б) перед и после освобождения конечности из-под тяжести;
в) при мышечном спазме;
г) для снятия возбуждения.
2. Теплую грелку следует применять:
а) для остановки кровотечения;
б) снятия мышечного спазма;
в) уменьшения отека при свежей травме;
г) прекращения озноба у больного туберкулезом.
3. Первое мероприятие из перечисленных при длительном сдавливании ноги до ее освобождения из-под тяжести – это:
а) иммобилизация конечности;
б) охлаждение ее льдом или снегом;
в) согревание поврежденной ноги;
г) наложение жгута у ее основания.
4. Симптоматику СДС при попадании конечности под груз резко ухудшит:
а) охлаждение;
б) иммобилизация;
в) освобождение из-под завала до наложения жгута;
г) обезболивание до освобождения из-под тяжести.
5. Синдром длительного сдавливания начинает развиваться:
а) уже в процессе сдавливания;
б) через 2 ч после снятия груза;
в) через 1 ч после снятия груза;
г) уже через 30 мин после освобождения от сдавливания.
6. Установите правильную последовательность неотложных мероприятий при синдроме длительного сдавливания:
а) снятие груза;
б) наложение жгута;
в) обезболивание;
г) тугое бинтование;
д) транспортировка;
е) охлаждение;
ж) иммобилизация.
7. К достоверным (обязательным) признакам перелома относится:
а) болезненность в области травмы;
б) отечность мягких тканей;
в) подвижность кости в необычном месте;
г) нарушение функций травмированной части тела.
8. Достоверный признак вывиха – это:
а) боль;
б) кровоподтек;
в) нарушение функции;
г) пружинящее сопротивление при попытке изменить положение конечности.
9. Установите соответствие между видами травм и перечисленными симптомами:
1) полный разрыв связок сустава;
2) вывих;
3) перелом;
4) ушиб мягких тканей.
а) омертвение поверхностного слоя кожи;
б) пульсирующая гематома в месте травмы;
в) травматический неврит;
г) хруст при ощупывании больного места;
д) пружинящее сопротивление в месте травмы при попытке изменить положение конечности;
е) «кинжальная» боль в момент травмы.
10. Синдром позиционного сдавливания может развиться у пострадавшего вследствие:
а) острой массивной кровопотери;
б) черепно-мозговой травмы, сопровождавшейся потерей сознания в течение полутора часов;
в) травмы грудной клетки, сопровождавшейся потерей сознания в течение до одного часа;
г) пребывания в коматозном состоянии с подвернутой рукой в течение трех часов.
11. Начните фразу.
… называется стойкое смещение суставных концов костей, сопровождающееся разрывом капсулы и повреждением связок сустава.
12. Вставьте пропущенные слова.
При насильственном движении в суставе, превышающем нормальный объем движения, возникают… и… связок.
13. Закончите фразу.
Пружинящее сопротивление в суставе при попытке изменить положение конечности – это достоверный симптом … .
14. Особенностью перелома детской кости является:
а) боль;
б) отрыв хрящевой части кости;
в) нарушение функций поврежденной части тела;
г) патологическая подвижность (подвижность в необычном месте).
15. Вставьте пропущенное слово.
Перелом по типу «зеленой ветки» характерен для перелома … костей.
Тема 5. Транспортная иммобилизация. Общее понятие, правила, средства
Транспортная иммобилизация – создание неподвижности поврежденной части тела с помощью стандартных шин или подручных средств на период транспортировки пострадавшего с места происшествия до лечебного учреждения.
Создание неподвижности на этот период необходимо при черепно-мозговых травмах, повреждениях грудной клетки и живота, при переломах костей, повреждениях связок и суставов, ранении крупных кровеносных сосудов и нервов, обширных повреждениях мягких тканей, ожогах, при острых воспалительных процессах на конечностях.
Обездвиживание создается, чтобы предупредить развитие болевого шока, ранение сосудов и нервов, превращение закрытого перелома в открытый перелом. Кроме того, транспортная иммобилизация обеспечивает максимальный покой поврежденной части тела (рис. 5.1– 5.6), что способствует более быстрому излечению травмы.
Рис. 5.1. Иммобилизация плеча
Рис. 5.2. Иммобилизация предплечья
Рис. 5.3. Иммобилизация бедра
Рис. 5.4. Подручные (примитивные) средства для иммобилизации
Рис. 5.5. Иммобилизация голени при помощи лестничной шины
Рис. 5.6. Иммобилизация голени подручными средствами
Основные правила при проведении транспортной иммобилизации:
• остановить кровотечение;
• произвести обезболивание, при необходимости – повторное;
• при открытых переломах наложить на рану асептическую повязку;
• перед иммобилизацией шину нужно обложить на всем протяжении мягким материалом и поместить ее в клеенчатый чехол;
• подгонку шины провести по здоровой конечности пострадавшего или по себе;
• шина должна немного выступать за кончики пальцев руки или ноги;
• перед наложением шины придать конечности среднефизиологическое положение;
• обеспечить поврежденной конечности надежное обездвиживание, фиксируя по одному суставу с каждой стороны от перелома; при переломе крупных костей фиксировать три-четыре сустава;
• между костными выступами и шиной проложить мягкие подушечки;
• шину фиксировать к конечности на всем протяжении бинтами, косынками, оставляя пальцы свободными, чтобы можно было следить за состоянием тканей фиксированной конечности;
• при перекладывании больного поврежденную конечность необходимо поддерживать.
Среднефизиологическое положение для руки: небольшое отведение и сгибание в плечевом суставе под углом 5—10°, сгибание в локтевом суставе до угла 90—100°, положение предплечья – среднее между супинацией (ладонью вверх) и пронацией (ладонью вниз), небольшое тыльное отведение в лучезапястном суставе и сгибание пальцев кисти, удерживающих мягкий валик; для ноги: тазобедренный и коленный суставы сгибаются под углом 5—10°, голеностопный – до 100°. Во время манипуляций со сломанной конечностью можно осторожно потягивать ее по длине за стопу или кисть, чтобы избежать дополнительного смещения отломков и усиления боли.
Шину можно наложить поверх одежды и обуви; если необходимо снять с пострадавшего одежду, ее снимают сначала со здоровой стороны, а затем – с поврежденной. Надевают одежду в обратном порядке. При этом нельзя поднимать или сажать пострадавшего.
Для обездвиживания применяются стандартные, нестандартные и примитивные (или подручные) средства (рис.5.4—5.6).
Стандартные (транспортные шины) – это средства иммобилизации, выпускаемые промышленностью и поставляемые для оснащения медицинских учреждений и пунктов оказания первой помощи.
Нестандартные средства транспортной иммобилизации – это шины и аппараты, применяющиеся в отдельных учреждениях, но не выпускаемые медицинской промышленностью и не входящие в набор стандартных шин.
Примитивные (импровизированные) шины изготавливаются из различных подручных средств по принципу фиксирующих приспособлений.
Основным средством транспортной иммобилизации являются шины. Они подразделяются на фиксирующие, т.е. закрепляющие поврежденную часть тела в определенном положении, и дистракционные, т.е. действующие по принципу растягивания для правильного сопоставления отломков поврежденной кости.
Существуют стандартные металлические лестничные шины длиной 80 см (в основном для рук) и 120 см (в основном для ног).
При их отсутствии используют любые подручные средства (рейки, доски, палки, картон, книги и т.п.).
Обездвиживание можно обеспечить, зафиксировав поврежденную руку к туловищу с помощью бинтовой повязки Дезо (рис. 5.7), ногу – к здоровой ноге, т.е. применить способ аутоиммобилизации (рис. 5.8).
Рис. 5.7. Повязка Дезо
Рис. 5.8. Иммобилизация бедра посредством прибинтовывания травмированной ноги к здоровой (аутоиммобилизация)
