Артериальное давление существенно не меняется. Несколько учащается дыхание и пульс.
Удельный вес мочи повышен. С 3 – 4-го дня в ней появляется ацетон, что свидетельствует о начале второй стадии периода разгрузки.
Вторая стадия (стадия нарастающего ацидоза)
Длительность с 3 – 5 дня воздержания от пищи по 7 – 10 день. Ощущение голода понижается или исчезает совсем. Запах и вид пищи перестают привлекать больных, однако повышается жажда. У большинства больных отмечается легкая заторможенность. Иногда, особенно по утрам, возможны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, общую слабость. Однако эти явления, как отмечает профессор Ю. С. Николаев, в значительной степени снижаются или исчезают полностью после прогулки на свежем воздухе, питья щелочных вод («боржоми»).
На языке появляется обильный белый или серый налет. Кожные покровы и слизистая оболочка полости рта становятся сухими, имеют неприятный запах. Могут появляться боли в подложечной области, в области пупка, в правом подреберье.
С мочой выделяется значительное количество солей, иногда песка, в связи с чем удельный вес мочи повышается.
Суточная потеря веса снижается и составляет приблизительно 200 – 500 г.
Понижается артериальное давление, особенно у гипертоников, урежается пульс (брадикардия).
В этой стадии снижается содержание в крови сахара, холестерина, уменьшается содержание общего белка за счет глобулинов, увеличивается количество билирубина, остаточного азота, мочевины, креатинина. Эти изменения в восстановительный период нормализуются.
Клиническая картина разгрузочного периода в основном связана с динамикой ацидоза. С нарастанием ацидоза рН крови сдвигается в кислую сторону.
Напомним определение ацидоза, данное в Энциклопедическом словаре медицинских терминов: «Ацидоз – форма нарушения кислотно-щелочного равновесия в организме, характеризующаяся сдвигом соотношения между анионами кислот и катионами оснований в сторону увеличения анионов» (лат. acidus – кислый).
Нарастание ацидоза может протекать волнообразно и приводить к колебаниям в самочувствии больных, однако к 7 – 10 дню голодания состояние больных изменяется в лучшую сторону и наступает третья стадия периода разгрузки – стадия компенсации.
Третья стадия (стадия компенсации)
Ю. С. Николаев пишет: «Иногда в течение одного дня или даже нескольких часов, часто ночью, в состоянии больных наступает резкий перелом, так называемый «ацидотический криз». Возникает значительное улучшение общего самочувствия. Уменьшается или полностью исчезает чувство физической слабости, появляется бодрость, повышается настроение… У некоторых больных это улучшение состояния протекает волнообразно, причем светлые промежутки вначале бывают короткими, а потом становятся длиннее. С этого времени у больных начинает очищаться язык, вначале кончик и края, затем середина. У больных улучшается цвет лица, исчезает бледность, иногда появляется румянец. Одновременно прекращается запах изо рта и от кожи, уменьшается потливость».
Удельный вес мочи понижается, уменьшается количество солей, слизи и лейкоцитов, уменьшается или полностью исчезает ацетон в моче. Суточная потеря веса становится минимальной, равной 100 – 200 г в день.
Стадия компенсации наиболее длительная. В зависимости от исходного физического состояния она может продолжаться до 20 дней голодания и даже более. Появление «чувства голода» говорит об окончании разгрузочного периода.
Появляются сновидения, в которых многие больные видят вкусную пищу, утром они просыпаются с мокрой от слюны подушкой («пищевые сновидения»).
Лечащий врач принимает решение о переходе к восстановительному периоду, определяя индивидуально продолжительность разгрузочно-диетической терапии в стадии компенсации, учитывая переносимость пациентом лечебного голодания. Дело в том, что длительное проведение голодания может быть сопряжено с серьезными осложнениями. Считаем нужным еще раз подчеркнуть: длительное лечебное голодание возможно только в условиях стационара под наблюдением опытного врача, прошедшего специальную подготовку по методике разгрузочно-диетической терапии.
Первая стадия (астеническая)
Продолжается 2 – 4 дня.
Процитируем Ю. С. Николаева: «Больные, испытавшие сильный аппетит, после первого приема небольшой порции пищи (200 мл фруктового сока) испытывают чувство предельной сытости, но уже через короткое время (20 – 30 мин) снова ощущают сильный аппетит и с нетерпением ждут каждого приема пищи.
В это время у больных снова усиливается чувство слабости, они охотно лежат в постели. Настроение часто становится неустойчивым, с резкими колебаниями».
Умеренность умножает радости жизни и делает удовольствие еще большим.
ДЕМОКРИТ (460–370 до н.э.), древнегреческий философ
У отдельных больных возможны неприятные болевые ощущения в области живота, метеоризм, отрыжки, что связано с усилением моторики желудочно-кишечного тракта.
Вес тела продолжает снижаться до 100 – 200 г в сутки. Стул, как правило, появляется самостоятельно со 2 – 3 дня питания. При отсутствии самостоятельного стула на 3 – 4 день питания ставится очистительная клизма.
Жажда полностью удовлетворяется количеством выпиваемого сока (1 – 1,5 л в день).
Вторая стадия (стадия интенсивного восстановления)
Длится 2 – 3 нед. и зависит от продолжительности периода разгрузки.
«Во второй стадии, – пишет Ю. С. Николаев, которая наступает на 4 – 6-й день, аппетит у больных быстро повышается. Если в первой стадии восстановительного периода пищевое возбуждение быстро исчезало после приема незначительного количества пищи, то теперь для насыщения требуется уже достаточно большое количество пищи. Вес тела больных быстро нарастает».
Улучшается самочувствие, настроение становится повышенным, с элементами эйфории. Устанавливается регулярный стул.
Повышенный аппетит, хорошее настроение держатся у больных в течение 2 – 3 нед.
Вес начинает увеличиваться, сначала незначительно (100 – 200 г в сутки), затем в зависимости от калорийности питания, суточная прибавка веса достигает 500 г и более.
Третья стадия (стадия нормализации)
По Ю. С. Николаеву, в стадии нормализации «аппетит у больных становится умеренным. Вопросы питания перестают занимать центральное место в сознании больных. Настроение становится ровным, спокойным».
Методика лечебного голодания
Предварительно получают согласие больного и его родственников на данный вид лечения.
Разгрузочно-диетическая терапия делится на три периода: подготовительный, разгрузочный и восстановительный.
В подготовительном периоде проводятся все клинические и лабораторные исследования. В большинстве случаев бывает целесообразно сразу назначать больным предлагаемые сроки воздержания от пищи. Длительность лечебного голодания дозируется индивидуально в зависимости от возраста, упитанности, особенностей заболевания, сопутствующих недугов.
В общей сложности за весь период голодания больные теряют в среднем 15 – 20% от первоначального веса.
На все время голодания запрещается курение.
Количество выпиваемой за день жидкости не ограничивается, разрешается не менее 1 – 1,5 литров. Это может быть сырая или кипяченая вода, отвар шиповника или минеральная вода типа «боржоми».
Перед началом голодания больному очищают кишечник путем дачи большой дозы слабительной соли – сернокислой магнезии в количестве 40,0 – 60,0 г (меньшая доза сернокислой магнезии часто не оказывает надлежащего послабляющего действия).
В течение всего периода голодания Ю. С. Николаев рекомендует следующий режим дня:
«Утром делается очистительная клизма из 1 – 1,5 литров воды температуры тела, окрашенной до светло-розового цвета марганцовокислым калием.
После действия клизмы больные получают общую ванну с температурой 36,5 – 37°С в течение 10 – 15 мин.
Непосредственно после ванны делается давящий массаж, при котором желательно достигнуть легкого покраснения кожи, особенно в области позвоночника, его грудного и шейного отделов. Массаж проводится с мылом, которое смывается затем в ванне или под душем. Физически крепким больным массаж можно чередовать с душем Шарко.
После водных процедур больные пьют отвар шиповника или воду, отдыхают в постели в течение 20 – 30 мин, затем идут на прогулку. В зимнее время необходимо тепло одеваться, т.к. во время голодания ощущается повышенная зябкость. На прогулке больные проводят комплекс дыхательных гимнастических упражнений. Рекомендуется умеренно двигаться, без значительного утомления. Прогулка продолжается до 13 – 14 ч. Затем больные возвращаются в палату, отдыхают в течение часа или полутора, а затем опять идут на прогулку, в летнее время продолжающуюся до 20 – 22 ч, в зимнее – до 16 – 18 ч.
