Ветряная оспа
Острое инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом герпетической группы и сопровождается лихорадкой и появлением на коже своеобразной полиморфной сыпи.
Вирус ветряной оспы неустойчив в окружающей среде, но отличается повышенной летучестью и может с током воздуха распространяться в соседние помещения. Восприимчивость к заболеванию очень высока. Пути заражения – воздушный, воздушно-капельный и контактный. Источник – больной человек на протяжении первых 5 дней после появления везикул (пузырьков) на коже. При передаче вируса от матери плоду возможно формирование серьезных пороков развития у будущего ребенка.
Инкубационный период (период от заражения до проявления болезни) составляет 2–3 недели. Сначала вирус накапливается в крови, затем фиксируется на коже, где формирует везикулы с воспалительной реакцией вокруг них. Сыпь появляется на лице, волосистой части головы и туловище, происходит повышение температуры. Сыпь проявляется порциями, находятся на разных стадиях развития, поэтому носят полиморфный характер. Высыпания на коже сопровождаются зудом и покалыванием. В крови отмечается снижение уровня лейкоцитов.
По мере выздоровления происходит высыхание везикул, образуются корочки, после отпадания которых не остается рубцов. Выздоровление наступает по мере накопления антител к вирусу.
Осложнения встречаются редко, но при этом носят тяжелый характер: пневмония, серозный менингит, энцефалит и присоединение вторичной инфекции.
Травматическим вывихом называют полное смещение суставных концов костей, которые формируют тот или иной сустав. Вывих наступает вследствие травмы, когда действующая сила по принципу рычага превышает физиологический объем движений в суставе. Все вывихи сопровождаются разрывом капсулы и связок сустава, кровоизлиянием в сустав или околосуставные мягкие ткани.
Для вывиха в результате падения или резкого движения характерны: сильная боль, деформация в области сустава, вынужденное положение конечности, характерное для каждого вывиха, изменение длины и оси конечности, отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе.
Иногда вывихи сопровождаются около– или внутрисуставными переломами, тогда возникают переломовывихи. Осложненные вывихи сопровождаются повреждением сосудов, нервов, ущемлением сухожилий и капсулы сустава.
Вывихи бывают: свежие (до 3 суток), несвежие (до 3 недель) и застарелые (более 3 недель). Привычными вывихами называются постоянно повторяющиеся вывихи (более 3 раз), которые возникли после первичного травматического вывиха в суставе.
Наиболее часто встречаются вывихи плеча (головки плечевой кости), которые возникают при непрямой травме (падение назад или на выставленную и отведенную руку). При этом характерна поза пострадавшего – надплечье опущено, голова наклонена в поврежденную сторону. Стараясь создать покой для руки, больной поддерживает ее здоровой рукой. Рука нескоько отведена от туловища, согнута в локтевом суставе и кажется удлиненной. Округлость области плечевого сустава у дельтовидной мышцы при вывихе исчезает, на этом месте определяется неровная плоская поверхность вследствие отсутствия головки в суставной впадине. Над этой поверхностью прощупывается свободный акромиальный отросток лопатки.
Активные движения в суставе отсутствуют или резко затруднены. При попытке произвести пассивные движения отмечается упругая фиксация плеча. Локтевой сустав невозможно привести к туловищу.
Возникает в локтевом суставе во время падения на вытянутую руку при переразгибании в локтевом суставе, а также при падении на кисть руки, автомобильных авариях, затягивании руки в механизм (станок). Вывихи могут сочетаться с переломами костей. Различают передние, задние, наружные, внутренние, комбинированные, дивергирующие. Больные жалуются на резкую боль в локтевом суставе, движения в суставе резко ограничены, при попытке разогнуть или согнуть руку в локтевом суставе определяется пружинящее сопротивление. При внешнем осмотре отмечается деформация локтевого сустава. При боковых (наружном, внутреннем) вывихах может наблюдаться повреждение локтевого или лучевого нервов, что отмечается нарушением чувствительности и движения в соответствующих иннервации участках кисти.
У детей младшего возраста, как правило у мальчиков 2–5 лет, может наблюдаться подвывих (пронационный) головки лучевой кости. Механизм травмы типичен: родители дергают ребенка за кисть выпрямленной руки при попытке надеть на него одежду или во время игры, прогулки. Ребенок плачет, жалуется на боль в области локтевого сустава, предплечья, не может поднять руку вверх. Отека и гематомы, как правило, не бывает. Движения в локтевом суставе ограничены и болезненны.
Наблюдается редко, в основном при автомобильных авариях, когда пострадавший находится в машине и травмирующие силы действуют по оси согнутой в колене ноги при зафиксированном туловище, также вывих бедра может произойти при падении с большой высоты.
При различных вывихах бедра наблюдается деформация, которая носит фиксированный характер в виде сгибания ноги в коленном суставе и приведении или отведении ее – при попытке изменить положение ноги ощущается пружинящее сопротивление. При центральном вывихе происходит перелом дна вертлужной впадины и головка бедра вклинивается в кости таза.
Заболевание органов кровообращения, которое характеризуется снижением адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушением гемодинамики с повышением артериального давления и прогрессирующими осложнениями.
В развитии гипертонической болезни основное значение имеют длительные, постоянные отрицательные эмоции, вызывающие нервное перенапряжение. Нельзя исключить семейно-наследственное предрасположение к развитию данного заболевания. Однако речь здесь идет не о наследственной передаче на генном уровне, а о комплексе особенностей нервной системы и обмена веществ, которые предрасполагают к развитию гипертонической болезни.
Механизм развития гипертонической болезни чрезвычайно сложен. Гипертония – непосредственный результат перевозбуждения прессорных зон коры и подкорковых образований головного мозга, что приводит к активации симпато-адреналовой системы (мозговой слой надпочечников), нарушению активности калликреин-кининовой системы и нефрогенной стабилизации артериального давления (ренин-ангиотензиновая альдостероновая система). Можно выделить следующие факторы, способствующие развитию гипертонической болезни:
– предрасполагающие (наследственно-семейное предрасположение; возраст (средний и пожилой); приобретенные ранее нарушения со стороны мозга, предшествующие изменения со стороны почек, эндокринных желез и сосудистой системы);
– вызывающие (острые психоэмоциональные нарушения, психотравмы; частое и длительное перенапряжение, преимущественно застойного характера – не отреагированные эмоциональные конфликты или постоянное психическое переутомление; черепно-мозговые травмы; климактерический невроз);
– патогенетические (усиление активности прессорных гормонов (вазопрессин, норадреналин); почечная ишемия, усиление образования ренин-ангиотензина; ослабление активности почечно-депрессорных факторов (калликреин-кининовой системы); ослабление рефлекторных депрессорных механизмов; роль альдостерона и нарушения электролитного состава сосудов стенки; роль ангиотензина и простагландинов).
Выделяют два варианта течения гипертонической болезни: с медленно прогрессирующим и быстро прогрессирующим течением – «злокачественная» гипертония.
В клиническом течении заболевания выделяют стадии:
– первая стадия – периодическое повышение артериального давления выше 160/95 мм рт. ст. в течение нескольких дней (недель) с последующим понижением до нормального уровня; в период повышения давления больные отмечают дискомфорт;
– вторая стадия – неустойчивое повышение артериального давления с большим или меньшим понижением, не достигающим нормальных цифр; со стороны сердца – гипертрофия миокарда левого желудочка; появляются изменения глазного дна, изменения на ЭКГ;
– третья стадия – стойкое повышение артериального давления, снижение возможно при сердечной недостаточности, после инфаркта миокарда, инсульта; расширение сердца влево, грубые изменения на глазном дне, страдают почки, на ЭКГ – диффузная патология.
