сустава. Подобно замене плечевого сустава, эта процедура необходима, если хрящ, покрывающий поверхность сустава, изнашивается и плавное движение нарушается. В США ежегодно проводится почти 300 тысяч таких операций. Средний возраст пациентов составляет 66,5 года, и соотношение женщин к мужчинам приблизительно равно 3: 2.
Как и плечевой сустав, тазобедренный сустав представляет собой шаровой шарнир. Такая конструкция обеспечивает отличную способность к переносу веса, изменению уровня и функциональному движению на различной поверхности. Из-за возраста или травм суставы становятся жесткими и менее подвижными, что сильно влияет на нашу мобильность. Полная замена тазобедренного сустава в значительной мере восстанавливает потерянный диапазон движения, и пациенты, как правило, успешно возвращаются к активной жизни и отдыху. При полной замене тазобедренного сустава используются четыре элемента для создания новой суставной впадины и головки бедренной кости. При частичной замене тазобедренного сустава заменяется головка бедренной кости, а суставная впадина остается нетронутой.
Для получения доступа к тазобедренному суставу применяется несколько хирургических подходов, и большинство из них попадают в категорию переднего или заднего доступа. Их стоит упомянуть, потому что они часто сопровождаются мерами предосторожности, связанными с движением, и могут сбивать с толку пациентов, практиков йоги и их преподавателей. Меры предосторожности устанавливаются хирургами, чтобы дать мягким тканям время зажить и предотвратить вывих. Предельное движение тазобедренного сустава всегда следует выполнять с осторожностью. Обычно меры предосторожности снимаются через шесть недель после операции. У меня были ученики, которые ошибочно считали, что их надо соблюдать до конца жизни. Следует отметить, что меры предосторожности становятся все более редкими и иногда о них вообще не говорят.
Есть еще несколько понятий, которые желательно знать и понимать при работе с людьми, перенесшими полную замену тазобедренного сустава.
Сгибание бедра — это когда бедро движется к зафиксированному тазу или таз движется к зафиксированному бедру. При сидении на стуле со стопами под коленями бедро согнуто приблизительно на 90 градусов. Нормальный диапазон движения при сгибании бедра составляет от 0 до 125 градусов.
Разгибание бедра — это движение бедра в обратном направлении, например при поднятии ноги назад. В положении стоя разгибание бедра происходит, когда вы «подтягиваете» таз. Когда вы «подтягиваете» таз, лежа на животе, он отклоняется назад, что приводит к разгибанию бедра. Нормальный диапазон разгибания бедра составляет от 0 до 40 градусов.
Абдукция — движение бедра от средней линии тела. Абдукция происходит, когда вы сидите или стоите, расставив ноги шире таза, или отводите ногу от средней линии. Нормальный диапазон движения составляет от 0 до 45 градусов.
Аддукция — движение бедра к средней линии. Аддукция происходит, когда вы кладете ногу на ногу сидя, перекрещиваете ноги стоя или сдвигаете ноги к средней линии. Нормальный диапазон движения составляет от 0 до 30 градусов.
Внешнее вращение — это когда нога отворачивается от бедра так, что колено обращено наружу. Средний диапазон движения составляет от 0 до 45 градусов.
Внутреннее вращение — это когда нога поворачивается внутрь так, что колено обращено к другой ноге. Средний диапазон движения составляет от 0 до 40 градусов. Внутреннее вращение бедра происходит, когда вы направляете носки внутрь в положении стоя или сидите, широко расставив стопы и сведя колени.
Полная замена тазобедренного сустава с передним или задним доступом
Передний доступ. Этот новый подход иногда называют щадящим для мышц, потому что доступ к суставу осуществляется через 10-сантиметровый надрез в передней части бедра. Этот разрез делает переднюю часть бедра уязвимой, несмотря на то что мышцы и ткани не разрезаются, а раздвигаются. После операции по замене тазобедренного сустава с передним доступом принимаются следующие меры предосторожности:
• никакого разгибания бедра за пределами нейтрального положения: шагать назад или лежать на животе нельзя;
• никакого внешнего вращения: не совершайте боковых вращений ногой в положении сидя или стоя;
• никакой чрезмерной абдукции: не отводите ногу в сторону более чем на 30 градусов.
Задний доступ. Этот подход широко использовался много лет. В данном случае доступ к тазобедренному суставу осуществляется с задней или заднебоковой поверхности бедра и обычно подразумевает разрезание и последующее сшивание большой ягодичной мышцы и внешних мышц-вращателей бедра. Нижеприведенным мерам предосторожности традиционно уделяется большое внимание из-за поражения мягких тканей и опасности вывиха:
• никакого сгибания бедер более чем на 90 градусов. В качестве примера можно привести ситуации, когда вы или сидите на стуле и наклоняетесь к полу, или сидите на низком диване и поднимаете колени выше уровня бедер, или сидите на стуле и поднимаете колени к носу;
• никакой аддукции бедра с пересечением средней линии. Так, не кладите ногу на ногу в положении сидя или лежа и помещайте подушку между бедрами, когда спите на «здоровой» стороне;
• держите ноги параллельно друг другу, не допускайте внутреннего вращения за пределами нейтрального положения.
Йога-терапия
Всегда следуйте послеоперационному протоколу, рекомендованному вам хирургом. При полной замене тазобедренного сустава цель йога-терапии заключается в восстановлении и поддержании силы мышц таза после операции. Большая ягодичная мышца обеспечивает разгибание ног, а средняя и малая ягодичные мышцы стабилизируют движения из стороны в сторону при ходьбе или положении стоя. Они также помогают телу сохранять равновесие. Другими крупными группами мышц, требующими укрепления, являются сгибатели бедра, четырехглавые мышцы бедра и подколенные сухожилия. В позах йоги, рекомендованных для тех, кто перенес полную замену тазобедренного сустава с передним или задним доступом, учтены вышеупомянутые меры предосторожности, и их можно смело выполнять после консультации с хирургом.
Полная замена тазобедренного сустава с передним доступом
В основе этих поз лежит сгибание бедра, и в них нет внешнего вращения, абдукции или разгибания.
1. Супта Падангуштхасана (поза с захватом большого пальца ноги)
• Лягте на спину, согните ноги в коленях и поставьте стопы близко к ягодицам.
• Разведите колени на ширину таза.
• Расправьте живот и втяните низ живота по направлению к сердцу. Поясница прижата к полу.
• Сделайте маленькую петлю в ремне для йоги и наденьте на подушечку одной стопы.
• Вытяните эту стопу и ногу к потолку. Выпрямите ногу в колене.
• Возьмитесь за кончик ремня и медленно опустите руки на пол за головой.
• Продолжайте втягивать живот по направлению к сердцу. Выпрямите согнутую ногу и крепко прижмите стопу к стене.
• Ощутите растяжение в боковых поверхностях тела.
• Размеренно дышите и оставайтесь в таком положении 60–90 секунд.
• Поменяйте ногу.
Примечание: эта поза растягивает и укрепляет мышцы ног. Чтобы упростить упражнение, наденьте петлю на пятку и возьмитесь за оба конца ремня. Если вам сложно опуститься на пол, асану можно
