава, нарушение движений в поврежденном суставе. На рентгенограмме сустава видны линии перелома костей и их деформация.
Лечение
Лечение чаще консервативное. Ручная репозиция под местным обезболиванием 1 %-ного раствора новокаина и наложение гипсовой повязки (под контролем рентгенографии). В случае невозможности сопоставления костных отломков прибегают к оперативному лечению – сопоставление костных отломков и удержание их с помощью металлоконструкций (спицы, болты, шурупы и т. д.).
ЖГУТ КРОВООСТАНABЛИВАЮЩИЙ
Определение
Это ленточные резиновые или матерчатые приспособления для временной остановки кровотечения из магистральных кровеносных сосудов. Широкое распространение получил кровоостанавливающий жгут резиновый ленточный. Длина его 125 см, ширина – 2,5 см, толщина – 0,3–0,4 см. На одном конце цепочка, на другом – крючок. Еще не потеряли своего значения жгут Эсмарка и др. Жгут накладывается выше раны и ближе к ней. На место наложения жгута на кожу подкладывается матерчатая ткань. Жгут растягивают и обертывают вокруг конечности. Затягивают жгут только до той степени, чтобы остановилось артериальное кровотечение. Нельзя накладывать жгут очень туго, так как это может привести к травматизации нервных стволов и порезу или параличу конечности, но его нельзя накладывать и слишком слабо, поскольку это усилит кровотечение из раны. Длительность нахождения жгута на конечности не должна превышать 2 ч, потом его расслабляют и перекладывают чуть выше. Если пострадавший еще не доставлен в больницу, то можно ослабить жгут на 2–3 мин. Если же пострадавший в больницу доставлен своевременно, дальнейшие действия по показаниям.
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Определение
Это кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта. Кровотечение может быть острым и хроническим, явным и скоростным, однократным и многократным.
Этиология и патогенез
К причинам желудочно-кишечного кровотечения относятся язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрагический гастрит, синдром Маллори – Вейса, неспецифический язвенный колит, геморрой, специфические заболевания желудка и кишечника (туберкулез, сифилис, актиномикоз и др.), опухоли желудочно-кишечного тракта, варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертензии, гипертоническая болезнь, инфекционные болезни кишечника, заболевание крови и др.
Ознакомительная версия.
