ДЕРМАТОЛОГИЯ 911:
ПОСТОЯННЫЕ НАПОЛНИТЕЛИ = ПОСТОЯННЫЕ ПРОБЛЕМЫ
Одна из моих пациенток, популярная актриса сериалов, как-то недавно пошла на «вечеринку», где один южноамериканец делал инъекции в губы. Моя пациентка – назовем ее Вики – обычно очень избирательна относительно тех косметических продуктов, которые накладываются на ее кожу, но в тот день она согласилась пройти процедуру. (Вероятно, это объясняется тем, что мужчина пообещал постоянный результат, а Вики уже устала от инъекций два раза в год.) В течение двух первых недель Вики выглядела великолепно, но потом ее губы начали становиться твердыми и шероховатыми. Спустя месяц она обратилась ко мне. К тому времени на ее губах уже были бугристые узелки. Когда она улыбалась, на верхней губе выступали четыре небольшие горошины. Но хуже всего было то, что она даже не спросила, что ей ввели в губы. Она вообще понятия не имела, что было у нее во рту.
Если бы Вики ввели наполнитель, содержащий гиалуроновую кислоту, возможно, мы решили бы ее проблему введением специального раствора, разглаживающего бугорки в течение 24 часов. Так я и сделала, но ничего не произошло. А значит, инъекция, введенная Вики, скорее всего, была силиконом или другим постоянным наполнителем, что не одобрено в США. Конечно, введение наполнителей по несколько раз в год может раздражать (да и стоит такая процедура совсем недешево). Но при введении постоянного наполнителя в случае возникновения проблемы, хирургический метод будет единственным способом избавиться от нее. Да, все верно – придется вырезать наполнитель. Ой!
Лазерная терапия: стоит ли идти на поводу у высоких технологий?
Время от времени меня просят выступить на ток-шоу или в разделах новостей при обсуждении новых тенденций в дерматологии или продемонстрировать новую процедуру – и каждый раз я вхожу в настоящий азарт. (Вот такая вот я.) Поэтому, когда однажды режиссер медицинского ток-шоу «The Doctors» попросил меня провести процедуру лазерной терапии на глазах у зрителей в студии, я охотно согласилась. На следующей неделе за 2 часа до моего выезда на съемочную площадку она перезвонила: у нее были плохие новости. Было запланировано, что группа кукол «Маппет-шоу» [81] (вы все их знаете: Кермит, Элмо – целая бригада) появится в ток-шоу до меня, но поскольку им нужно много времени для установки декораций, шоу шло не по запланированному графику. Оказалось, что в конечном итоге они больше не нуждались в моих услугах. Да, мне отказали из-за каких-то кукол. Оскорбительно.
Но и в этом было нечто положительное: когда меня наконец снова пригласили на шоу, лазерная терапия была уже довольно популярным сегментом.
Зрителей заставили надеть защитные оранжевые очки, и им это понравилось! А я в это время выпускала лазерные лучи прямо здесь, на сценической площадке! Как я пояснила в тот день зрителям, лазеры имеют различные длины волны (или цвета) света, которые взаимодействуют с кожей абсолютно по-разному. Некоторые лазеры улучшают структуру кожи и избавляют от депигментации, другие могут сократить морщины и вызвать выработку коллагена, а третьи реагируют с пигментом волосяных фолликулов и устраняют волосяной покров. Самая первая косметическая процедура лазерной терапии (проводилась в начале 1990-х гг.) применяла лазеры на диоксиде углерода (CO2), которые буквально выжигали слои кожи: лицо кровоточило, сочилось и восстанавливалось в течение нескольких недель.
Как только кожа заживала, солнечные повреждения и морщины отступали, но лицо при этом могло оставаться ярко-красным от нескольких месяцев до нескольких лет; кожа на лице после процедуры могла стать абсолютно другого цвета, отличающегося от цвета кожи остального тела. Некоторые из тех, кто первыми на себе испытали действие такого лазера, выглядели неестественно, становясь белыми и словно восковыми. В настоящее время существует куда менее инвазивные способы лечения, которые могут улучшить состояние кожи без столь драматических побочных эффектов. (И ко всему прочему, у кого сейчас есть время, чтобы скрываться от посторонних глаз в течение нескольких недель или месяцев, пока заживает лицо?)
Для чего используются лазеры?
Одна из самых частых процедур, оказываемых мной в моем кабинете, – лицевая фотопроцедура, которая использует тип лазера, основанного на действии импульсов высокоинтенсивного света под названием Intense Pulsed Light (IPL). Этот лазер используется для уменьшения красных пятен, кровеносных сосудов, определенных типов коричневых пятен и солнечных повреждений. Существует несколько брендов аппаратов IPL. Обычно он используется для избавления от красноты, связанной с розовыми угрями, веснушками и пигментными пятнами. Хотя, как правило, я не использую данный аппарат при лечении меланоза кожи, лицевая фотопроцедура может только усугубить состояние.
Перед проведением процедуры (которая занимает около 20 минут) я даю своим пациентам пару защитных очков, а на область лечения наношу охлаждающий гель. Затем, пока моя ассистентка держит вентилятор, я провожу процедуру на лице серией световых импульсов. Каждый пульс лазера по ощущению напоминает укус насекомого или маленькую каплю горячего масла, попадающего на кожу в процессе готовки, – неприятно, но терпимо. После процедуры обработанный участок в течение нескольких часов выглядит как небольшой солнечный ожог, розоватого цвета и слегка теплый, но не чувствуется никакого дискомфорта. На протяжении нескольких дней кожа более чувствительна, чем обычно. Поэтому я рекомендую своим пациентам не использовать таких абразивных средств, как скрабы для лица и жесткие губки для умывания. В остальном пациенты после процедуры могут вернуться к обычному образу жизни и даже к макияжу. Уже через неделю веснушки и пигментные пятна от солнца станут меньше и потемнеют, поскольку сам пигмент разрушается. Они начнут выглядеть как крошечные частички черного перца или кофейной гущи. А еще через неделю эти пятна пропадут, а кожа станет более мягкой, гладкой и обретет более ровный тон. Многие пациенты также отмечают уменьшение размеров пор. Для получения наилучших результатов необходимо прохождение от трех до пяти таких процедур с разницей в один месяц. Фотопроцедуру можно также проводить на шее, груди и спине (так что, надев блузку с открытым декольте или на тоненьких шлейках, цвет кожи на груди и спине будет соответствовать цвету кожи вашего лица).
Еще одно популярное неинвазивное средство, которое я использую в своей практике, – лазер Affirm, в котором используется длина световой волны, взаимодействующая с коллагеном кожи. Тепловая энергия лазера подтягивает коллаген (представьте себе кусок бекона, который уменьшается в размерах при нагревании на сковородке). Через несколько недель после процедуры происходит стимуляция клеток-фибробластов, образующих большее количество коллагена.
Применение лазера Affirm более болезненно по сравнению с лицевой фотопроцедурой. Для рассеивания высокой температуры аппарата я использую охлаждающий вентилятор, но нагревание по-прежнему остается интенсивным. К счастью, каждая вспышка охватывает участок кожи по площади не больше пятицентовой монеты, таким образом, я могу провести процедуру на всем лице всего за 15 минут.
Сразу после проведения процедуры кожа будет красной, как будто по всему лицу вас покусали пчелы. Из моего кабинета пациенты отправляются домой с охлаждающим гелем алоэ вера и спреем с минеральной водой. На протяжении всего оставшегося дня пациенты чувствуют себя немного лучше (как после сильного солнечного ожога), но краснота и болезненность проходят уже к утру следующего дня или через три-четыре дня у пациентов с очень чувствительной или очень светлой кожей.
Некоторые пациенты чувствуют, как кожа подтянулась и стала более упругой сразу же после процедуры, но гораздо чаще для видимых и ощутимых результатов необходимо пройти курс из трех процедур. Данный лазер особенно хорош для избавления от «гусиных лапок» и морщин под глазами, а также для подтяжки кожи верхнего века. Кроме того, я использую аппарат для избавления от складок на груди и от вертикальных морщин над верхней губой.
Еще один лазер, достаточно часто используемый мной, – лазер под названием Diolite. В нем применяется принцип светового пучка, подобного лазерному указателю. Данный аппарат используется для избавления от темно-коричневых веснушек (например, на груди или на кистях рук), капиллярных вен на крыльях носа и темно-красных ангиом, тех крошечных кровеносных сосудов, которые все мы начинаем замечать у себя в возрасте тридцати-сорока лет. Для устранения каждого такого пятна требуется лишь несколько секунд, а все, что вы почувствуете при этом, нечто сродни уколу горячей булавкой.
Сразу после процедуры область воздействия становится розовой и немного опухшей, что очень похоже на укус комара. Затем это место темнеет и может покрыться коркой, которая отпадает максимум через неделю. В зависимости от размера и количества таких пятен может потребоваться серия процедур. Вены и коричневые пятна могут появиться снова, поэтому пациенты для избавления от вновь возникших пятен зачастую повторяют эту процедуру один или два раза в год.
