Нередко назначают также бета-адреноблокаторы — для снижения частоты сердечных сокращений, уменьшения тревожности и других симптомов. На функцию щитовидной железы эти препараты не влияют.
При экзофтальме назначают мочегонные, а в тяжелых случаях — преднизолон. Используется также лучевая терапия на эту область. Возможно и хирургическое лечение.
Лечение претибиальной микседемы не разработано. Иногда назначаются глюкокортикоиды, в том числе подкожно (в пораженной области).
К сожалению, практически никогда не удается искусственно снизить чрезмерную активность щитовидной железы до идеального уровня, то есть прием антитиреоидных препаратов всегда приводит к гипотиреозу. Поэтому при гипертиреозе применяется схема лечения, которую принято называть «блокируй и замещай». Смысл ее заключается в том, что после относительной нормализации функции щитовидной железы тиреостатическими препаратами к ним добавляют левотироксин — для профилактики гипотиреоза. Терапия по этой схеме продолжается не менее полутора-двух лет. Во время лечения рекомендуется контролировать уровень свободного Т4 в крови.
Хирургическое лечение или лечение радиоактивным йодом назначают при неэффективности консервативного лечения. При выявлении узловых образований в щитовидной железы хирургическое лечение применяется чаще, так как даже доброкачественные новообразования могут перерождаться в злокачественные.
Пропилтиоурацил, Пропицил
Выпускается в таблетках по 0,05 г (50 мг). Показания. Тиреотоксикоз. Лечебное действие. Обладает выраженным тиреостатическим эффектом, снижает образование активной формы йода в щитовидной железе, тормозит превращение Т4 в Т3.
Способы применения и дозы. Принимают внутрь по 50–100 мг 3 раза в день.
Во время лечения необходимо контролировать уровень гормонов щитовидной железы, картину крови, уровень активности печеночных ферментов (трансаминаз), концентрацию билирубина, щелочной фосфатазы.
Длительность лечения — 1–1,5 года.
Побочные эффекты.
Возможны:
♦ кожный зуд; парестезии (ощущения типа ползания мурашек);
♦ выпадение волос;
♦ потеря аппетита;
♦ тошнота, рвота.
Изредка отмечаются:
♦ повышение температуры тела;
♦ периартерииты;
♦ развитие зоба.
Противопоказания.
♦ Гипотиреоз, выраженное снижение лейкоцитов в крови, активный гепатит, цирроз печени; повышенная чувствительность к препарату.
♦ С осторожностью назначают при хроническом гепатите, жировой дистрофии печени, узловом зобе.
♦ При беременности и в период лактации препарат противопоказан.
Взаимодействие с другими лекарствами. Не рекомендуется применять одновременно с препаратами, угнетающими образование лейкоцитов.
Тиамазол, Мерказолил, Тирозол
Выпускается в таблетках по 0,005 г (5 мг).
Показания. Диффузный токсический зоб (легкая, средняя и тяжелая формы).
Лечебное действие. Вызывает уменьшение синтеза тироксина в щитовидной железе, благодаря чему оказывает специфическое лечебное действие при ее гиперфункции. Подобно другим антитиреоидным веществам, понижает основной обмен.
Способы применения и дозы. Принимают внутрь, после еды: при легких и средних формах тиреотоксикоза — по 5 мг, при тяжелой форме — по 10 мг 3–4 раза в день. После наступления ремиссии (через 3–6 недель) суточную дозу уменьшают через каждые 5–10 дней на 5–10 мг и постепенно подбирают минимальные поддерживающие дозы (5 мг 1 раз в день, через день или 1 раз в 3 дня) до получения стойкого терапевтического эффекта.
При слишком раннем прекращении лечения возможен рецидив заболевания.
Максимальные дозы для взрослых: разовая — 10 мг, суточная — 40 мг.
Побочные эффекты.
Препарат в терапевтических дозах обычно хорошо переносится. Однако в отдельных случаях может развиться лейкопения (снижение количества лейкоцитов в крови), поэтому раз в неделю необходимо делать клинический анализ крови.
Возможны также:
♦ тошнота, рвота;
♦ нарушения функции печени;
♦ зобогенный эффект;
♦ медикаментозный гипотиреоз;
♦ кожная сыпь;
♦ боли в суставах.
При возникновении побочных явлений уменьшают дозу или прекращают прием препарата.
У больных, получающих мерказолил при подготовке к хирургическому вмешательству, повышается опасность кровотечения во время операции, поэтому, как только достигается ремиссия или значительное улучшение состояния больного, мерказолил отменяют, назначают препараты йода; операцию производят спустя 2–3 недели.
Противопоказания.
♦ Гипотиреоз, выраженное снижение количества лейкоцитов и гранулоцитов в крови, узловые формы зоба (за исключением случаев тяжелого прогрессирующего течения заболевания, при котором временно исключена возможность операции).
♦ При беременности и во время лактации препарат применять нельзя.
Взаимодействие с другими лекарствами. Не следует сочетать прием мерказолила с препаратами, которые могут вызвать снижение количества лейкоцитов в крови (сульфаниламиды и др.).
Лечение радиоактивным йодом
Лечение радиоактивным йодом при диффузном токсическом зобе показано больным старше 40 лет (вышедшим из детородного возраста), поскольку пока не ясно, как такое лечение может сказаться на потомстве. Дозу радиоактивного йода подобрать трудно, реакцию щитовидной железы предсказать невозможно. Тем не менее известно, что если вводят количество I131, достаточное для нормализации функции щитовидной железы, то примерно в 25 % случаев через несколько месяцев развивается гипотиреоз. Далее на протяжении 20 лет и больше эта частота возрастает с каждым годом. Однако если вводить меньшую дозу, то велика вероятность рецидивов гипертиреоза.
Основный обмен при тиреотоксикозе значительно повышен, а значит, имеет место повышенный расход энергии, что может привести к потере массы тела. Поэтому при тиреотоксикозе необходимо высококалорийное питание.
В предыдущие годы считалось, что значительное сокращение белка в диете приводит к уменьшению синтеза тиреоидных гормонов. В настоящее время это мнение пересмотрено: теперь доказано, что ограничение белка в диете приводит к использованию организмом собственных белков. При этом сильно пострадают структура и функция мышц и может развиться так называемая тиреогенная миопатия. Это усугубляет дефицит массы тела и нарушает обмен веществ, особенно белковый.
В настоящее время общепризнано, что диета больных с тиреотоксикозом должна содержать даже повышенное количество белков, а калорийность пищи должна быть увеличена на 20–30 % по сравнению с физиологической нормой. Содержание белков, жиров и углеводов должно быть сбалансировано.
В рационе мужчин должно содержаться в среднем 100 г белка, при этом 55 % — животного; жира — 100–110 г (25 % растительного), углеводов — 400–450 г (из них 100 г сахара). Калорийность — 3000–3200 ккал.
В рационе женщины должно содержаться: белков — 85–90 г, жиров — 90–100 г, углеводов — 360–400 г. Калорийность — 2700–3000 ккал.
Белки должны быть легкоусвояемыми, преимущественно источником их должны быть молочные продукты. Молочные продукты являются также и поставщиком хорошо усвояемых жиров и кальция, потребность в котором повышена у больных с тиреотоксикозом.
Указанные нормы носят рекомендательный, ориентировочный характер и могут варьировать в зависимости от потери массы тела.
Очень важно при тиреотоксикозе содержание витаминов в рационе, поскольку потребность организма в них заметно повышена. Помимо продуктов, богатых витаминами (печень, овощи, фрукты), необходимо принимать и витаминные препараты.
То же можно сказать и о минеральных солях. Причем больным с тиреотоксикозом рекомендуется получать повышенное количество йода, для подавления активности гормонов щитовидной железы. Поэтому в диету включают продукты, богатые йодом: рыбу морскую, морскую капусту и другие морепродукты.
Что касается ограничений, то при тиреотоксикозе не следует употреблять в большом количестве продукты и блюда, возбуждающие сердечно-сосудистую и центральную нервную системы, — крепкий чай, кофе, пряности, шоколад, а также крепкие мясные и рыбные бульоны. Мясо и рыбу желательно сначала отварить, а потом потушить или поджарить.
Питание должно быть 4–5-разовое. Водный режим не ограничивают.
