Любой вид массажа начинается и заканчивается поглаживанием одной или двумя руками, причем направление движений строго по ходу лимфатических сосудов. Физиологическое действие его разнообразно: происходит расширение сосудов, усиливается отток венозной крови и лимфы, активизируется тонус мышц, улучшаются эластичность и упругость кожи. Если поглаживание делать спокойно, легко, в медленном темпе, оно действует на нервную систему успокаивающе, вызывает расслабление мускулатуры, Энергичное поглаживание, наоборот, возбуждает мышцы, стимулирует их сократительную способность.
При поглаживании рука массажиста должна лежать плотно на коже, равномерно надавливая на все участки, но не собирая ее в складки. Кисть расслаблена. Степень надавливания на ткани, небольшая вначале, должна постепенно возрастать, а затем, к концу, уменьшаться. Если у пациента велика жировая прослойка, давление следует усилить. И непременно уменьшать его на костных выступах, местах с повышенной чувствительностью и на болевых точках. Заканчивают движение около близлежащих лимфатических узлов. У мужчин при поглаживании области груди сосок следует обходить; у женщин грудные железы массируют только по назначению врача.
Поглаживание кожи лица, пальцев, кистей, стоп, мест выхода нервов делают большим пальцем. Кончиками 2-го, 3-го, 4-го и 5-го пальцев обычно массируют суставы пальцев, межреберные мышцы. Всей поверхностью ладони, ее частью или кулаком — кожу спины, живота, груди, рук и ног. Продольно или поперечно — поверхность торса, ног, рук; зигзагообразно — кожу живота, спины, ягодиц; спиралевидно — движения рук как бы описывают петли — кожу живота, спины, ягодиц; кругообразно — поверхность живота, суставов.
Теперь подробнее о плоскостном и обхватывающем поглаживании, каждое из которых имеет разновидности. При плоскостном поверхностном поглаживании (рис. 69) выпрямленную кисть держат свободно, пальцы находятся в одной плоскости. Ладонь массажиста чуть прикасается к поверхности тела и плавно скользит по ней. Прием успокаивает нервную систему, способствует мышечному расслаблению, улучшает кровообращение и ускоряет ток лимфы, повышает упругость и эластичность кожи. Глубокое поглаживание — более интенсивно, стимулирует лимфо- и кровоток в венах и способствует устранению из тканей продуктов обмена, застойных отечных явлений.
Рис. 69. Плоскостное поверхностное поглаживание
Для обхватывающего непрерывистого поглаживания (рис. 70) кисть и пальцы, приняв форму желоба, должны быть свободно расслаблены, большой палец максимально отведен и противопоставлен остальным. Кисть обхватывает массируемую поверхность тела, ладонь плотно прилегает к определенному участку. Этот прием применяется для массажа конечностей, боковых поверхностей туловища, ягодиц, а также рекомендуется при отеках, застое лимфы. Если отекла стопа, начинать надо с бедра, потом массировать голень и затем стопу. Это так называемый отсасывающий массаж.
Обхватывающее прерывистое поглаживание — энергичный прием воздействия на все рецепторные аппараты кожи. Руки массажиста двигаются короткими рывками, скачкообразно и ритмично. Прием осуществляется то правой, то левой рукой поочередно или же обе руки двигаются в противоположном друг другу направлении. Он обеспечивает усиление кровообращения в тканях, согревает мышцы, повышает их тонус, поэтому часто используется при остаточных явлениях после переломов.
К вспомогательным приемам поглаживания относятся щипцеобразный, гребнеобразный, крестообразный, граблеобразный и глажение.
Первый выполняют щипцеобразно сложенными 1-м, 2-ми 3-м пальцами. Ими захватывают массируемые ткани (рис. 71). Используют при массаже предплечья, боковых поверхностей пальцев, сухожилий, краев кисти и стопы. Гребнеобразное поглаживание (рис. 72) выполняют дистальными концами основных фаланг согнутых в кулак пальцев. Этот прием предназначен для глубокого поглаживания массивных мышц спины, ягодиц, подошвенных поверхностей стоп, ладоней. Крестообразное поглаживание (рис. 73а, б) применяется для массажа конечностей. Кисти рук сцепляют пальцами крест-накрест в замок и, обхватив массируемый участок, действуют ладонями обеих кистей.
Граблеобразное поглаживание (рис. 74) проводится ладонными поверхностями кончиков пальцев рук. При этом их располагают под углом 30–45°. Прием выполняется одной или двумя руками при массаже волосистой части головы, межреберных промежутков и других частей тела. Глажение производят тыльными поверхностями пальцев, согнутых под прямым углом в пястно-фаланговых суставах, в тех же случаях, что и гребнеобразный прием, но предпочтительнее, когда требуется более легкое воздействие на ткани.
Растирание
Особенно широко практикуется в лечебном и спортивном массаже, в основном для воздействия на суставно-связочный аппарат. Если при поглаживании руки массажиста легко скользят по коже, то при растирании они прямолинейными или круговыми движениями сдвигают впереди себя кожную складку в виде валика, смещая ее вместе с подлежащими тканями. Этот прием способствует устранению отеков, рассасыванию патологических уплотнений, усиливает лимфо- и кровообращение и обеспечивает лучшее питание тканей. Под влиянием энергичных растираний температура кожи может повышаться, вследствие чего улучшаются процессы тканевого обмена, что содействует увеличению подвижности тканей, уменьшению рубцов, спаек. При деформирующих артрозах и патологических изменениях в тканях растирание — основной прием; он применяется также при массировании длинных мышц спины, межреберных и других.
В практике чаще всего применяются четыре способа растирания; подушечками пальцев (ахиллова сухожилия, межреберных промежутков, суставов), ладонью (мышц спины и живота), локтевым краем кисти (крупных суставов, мощных мышц спины, бедер, живота), костными выступами фаланг пальцев, согнутых в кулак (подошвы стоп, ладони). Массаж делают прямолинейно, продольно, поперечно и спиралевидно (рис. 75а, б, в). Вспомогательные приемы: штрихование, строгание, гребнеобразное, граблеобразное, щипцеобразное растирание и пиление.
Штрихование производится подушечками 1-го, 2-го и 3-го пальцев каждым отдельно или 2-го и 3-го пальцев вместе (рис. 76). Пальцы выпрямлены и находятся под углом 30° к массируемой поверхности. Короткими прямолинейными движениями смещают подлежащие ткани в разных направлениях, добиваясь их эластичности и подвижности. Применяется для ликвидации послеоперационных спаек, при деформирующих кожных рубцовых сращениях после ожогов.
Строгание делается пальцами, сложенными вместе и максимально разогнутыми в суставах (рис. 77). Надавливая подушечками пальцев на ткани, короткими поступательными движениями растягивают и смещают их. Этот прием возбуждающе действует на нервно-мышечную систему, поэтому он незаменим при обширных рубцовых поражениях кожи, а также для стимуляции и повышения тонуса мышц
Граблеобразное растирание производят подушечками широко расставленных пальцев обеих рук круговыми зигзагообразными и штриховыми движениями при массаже волосистой части головы, межреберных промежутков (рис. 78).
Гребнеобразное растирание делают дистальными концами основных фаланг пальцев сжатой в кулак кисти (рис. 79). Таким образом массируют мышцы спины, ягодиц, бедер. Пиление тоже используют при массаже больших поверхностей, где расположены крупные мышечные пласты (спина, живот, бедро, голень), но работают локтевыми краями кистей (рис. 80).
Щипцеобразное растирание выполняют подушечками пальцев, которые располагают в виде щипцов. Например, 2-й и 3-й пальцы выпрямлены и сложены вместе, а 1-й палец противопоставлен им. Такие «щипцы» накладывают на ахиллово сухожилие или брюшные мышцы и делают прямолинейное или спиралевидное растирание. Рука должна сохранять плотный контакт с кожей. Прием применяют при спайках, рубцах, растяжениях.
Разминание
Разминание считается одним из самых сложных приемов. С его помощью воздействуют как на поверхностные, так и на глубоколежащие мышцы, что имеет большое значение в практике лечебного и спортивного массажа. Оно способствует усилению крово- и лимфообращения, повышает сократительную способность мышечных волокон, увеличивает подвижность связочного аппарата, положительно влияет на газообмен. Подразделяется на продольное и поперечное. Продольное можно выполнять одной или двумя руками, а поперечное только двумя (рис. 81а, б). Непрерывистое продольное разминание делают так: выпрямленные пальцы руки при отведенном большом пальце накладывают на массируемую область, приподнимают мышцу и отжимающими движениями производят продольное разминание мышц спины, живота, конечностей по направлению к центру. Для поперечного разминания (рис. 82) руки массажиста располагаются поперек мышцы и плотно обхватывают ее ладонями и пальцами так, чтобы кисти были под углом 45–50° одна к другой. Затем мышцу сдавливают и отжимают одной рукой по направлению к себе, а другой — от себя. Постепенно руки передвигаются по всей мышце. Этим приемом можно массировать также мышцы спины, живота, рук и ног. Проводя прерывистое разминание, массажист передвигает руку скачкообразно, ритмичными короткими движениями воздействуя на отдельные участки мышц.
