ограничения, например, профессиональные бодибилдеры окажутся в категории «ожирение». Это просто говорит о некоторой условности индекса. Более точный показатель рассчитывается с помощью обследования – биоимпедансометрия (БИА). Следует запомнить термин. В спортивных и реабилитационных отделениях, фитнес-клубах есть такая возможность. Вы удивитесь, но низкодозный электрический сигнал, проходя сквозь разные по электропроводимости ткани, кости, мышцы, жировую клетчатку, выдаёт процентное соотношение мышечной и жировой массы.
Несомненно, мышечная ткань – наша сила и выносливость, а её потеря – фактически физиологический эквивалент старости. В то же время избыточная жировая ткань – опасный балласт.
С точки зрения обмена веществ, самым неблагоприятным является отложения жира в области живота – абдоминальное ожирение.
Тут у нас есть два ориентира. Первый – соотношение объёма талии к росту:
Второй – показатель обхвата талии:
• менее 94 см у мужчин
• менее 80 см у женщин
Поддержание нормальной массы тела способствует сохранению показателей холестеринового и углеводного обмена в пределах рекомендованных значений. Тем самым мы снижаем необходимость назначения лекарственных препаратов.
Игры разума: как понять, что беда близко
От обсуждения физического состояния, показателей сердечно-сосудистой системы и анализов крови давайте перейдём к когнитивным тестам. Их достаточно много. Необходимо оценить большое количество аспектов. В реальной жизни ими чаще всего пользуются неврологи, клинические психологи и психиатры. Можно сохранять результаты и оценивать с их помощью прогресс лечения или ухудшение состояния.
Мыслительные функции, в отличие от физических, оценить непросто. Вариантов двигательных тестов очень много, можно использовать и пробу с приседаниями, и измерять дистанцию ходьбы за определённый период времени, и длительность тренировки на велотренажёре, и объём выдыхаемого воздуха, и прочее, прочее, прочее. В результате мы увидим конкретные показатели: метры, минуты, объёмы.
Как же поступить, если следует оценить мыслительные функции? В профессиональном сообществе нейрофизиологов, неврологов, психиатров существуют подробные и весьма объёмные тесты. Но мы не ставим перед собой задачу постановки диагнозов. А поэтому можем для самоконтроля или оценки состояния наших близких воспользоваться простыми вариантами тестирования. Они помогают зафиксировать возможность концентрировать внимание, длительность сохранения информации, точность выполнения задания. Полученный результат может обнадёжить, что какие-то особенности восприятия и памяти не являются признаком возможной проблемы, или насторожить, заставить обратиться к специалисту.
Одним из таких тестов является шкала MMSE – это аббревиатура, которая расшифровывается как Mini-Mental State Examination. В переводе это означает «краткая оценка психического состояния человека». Шкала состоит из 30 пунктов, разбитых на несколько блоков. Каждый из них нужен для определения отдельной функции мозга. Оценивается:
• как человек ориентируется в месте и времени
• в какой степени страдает его внимательность
• как хорошо он может сосредоточиться
• насколько хорошо он запоминает новый материал, как легко вспоминает его после отвлечения
• способность считать
• способность узнавать лица и предметы
• способность использовать повседневные предметы
• состояние памяти – долговременной и кратковременной
• состояние речи – устной и письменной
• абстрактное мышление
Профессиональная оценка по шкале MMSE проводится врачом. В некоторой степени проведение подобного экзамена является стрессом для человека. Бывают негативные реакции на задаваемые вопросы, даже агрессия и недоверие. Поэтому наиболее правильно будет не обрушить полный список заданий на неподготовленного пациента, а в ходе общения и опроса предложить тесты поочерёдно.
Если пациент пришёл к врачу самостоятельно, заранее записался на приём, запомнил дату и время, согласитесь, выглядит странным вопрос о дате. Необязательно прямолинейно экзаменовать человека: «В какой области вы живёте?» Можно спросить, как сложно было добраться до вас, воспользовался ли пациент общественным транспортом, приехал на машине, долго ли шёл пешком? Вполне логично вначале выслушать самого больного, узнать, что его беспокоит, что с ним случилось, проверить двигательные функции. Тогда многие вопросы будут естественным продолжением беседы. И только потом предложить выполнить ряд заданий.
Мы поместили пример шкалы MMSE в Приложении № 4, поскольку не ставим целью постановку диагнозов, но хотим предложить несколько вполне объективных методов оценки памяти и внимания. Поэтому воспользуемся упрощёнными тестами, описанными далее.
Пользуясь тестом Mini-Cog, любой взрослый дееспособный человек может провести проверку на склонность к деменции самостоятельно. Вопросы разделены на три этапа.
Шаг первый: запомнить и повторить три слова
Называть можно любые слова, например:
• медведь, кактус, море
• банан, рассвет, стул
• кит, самолёт, мандарин
• лидер, сезон, стол
• эмоция, тряпка, огурец
• деревня, кухня, ребенок
• национальность, палец, река
Шаг второй: рисование часов
Предложите своему собеседнику нарисовать стрелки часов в соответствии с указанным временны́м интервалом. Например, нарисовать циферблат и показать расположение стрелок: «Без 20 минут восемь». Если часы нарисованы с цифровым указанием периодов, то начисляется 1 балл. За правильное расположение стрелок, соответственно загаданному времени, – ещё 1 балл.
Шаг третий: проверка памяти
Тестируемого просят вспомнить и записать по памяти 3 слова, предложенные в первом шаге. Затем сравнивают запись пациента с исходным вариантом. За правильно названое слово начисляется 1 балл. Максимально можно набрать 3.
В результате оценивается сумма. Если набрано 4–5 баллов, то признаки деменции отсутствуют. Если тестируемый набрал 0–3, это говорит о снижении когнитивной функции и надвигающейся деменции.
Тест Mini-Cog не отличается высокой чувствительностью. С его помощью невозможно выявить ранние признаки деменции.
Оценку 0–3 можно получить и при лёгкой, и при тяжёлой степени деменции. Если итог теста менее 4, нужно пройти дополнительное обследование для проверки степени умственного расстройства.
Тест клинической деменции GP-COG
Тестирование GP-COG (General Practitioner Assessment of Cognition Score) используется для предварительной оценки склонности к деменции. Каждый вопрос задаётся один раз. При точном выполнении задания даётся 1 балл (указан в скобках).
1. Называют и просят запомнить 5 слов, обозначающих адрес и имя человека. Например, Москва, Проспект Вернадского, дом 7, Иван Андреев (не оценивается).
2. Просят назвать дату (1).
3. Нарисовать циферблат (1).
4. Показать на рисунке циферблата правильное расположение стрелок для указанного интервала времени (1).
5. Рассказать о недавних новостях в мире (1).
6. Просят назвать адрес и имя из п. 1 (1 за каждое правильное слово).
Если набрано 9 баллов, то испытуемый умственно здоров. При оценке менее 8 переходят к следующему этапу и исследуют изменения когнитивной функции в динамике. На каждый вопрос предлагается 3 варианта ответа: «да», «нет», «не знаю». За каждое «нет» начисляется 1 балл.
1. Стало ли у пациента за 5 последних лет больше проблем с памятью?
2. Забываются ли разговоры, состоявшиеся 2–3 дня назад?
3. Возникают ли сложности с подбором слов в разговоре?
4. Возникают ли проблемы с оплатой счетов, покупками в магазине?
5. Есть ли трудности при выполнении назначения врача?
6. Появились ли проблемы при пользовании общественным или личным автотранспортом?
Если тестируемый на все 6 вопросов отвечает «нет», то он получает 6 баллов, что исключает деменцию. При наборе 0–3 баллов пациенту предлагается пройти дополнительные тесты.
Тест на концентрацию внимания BOMC
Метод тестирования BOMC (Blessed Orientation Memory Concentration) разработан в Англии в 1983 году. Исследование содержит 6 вопросов. При каждом неверном ответе начисляется 1 балл. В случае каждой ошибки в ответе на 4 и 5 пункты начисляется 2 балла, но если пациент исправляет ошибку самостоятельно, то только 1 балл. При оценке пункта 6 за каждую ошибку добавляют 2 балла. Перед проведением теста пациенту называют 5 слов, обозначающих имя и адрес случайного человека. Например, «Анна Лихачёва, Москва, Кировская, 8».
Тестирование включает вопросы:
1. Какой сейчас год?
2. Какой сейчас месяц?
3. Сколько сейчас времени?
4. Сосчитайте от 1 до 20
5. Назовите в обратном порядке месяцы, начиная с декабря
6. Повторите в любом порядке по памяти слова «Анна Лихачева, Москва, Кировская, 8»
Если сумма составляет 0–8 баллов, то признаков деменции нет. При результате 9–19 диагностируется минимальное когнитивное нарушение. Испытуемому рекомендуется дополнительно пройти тест MMSE, чтобы исключить опасность когнитивных расстройств в ближайшем будущем. Если испытуемый набрал сумму 20–28, то ставится предварительный диагноз «деменция» и назначается дополнительное обследование.
В тесте на выявление деменции SLUMS (Saint Louis University
