Кроме того, раны могут быть одиночными (одна или две) и множественными (три и более).
К основным осложнениям ран относятся:
• болевой шок вследствие повреждения большого количества чувствительных нервных окончаний;
• кровопотеря (от небольшой до значительной, вплоть до развития острого малокровия);
• инфицирование: оно может произойти в момент ранения или позднее, при дальнейшем течении раны (вторичное инфицирование).
Течение ранения отягчают кровопотеря, длительно или неправильно наложенный жгут, перегревание или охлаждение организма, сопутствующие заболевания, радиационные поражения, несвоевременная или недостаточно квалифицированная первичная обработка раны, сниженные защитные силы организма и т.д.
6.3. Понятие «раневая инфекция»
Раневая инфекция – это такая инфекция, при которой возбудители попадают в организм через рану и вызывают тяжелое заболевание.
Инфекция может попасть в организм и в рану из внешней среды контактным (наиболее часто) и воздушно-капельным путями, а также из находящегося внутри организма гнойно-воспалительного очага с кровью или лимфой.
Раневая инфекция бывает следующих видов:
• гнойная – вызывается возбудителями гноеродной группы;
• анаэробная – вызывается микробами, способными жить не только в присутствии кислорода, но и в бескислородной среде;
• специфическая (столбняк, дифтерия ран и др.);
• гнилостная – вызывается и аэробами, и анаэробами.
Разновидностями раневой инфекции являются местная и общая.
Местная – это воспалительный процесс, локализующийся в каком-либо участке и вызывающий местную реакцию. Ее формы:
• фурункул – острое воспаление одного волосяного мешочка;
• карбункул – острое воспаление нескольких расположенных рядом волосяных мешочков, окружающей ткани и сальных желез;
• абсцесс – острое ограниченное гнойное воспаление;
• флегмона – распространенное гнойное расплавление клетчатки;
• панариций – острое воспаление тканей пальца;
• паронихия – острое воспаление околоногтевых тканей;
• мастит – острое воспаление тканей молочной железы;
• лимфангиит – воспаление лимфатических сосудов;
• лимфаденит – воспаление лимфатического узла;
• флебит – воспаление вены;
• тромбофлебит – воспаление вены, сопровождающееся ее закупоркой;
• рожа (рожистое воспаление) – четко отграниченное острое прогрессирующее воспаление всех слоев кожи на отдельных участках тела.
Общая раневая инфекция – это такая разновидность раневой инфекции, при которой возбудители, попавшие в организм через рану, вызывают тяжелое общее заболевание, протекающее на фоне высокой лихорадки и симптомов выраженной интоксикации. Примерами такой инфекции являются сепсис и столбняк.
Сепсис – это инфекционное заболевание с распространением гнойной инфекции по всему организму. Характеризуется общей интоксикацией на фоне высокой температуры. Возбудители: круглые формы, кишечная палочка, а также смешанная микробная флора. Причины сепсиса: открытые травмы, местные гнойные процессы, кариозные зубы, скрытые очаги инфекции.
Симптомы: тяжелое общее состояние, высокая лихорадка с большими колебаниями между утренними и вечерними показателями, озноб, проливной пот, может быть помрачение или потеря сознания, учащение пульса и дыхания, падение артериального давления. Возможны кожные кровоизлияния в виде сыпи, увеличение селезенки и печени, желтуха. Язык обложен, тошнота, рвота, упорные поносы. Больные истощены, обезвожены, черты лица заострены. В крови увеличивается количество лейкоцитов, повышается СОЭ.
Первая помощь: срочный вызов врача, уход за больным, наблюдение.
Основной принцип профилактики – ликвидация гнойного очага, наложение на рану асептической повязки, ранняя и полноценная первичная хирургическая обработка раны, своевременное и правильное лечение гнойных ран и внутренних очагов гнойных инфекций.
Столбняк – это особый вид раневой инфекции, вызываемый палочкой столбняка. Возбудитель заболевания встречается в кишечнике домашних животных и человека, откуда попадает в почву. Из нее при ранении он может попасть на поврежденную кожу или слизистую оболочку.
Течение и основные симптомы столбняка: инкубационный период от одних суток до двух месяцев, в среднем 7—10 дней. Основные симптомы: усиление болей и мышечные подергивания в области раны, судороги мышц лица, нарушение акта глотания. Под воздействием незначительных раздражителей (громкого разговора, яркого света и др.) может возникнуть резкое переразгибание туловища (тонические судороги): больной касается кровати затылком и пятками. Во время приступа могут ломаться кости, рваться мышцы. Если в этот процесс вовлекаются дыхательные мышцы, гортань, диафрагма, может наступить асфиксия со смертельным исходом. Температура тела при столбняке 40—42 °С.
Успех лечения во многом зависит от оказания первой помощи. Необходимо срочно вызвать врача, исключить всякое сотрясение кровати и другие раздражители, которые могут спровоцировать приступ судорог (шум, стук, свет, резкое движение потоков воздуха и т.д.).
Профилактика столбняка: прежде всего необходимо избегать загрязнения раны или кожных ссадин землей. Лица, загрязняющиеся землей при выполнении работ, подвергаются специфической профилактике столбнячным анатоксином. При загрязнении раны землей необходима немедленная первичная хирургическая обработка раны и экстренное введение (не позднее 6—8 ч после травмы) противостолбнячной антитоксической сыворотки.
Плановая профилактика столбняка проводится столбнячным анатоксином.
6.4. Общее понятие об асептике и антисептике
Применительно к ранениям часто используют понятия асептика и антисептика.
«Асептический» в переводе означает безгнилостный. Асептика – это комплекс мероприятий, направленных на профилактическое уничтожение микробов и предупреждение внедрения их в рану. Асептика может быть физической (обжигание, кипячение) и химической (дезинфекция).
«Антисептический» в переводе означает противогнилостный. Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на борьбу с уже попавшей в рану инфекцией.
Основные виды антисептики:
• механическая – иссечение и удаление краев раны в пределах здоровой ткани, вскрытие гнойников;
• химическая – применение химических веществ, способных убивать или задерживать рост и развитие микробов в ране, – антисептиков (йод, спирт, бриллиантовая зелень, раствор Люголя, мазь Вишневского и др.);
• физическая – использование тампонов, дренажей, облучение раны УФЛ, УВЧ-терапия и др.;
• биологическая – применение сывороток, вакцин, антибиотиков.
К антисептическим средствам предъявляют следующие требования: они должны убивать микробов или задерживать их размножение; быть безвредными по отношению к раненым тканям и к организму в целом, быть простыми в применении и дешевыми.
Оказание первой помощи раненым должно ориентироваться на профилактику возможных осложнений ранения и борьбу с ними, если они возникли:
• остановка кровотечения (для предупреждения кровопотери); характер действий при этом будет определяться видом и степенью кровотечения;
• борьба с болью – дать внутрь или ввести подкожно (внутримышечно) ненаркотический анальгетик (анальгин, амидопирин и др.); дать выпить 30—50 мл крепкого алкогольного напитка (не дают детям и при ранениях головы с повреждением головного мозга);
• предупреждение вторичного инфицирования раны (наложить асептическую повязку с использованием индивидуального перевязочного пакета, сохраняя стерильность его подушечек, или другого стерильного материала; в случае его отсутствия допустимо использовать белую чистую хлопчатобумажную ткань, проглаженную горячим утюгом). При наличии условий можно состричь или выбрить волосы вокруг раны в радиусе 5 см, затем обработать кожу вокруг раны антисептиком (обязательно в направлении от раны в стороны) и наложить стерильную повязку;
• проведение транспортной иммобилизации – обездвиживание поврежденной части тела с помощью стандартных транспортных шин или подручных средств на период транспортировки.
Первичная обработка раны своими силами состоит в следующем.
Разрезать одежду и очистить область, прилегающую к месту повреждения. По возможности помыть руки кипяченой водой с мылом. При ранении волосистой части состричь волосы как можно ближе к коже в радиусе около 5 см. Свободно лежащие на поверхности раны инородные тела осторожно убрать пинцетом. Марлевым тампоном, смоченным кипяченой водой или перекисью водорода, обмыть кожу вокруг места повреждения в направлении от него в стороны, осушить. Налить в рану 3%-ный раствор перекиси водорода, убрать пену сухим тампоном; при отсутствии перекиси водорода рану можно промыть мылом, так как оно является антисептиком. Область ранения осушить, обработать края спиртом или йодом и наложить повязку с использованием пакета перевязочного индивидуального (ППИ) или другого стерильного материала (рис. 6.1).
