можно предотвратить заболевание. Мы обязательно разберём эти рисковые составляющие подробно.
Дополнительным элементом поддерживающей стратегии выступает специализированный ментальный тренинг. Вариантов различных курсов существует масса. Почему тренинги по мнемотехникам не подходят для пожилых людей? В большинстве случаев они ориентированы на запоминание информации и ускорение скорости чтения. Многие мнемотехники строят систему на основе эмоциональных образов, предлагают запомнить несвязанные между собой слова, поиграв, создав яркую, иногда парадоксальную картинку. Но это лишь игра, она мало применима в реальной жизни. Особенно печально, когда игра в ассоциации продолжается без осознанного подхода. В частности, один из каналов о здоровом образе жизни предлагает серию программ по улучшению запоминания. Героиня – студентка медицинского университета. Ведущий предлагает ей запоминать анатомические термины по принципу звуковых ассоциаций. Это просто бессмысленно, так как названия мышц, связок, артерий и нервов тесно связаны с костями. Осмысленное запоминание, не на неделю или до экзамена, а на всю жизнь, основано на понимании точки прикрепления связки, функции конкретной мышцы и т. д. Поэтому
работа по сохранению в памяти должна иметь вполне осязаемые «маячки» с реальной жизнью и предыдущим опытом.
Учитывая всё перечисленное, в этой книге мы сформировали для вас правильные и разнообразные задания.
Приятного и продуктивного чтения!
Обязательный медицинский чек-ап [1] важно не пропустить проблему, сражаясь со следствием
Как мы с вами уже выяснили, хорошая память и внимание обеспечиваются процессами адекватного кровообращения тканей головного мозга. Адекватно – значит столько, сколько необходимо. Известно, что атеросклероз сосудов крупного и мелкого калибра, сгущение крови, хронические воспалительные процессы, аритмия и заболевания сердца обусловливают снижение количества кислорода, доставляемого к тканям. Высокое давление, наоборот, приводит к переполнению кровью, она буквально пропитывает ткани, застой создаёт риск кровоизлияния, как правило, человек жалуется на головную боль и заторможенность.
Именно поэтому давайте сразу отметим для себя простейший способ самоконтроля – измерение артериального давления (АД) и пульса. Вполне понятно, что, когда мы двигаемся или волнуемся, пульс ускоряется и давление повышается. Так давайте договоримся, как правильно измерять эти показатели.
Во-первых, выберем тонометр – прибор для измерения давления. Предлагаемые модели подразделяются на автоматические, полуавтоматические и механические. В некоторой степени автоматические более удобны в использовании, но и более вариативны в результатах. После 45–50 лет, когда жёсткость сосудистой стенки увеличивается, наиболее близкие к истинным значения покажет аппарат с плечевой манжетой. Более компактные устройства – запястные – уже не подходят.
Во-вторых, как часто измерять давление? Реальность такова, что судить о показателях по субъективным ощущениям и полностью доверять им не приходится. Нередко давление повышается постепенно, и наш организм, который в молодости реагировал сигналом тревоги в виде головной боли, перестаёт «кричать» об опасности. Конечно, если у нас болит голова, то измерить давление необходимо. Но и без существенного дискомфорта эпизодически, раз в 2–3 недели, воспользоваться тонометром – признак бережного и ответственного отношения к себе.
Если давление повышается, важно вести записи показателей. Это существенно упростит общение с врачами: просто таблица, просто дата, просто время, просто значения АД и пульса. Даже не обязательно фиксировать показатели чётко по часам, но в период подбора лекарственных препаратов давление измеряется 3 раза в день (утренние, дневные и вечерние часы), а при стабильных показателях достаточно 1 раза в сутки.
В-третьих, чтобы не получить искажённые результаты, необходимо проводить измерения сидя, отдохнув минут пять, расположив предплечье на столе, нижний край манжеты тонометра должен быть на 2–3 см выше локтевого сгиба, а метка, указывающая на расположение датчика, «смотреть» на локтевую ямку. Не затягивайте манжетку слишком туго, между нею и плечом должно быть небольшое пространство, так чтобы помещались 2 пальца.
Не стоит измерять давление сразу после физической нагрузки или эмоционального стресса. Посидите 5 минут, отдышитесь.
Есть вариант рекомендаций, когда предлагается измерять АД три раза с интервалом по 3 мин и выбирать среднее арифметическое, но, признаюсь честно, это иногда превращает простой рутинный процесс в драму… Вполне понятно, что у нас, живых организмов, давление динамически изменяется. Важна глобальная тенденция, а не плюс–минус 5 мм рт. ст.
И наконец, в-четвертых, какое давление считается нормальным? Это частая тема для дискуссии. «Доктор, 160/90 – это моё нормальное давление», – нередко говорят мне пациенты. «Это возрастное, при 150/80 мм рт. ст. я себя прекрасно чувствую… Не хочу травить себя таблетками…»
Если кратко, то
давление выше 140/80 мм рт. ст. требует назначения лекарственных препаратов. Оптимальные показатели АД – 120/80 мм рт. ст. А в случае отчётливой тенденции к повышению до 130–139/85–90 мм рт. ст. мы начинаем с коррекции образа жизни, если риск сердечно-сосудистых катастроф невысок.
А как понять риск? У кардиологов для этого разработана шкала SCORE – системная оценка коронарного риска, которая учитывает пол, возраст, курение и уровень АД. Они так стараются уберечь нас от инфаркта и инсульта, что уже придумали шкалу SCORE-II.В неё включили ещё уровень общего холестерина крови. Хотите проверить себя сами? Введите в поисковике «SCORE-II онлайн калькулятор» и свои данные. Получите процентный риск сердечно-сосудистой катастрофы в ближайшие 10 лет.
Очень наглядно подобный риск показывает статистика: для людей от 40 до 70 лет каждые 20 мм рт. ст. прироста систолического (верхнего) давления и 10 мм рт. ст. диастолического (нижнего) удваивают вероятность смертельного инфаркта или инсульта.
Международные рекомендации по профилактике деменции дают нам ориентир 130/80 мм рт. ст.
Особенно важно стремиться к уровню ниже 135/80 мм рт. ст. при наличии сахарного диабета. У лиц старше 80 лет резко снижать давление опасно, поэтому для них доза лекарственных препаратов подбирается особенно аккуратно и постепенно.
Показатели АД тесно связаны с частотой сердечных сокращений. Её мы оцениваем по пульсу. Норма: 60–80 уд. в мин.
От показателей самоконтроля переходим к минимально необходимым анализам:
• Общий анализ крови и мочи. Простейшее исследование, позволяющее в общих чертах исключить активный воспалительный процесс, анемию или серьёзные заболевания крови, почек и мочевыделительной системы. Если какой-либо показатель будет отличаться от нормальных значений, потребуется дополнительное обследование. Современные исследования особо пристальное внимание уделяют активности воспалительных процессов. Согласитесь, что с возрастом боль в спине и суставах становится основным фактором, снижающим качество жизни. Именно боль, вызванная хроническим процессом, не даёт полноценно двигаться.
• Общий показатель активности воспаления С-реактивный белок (СРБ) должен быть менее 3 мг/дл (3000 мкг/л).
• Холестерин. Исследование называется липидограмма, и для нас важно распределение холестерина по фракциям, так как одни из них способствуют прогрессированию атеросклеротического поражения сосудов, а другие противостоят этому процессу.
• «Плохой холестерин» – ЛПНП (липопротеины низкой плотности) должен быть ниже 1,8 ммоль/л, для пациентов высокого риска – менее 1,4 ммоль/л.
• «Хороший холестерин» – ЛПВП (липопротеины высокой плотности) для мужчин – более 1,0 ммоль/л, для женщин – более 1,2 ммоль/л.
• ТГ (триглицериды) особенно важно контролировать при сахарном диабете – менее 1,7 ммоль/л.
• Глюкоза крови. Простейший показатель эндокринного обмена. Норма для анализа капиллярной крови (из пальца) натощак – до 5,6 ммоль/л, при сахарном диабете – до 6,1 ммоль/л. Венозной крови 6,1 ммоль/л, при сахарном диабете – до 7,0 ммоль/л. При подозрении на сахарный диабет назначают исследование гликированного гемоглобина, как интегрального показателя глюкозы крови за несколько дней – HbA1c – норма 6–6,5 % и менее.
Дополнительно может быть исследован широкий спектр показателей, но их выбор – прерогатива врача. Не стоит назначать себе анализы самостоятельно. Ни один из них не рассматривается изолированно. Кроме этого, ежегодная диспансеризация должна включать ЭКГ (электрокардиографию), флюорографию грудной клетки, посещение гинеколога для женщин и уролога для мужчин. Как вы понимаете, это минимальный объём обследований для своевременного выявления и лечения опасных для жизни заболеваний. Теперь контрольный вопрос: когда вы проходили диспансеризацию?
Что ещё мы можем оценить самостоятельно? Фактором риска сахарного диабета, ишемической болезни сердца и гипертонии является ожирение. Но дефицит массы тела тоже опасен остеопорозом, патологическими переломами, гормональными расстройствами. Поэтому в практической медицине предложили рассчитывать показатель индекса массы тела (ИМТ). Всё просто: свою актуальную массу тела (кг) необходимо разделить на рост (м) в квадрате.
ИМТ = масса (кг) / рост (м)²
Как вы можете удостовериться, ИМТ – вполне щадящий критерий. У него есть некоторые
