Питание должно быть 4–5-разовое. Водный режим не ограничивают.
При тяжелом тиреотоксикозе с нарушениями функции желудочно-кишечного тракта иногда требуется диета, рекомендуемая больным с хроническим гастроэнтеритом. В этом рационе исключаются хлеб ржаной свежий, изделия из сдобного и слоеного теста, крепкие жирные бульоны, молочные супы, щи, борщи, рассольники, окрошки, супы из бобовых и грибов. Исключают также жирные сорта мяса, утиное и гусиное мясо, копчености, консервы, жирную соленую рыбу, острые и соленые сыры, молочные продукты с высокой кислотностью; вареные и жареные яйца — разрешаются только яйца всмятку и паровые натуральные и белковые омлеты. Исключаются перловая и ячневая крупы; из овощей — редис, редька, лук, чеснок, брюква, репа, огурцы, шпинат, пряная зелень, грибы; из фруктов и сладостей — абрикосы, сливы, инжир, финики, ягоды и фрукты с грубой кожицей, мороженое, шоколад и пирожные. Нельзя употреблять острые приправы и острые соусы (горчицу, хрен, перец и т. п.).
Из напитков предпочтение отдается чаю, отварам из шиповника и пшеничных отрубей. Соки допускаются в разбавленном виде, все, кроме виноградного, сливового, абрикосового.
Сливочное масло ограничивают до 10–15 г в день, растительное масло — не более 5 г в блюда. Остальные жиры не рекомендуются.
При выраженном обострении хронического энтерита с сильными поносами используют блюда жидкие, полужидкие, протертые, сваренные на воде или пару. Ограничивают содержание в диете жиров и углеводов. Содержание белков должно быть в пределах физиологической нормы.
Примерное однодневное меню при тиреотоксикозе
2955 ккал
Первый завтрак
Творог с молоком — 50 г
Каша гречневая рассыпчатая — 150 г
Чай — 180 мл
Второй завтрак
Яблоки свежие — 100 г
Обед
Суп рисовый вегетарианский — 400 г
Мясо отварное — 55 г
Компот яблочный — 180 г
Полдник
Отвар шиповника — 180 мл
Сухари белые — 50 г
Ужин
Кнели рыбные — 60 г
Морковное пюре — 200 г.
Каша манная молочная — 200 г
На ночь
Кефир — 180 мл
На весь день
Хлеб белый — 200 г
Хлеб с отрубями — 150 г
Сахар — 50 г
Масло сливочное — 20 г
Примерное меню при тиреотоксикозе с кишечным синдромом
Первый завтрак
Яйца, сваренные всмятку
Каша овсяная молочная
Чай
Второй завтрак
Яблоки свежие или другие фрукты
Обед
Суп крестьянский на мясном бульоне
Плов из отварного мяса
Кисель
Полдник
Отвар из шиповника
Печенье
Ужин
Рыба отварная
Картофельное пюре
Пудинг творожный запеченный
Чай
На ночь
Кисломолочный напиток (кефир и др.)
Несдобная булочка
По некоторым данным, узлы в щитовидной железе имеются примерно у половины взрослого населения, и примерно в 30 % случаев диаметр узлов — 2 см и более.
В некоторых случаях бывает единичный узел, в других — несколько узлов.
Единичный узел чаще всего доброкачественный. Иногда он представляет собой кисту. Доброкачественный узел не представляет опасности для жизни, но иногда могут возникать довольно серьезные проблемы. Одна из них — развитие гипертиреоза, что требует соответствующего лечения (см. выше); другая — давление на горло и затруднение дыхания, если узел крупный. Изредка узел начинает кровоточить и образуется гематома — скопление крови под кожей. Это вызывает боль, а щитовидная железа быстро увеличивается. В этом случае надо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Увеличение щитовидной железы за счет множества мелких узлов называется многоузловым зобом. Функция щитовидной железы при этом чаще всего остается нормальной; если же она повышается, то развивается токсический многоузловой зоб, о котором мы говорили выше. Это бывает чаще у пожилых людей.
Практически во всех случаях обнаружения узлов щитовидной железы необходима пункционная биопсия для уточнения природы узла — злокачественный он или доброкачественный.
Воспалительные заболевания щитовидной железы — тиреоидиты
Одно из весьма распространенных воспалительных заболеваний щитовидной железы — аутоиммунный тиреоидит, или тиреоидит Хашимото, — обусловлено аутоиммунной реакцией, то есть «нападением» иммунной системы на собственные клетки организма, в данном случае — на клетки щитовидной железы. В результате этого развивается ее воспаление.
Причины аутоиммунной реакции не известны, но нередко тиреоидит Хашимото встречается у членов одной семьи, а кроме того, это заболевание довольно часто сочетается с другими эндокринными расстройствами (сахарным диабетом, снижением функции надпочечников или паращитовидных желез) или с другими аутоиммуными заболеваниями (ревматоидным артритом, системной красной волчанкой и др.). Чаще всего болеют женщины в возрасте 30–50 лет (в 8 раз чаще мужчин).
Обычно первый симптом тиреоидита Хашимото — безболезненное увеличение щитовидной железы или чувство распирания в шее, «ком в горле». При ощупывании щитовидная железа безболезненна, по консистенции напоминает резину; иногда выявляются узлы. Чаще всего увеличение щитовидной железы при этом заболевании очень незначительно, но в некоторых случаях зоб развивается довольно большой и может сдавливать голосовые связки и гортань, глотку и др. Тогда появляются такие симптомы как затруднение глотания, кашель, охриплость голоса. Могут быть и боли в шее.
У некоторых больных (примерно 20 %) сразу наблюдается снижение функции щитовидной железы, у других она остается в норме, но со временем гипотиреоз развивается все-таки в большинстве случаев.
Установить диагноз тиреоидита Хашимото и назначить лечение может только эндокринолог. Диагноз основывается на симптомах и результатах специальных анализов крови — на обнаружении антитиреоидных антител в крови.
Специфического лечения этого заболевания не существует: большинство больных вынуждены получать пожизненно заместительную терапию гормонами, чтобы компенсировать прогрессирующий гипотиреоз. Чаще всего применяется синтетический аналог тироксина — левотироксин, или L-тироксин.
Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена)
Это заболевание представляет собой вирусную инфекцию, при которой поражается щитовидная железа. Болеют в основном люди 30–50 лет, женщины примерно в 5 раз чаще, чем мужчины. Часто болезнь развивается через несколько недель после перенесенного гриппа или ОРВИ.
Однако слова «в основном», «часто» и т. п. тут не очень подходят, потому что вообще-то тиреоидит де Кервена встречается очень редко, так что врач легко может пропустить его.
К тому же симптомы подострого тиреоидита весьма размыты: слабость и утомляемость и боль в шее, отдающая в ухо, нижнюю челюсть, затылок. Развиваются они постепенно, хотя иногда болезнь может начаться остро.
На первых стадиях тиреоидит де Кервена сопровождается слабо выраженным гипертиреозом, который позднее сменяется гипотиреозом, так же мало выраженным.
Лечение подострого тиреоидита сводится к приему аспирина — для уменьшения воспаления и отека. Иногда, в более тяжелых случаях, может потребоваться прием преднизолона. У большинства больных заболевание довольно быстро излечивается, хотя нередко отмечаются рецидивы, очень похожие по симптомам на первое проявление болезни.
После выздоровления функция щитовидной железы восстанавливается.
Послеродовый, или бессимптомный лимфоцитарный тиреоидит, — состояние, возникающее примерно у каждой десятой роженицы. Щитовидная железа увеличивается; при прощупывании она безболезненна. Несколько недель или месяцев функция ее повышена, затем обычно наступает гипотиреоз.
Несмотря на его большую частоту, послеродовой тиреоидит нередко остается незамеченным, но не потому, что он не сопровождается никакими симптомами — симптомы есть, но они, во-первых, слабо выражены, а во-вторых, их часто относят к нормальным проявлениям послеродового периода.
В большинстве случаев тиреоидит проходит через несколько месяцев без лечения, но у 5–7 % женщин через 1–3 года после родов развивается хронический гипотиреоз. В таких случаях, как правило, назначаются гормональные препараты.
