Все свободное от сна и прогулок время важно занять чтением, настольными играми и т.п.
На ночь больные чистят зубы, тщательно полоскают горло. Спят по возможности при максимальной вентиляции комнаты, в зимнее время тепло укрытые.
Обычно в первые 3 – 5 дней голодания исчезает аппетит, затухают все натуральные пищевые условные рефлексы. Больных уже не раздражает вид и запах пищи, звук тарелок и проч. Однако приятные воспоминания о еде остаются постоянно, особенно если больные не отвлекаются от мысли о пище. При этом большое значение имеет установка больного на лечение и доверие к лечащему врачу. Здесь важную роль играет соответствующая психотерапия и авторитет врача. Большое психотерапевтическое значение имеет контакт больных с другими больными, уже получившими положительный эффект при данной терапии. В отделении у больных и персонала быстро создается положительное отношение к лечению голоданием, и роль врача при этом значительно облегчается. Психотерапия врача сводится к объяснению больным назначения проводимых мероприятий, в частности необходимости прогулок и ограничения лежания в постели, а также объяснению субъективных ощущений, возникающих во время лечения. Настроение больных значительно улучшается, и они охотно продолжают голодание, как только появляется облегчение субъективно тяжело переживаемых проявлений болезни, что обычно возникает после ацидотического криза.
Ни насыщение, ни голод и ничто другое не хорошо, если преступает меру природы.
ГИППОКРАТ (ок. 460–377 до н.э.), древнегреческий мыслитель, основоположник античной медицины
На 2 – 3 день голодания одновременно с исчезновением аппетита обычно обкладывается язык белым или серым налетом, появляется слизь на зубах и неприятный запах изо рта. При этом важно постоянно следить за гигиеной рта: чистить зубы, полоскать горло раствором борной кислоты или марганцовокислого калия. При очень интенсивном налете можно и язык слегка чистить зубной щеткой. Губы во время голодания обычно сохнут, поэтому рекомендуется смазывать их вазелином или ланолином.
С 5 – 6 дня воздержания от пищи желательно давать пить «боржоми» (0,5 – 1,0 л) или «славяновскую», «смирновскую», дозируя индивидуально в зависимости от желания больных и степени возникающего ацидоза. Употребление одного только «боржоми» часто вызывает отрицательное отношение к нему (чувство тошноты), что мешает пользоваться «боржоми» в дальнейшем.
Клиническими показаниями окончания воздержания от пищи являются появление аппетита, очищение языка от налета, исчезновение неприятного запаха изо рта и почти полное прекращение выделения кала после очистительной клизмы.
Однако иногда по целому ряду обстоятельств приходится начинать кормить больных раньше появления этих показателей, что все же не исключает возможности положительного результата лечения при условии, что продолжительность голодания была достаточной и миновал ацидотический криз.
С прекращением голодания отменяют клизмы, ванны и массаж.
Начинать питание лучше всего с только что приготовленных фруктовых соков. При отсутствии таковых можно пользоваться стерилизованными консервированными соками. В первый день соки даются по 100 – 120 граммов на прием, до одного литра в день. Вначале рекомендуется давать сок, разбавленный пополам с водой.
Со второго дня помимо соков можно давать протертые яблоки, апельсины и другие фрукты.
На третий день в добавление к сокам и фруктам дается тертая морковь (400 – 600 г в день) и кефир (500 – 600 г в день). Хорошим блюдом является смесь по следующей прописи: морковь – 200 г, яблоки – 100 г, кефир – 200 г, сюда же можно добавить мед – 15 – 20 г.
С пятого дня дается хлеб цельного помола по 100 г на прием.
С седьмого дня можно давать винегрет, в состав которого входит вареный картофель, вареная свекла, сырая тертая морковь, сырая тертая или мелко шинкованная капуста, зеленый или репчатый лук, растительное масло (15 – 20 г). Винегрет должен быть без соли. Для больного достаточно соли, содержащейся в хлебе.
С одиннадцатого дня в дополнение к указанному питанию (фрукты, кефир, морковь, винегрет) можно добавлять полужидкие каши на молоке без соли со сливочным маслом (5 – 7 г), орехи (30 – 50 г).
Диета восстановительного периода может быть изменена применительно к имеющимся возможностям и индивидуальным особенностям больного. Следует только учитывать, что содержание овощей и фруктов должно быть максимальным. Поваренная соль должна быть исключена, особенно в первой половине восстановительного периода. Совершенно не допускается в восстановительном периоде употребление мяса, мясных продуктов, рыбы, яиц, грибов. Больные должны есть медленно, тщательно разжевывая пищу, а также употреблять достаточное количество жидкости.
Такая растительно-молочная диета продолжается примерно столько же дней, сколько дней больной воздерживался от пищи. Больным обычно нравится эта диета, и они стремятся по возможности сохранить ее после лечения. Рекомендуется и в дальнейшем придерживаться растительно-молочной диеты, максимально содержащей овощи и фрукты. Значение этой диеты, помимо большого содержания в ней витаминов и минеральных солей, состоит в преобладании щелочной валентности. Исходя из характера диеты и важности максимального пребывания больных на свежем воздухе во время голодания, можно считать, что наилучшим временем года для проведения данной терапии является летне-осенний период. Однако это лечение без труда можно проводить круглый год, пользуясь в наименее благоприятное время года консервированными соками и фруктами, компотом с добавлением витаминов».
Методика восстановительного периода[24]
Период восстановления начинается после завершения лечебного голодания и продолжается столько дней, сколько продолжался период полного голода.
В 1-й день больному назначается 500 г свежеприготовленного разбавленного морковного сока по 100 г на 5 приемов (8, 11, 15, 19, 21 час). Начинать прием рекомендуется небольшими порциями (по 1 – 2 ч. ложки) через каждые 10 – 15 мин, постепенно увеличивая дозу, температура сока не должна превышать 55°. Общее количество белка составит – 5,5 г, жира – 0,5 г, углеводов – 29 г, калорийность 142,5 ккал.
2-й день – назначается 1 литр неразбавленного морковного сока, по 200 г на 5 приемов. Общее количество белка составит – 11 г, жира – 1 г, углеводов – 58 г, калорийность – 285 ккал.
Кроме свежеприготовленного морковного сока в первые дни восстановительного периода можно назначать больным томатный или яблочный, мандариновый или апельсиновый соки, разбавленные кипяченой водой.
При непереносимости больными соков их можно заменять овощными или слизистыми (овсяным) отварами без соли, сывороткой из-под простокваши, отваром из сухофруктов (яблок, груш, чернослива).
С 3-го дня восстановительного периода начинается постепенное расширение пищевого рациона в качественном и количественном отношении. Расширение рациона должно происходить постепенно, медленно, с соблюдением режима дробного питания.
Выход, г
С 13-го дня рекомендуется повторять дни восстановительного периода, начиная с 9-го дня.
Предложенная модификация восстановительного питания может быть видоизменена лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей больного.
Однодневное голодание в лечебных целях можно проводить по назначению лечащего врача в домашних условиях. Длительное лечебное голодание проводится только в условиях стационара (больницы) под наблюдением опытных врачей, прошедших специальную подготовку по методике проведения лечебного голодания (разгрузочно-диетической терапии).
Важно неукоснительно придерживаться в восстановительном периоде принципа постепенности с последующим переводом больного на сбалансированный диетический рацион, учитывая его основное заболевание.
У больных с наличием повышенной секреции желудка во время РДТ не рекомендуется прием яблочного, виноградного соков, сырых яблок и апельсинов.
Раздел XIII
Эстетика питания
Название этого раздела, возможно, чрезмерно звонкое и многообещающее. Автор книги «Энциклопедия питания» Д. В. Каншин, выпустивший свой труд в 1885 г., обсуждая аналогичное заглавие, считал, что, может быть, было бы более правильно говорить не об эстетике, а о гастрономии питания.
Не откажем себе в удовольствии процитировать и далее автора «Энциклопедии питания»: «Можно ли красиво кушать? Да, можно кушать опрятно, ловко, можно и кушанье подать красиво; и все это вместе делает такое впечатление, что садишься за стол без малейшего аппетита, а посмотрел, что и как кушают собеседники гастрономы, и аппетит явится, и покушаешь с удовольствием… Гастроном никогда лишнего не съест; он предоставляет это обжоре, которого презирает потому, что он воплощен в своем желудке, для него только живет и не знает меры еде. Гастроном снисходит к слабости лакомки, который увлекается вкусом какого-нибудь кушанья и подчиняется своим слабостям. Гастроном допускает, что дамы могут быть лакомками и отдавать преимущества сладким блюдам… Сам гастроном всегда действует сознательно, и у него тело в подчинении уму; вот почему гастрономом человек не развитой и не дальнего ума быть не может. Нужно быть очень развитым, чтобы быть гастрономом, потому что он все разбирает, все замечает, все соображает: и причины, и последствия, и способы приготовления, и форму, и вкус, и запах».
