Прежде всего следует запомнить, что в течение первых шести месяцев после оперативного вмешательства не следует больной рукой поднимать тяжести более 2 кг. Оптимальный вес ручной клади 1 кг. Руку следует беречь от ушибов, травм, ожогов. Рука не должна длительное время находиться в одном и том же неудобном положении или быть опущенной вниз. И ни в коем случае нельзя загорать!
В течение первых двух недель после оперативного вмешательства следует делать упражнения, описанные ниже.
Далее через две недели после операции или после комбинированного лечения опухоли молочной железы под наблюдением лечащего врача-онколога необходимо ежедневно выполнять упражнения, способствующие укреплению мышечного аппарата плечевого пояса и увеличению объема движений в плечевом суставе руки на оперированной стороне.
Приведенные ниже упражнения разработаны группой врачей Алтайского онкологического центра.
1. Расчесывание волос. Это упражнение рекомендуется делать несколько раз в день (рис. 6).
Рис. 6
2. Контроль осанки. Для этого перед зеркалом надо встать прямо, расправив плечи и подняв голову. Затылок, лопатки, ягодицы и пятки должны быть на одной линии
3. Ходьба на месте. Свободно производите размашистые движения рук.
4. Маятникообразные движения «больной» рукой. Для выполнения этого упражнения вам понадобится стул. Обопритесь на спинку стула «здоровой» рукой и опущенной «больной» рукой производите движения вперед-назад, вправо-влево, а также круговые движения (рис. 7).
Рис. 7
5. Движение локтей вперед и назад. Положите руки за голову, выпрямитесь. Отведите локти назад на вдохе, вперед – на выдохе (рис. 8).
Рис. 8
6. Отведение локтей назад. Положите руки на пояс, выпрямитесь, сделайте глубокий вдох и отведите локти назад, стараясь сблизить лопатки, далее на выдохе локти отведите вперед.
7. Круговые движения в плечевых суставах. Кисти рук положите на плечи; начните круговые движения в плечевых суставах. Упражнение выполняются на счет 1, 2, 3, 4. Направления движения меняются (рис. 9).
Рис. 9
8. Движение рук вверх. Сомкните пальцы в «замок», медленно поднимите руки над головой, смотрите на ладони (рис. 10).
9. Движение рук назад. Соедините пальцы в «замок» за спиной, вытяните руки, максимально отводя их назад, поднимите подбородок вверх (рис. 11).
Рис. 11
10. Установите блок с веревкой. «Здоровая» рука тянет «больную» вверх через блок. Далее «больная» рука тянет «здоровую», и так попеременно несколько раз (рис. 12).
11. Движение локтей в стороны. Станьте лицом к стене и обопритесь на нее руками. Постарайтесь максимально отвести локти в стороны. Далее приведите их в исходное положение (рис. 13).
Рис. 12, 13, 14
12. Станьте лицом к стене. Медленно скользите «больной» рукой по стене вверх, стараясь дотянуться «больной» рукой до «здоровой» (рис. 14).
13. Возьмите палку. Встаньте прямо, расправьте плечи, держа палку перед собой в опущенных руках. Сделайте глубокий вдох, поднимите руки над головой и плавно выдохните (рис. 15).
Рис. 15
После 3–4 недель занятий лечебной гимнастикой следует посоветоваться с лечащим врачом на предмет расширения упражнений использованием легких гантелей и гимнастических палок.
Алтайские онкологи предлагают следующие упражнения.
14. Возьмите палку и заведите ее за спину. Далее, держась за концы палки, производите движения рук вместе с палкой вверх и вниз. При этом не следует задерживать дыхание (рис. 16).
Рис. 16
15. Встаньте прямо, вытяните руку с палкой вперед. Перебирая пальцами, перемещайте палку вверх, затем вниз.
16. Держа палку за спиной в согнутых локтях поворачивайте туловище в стороны. Ноги от пола не отрывайте, дыхание не задерживайте. При вдохе поднимите палку над головой, при выходе заведите палку за плечи (рис. 17). Упражнение делать в медленном темпе. Не сутультесь.
Рис. 17
К перечисленным выше упражнениям можно добавить и следующие несложные движения, способствующие профилактике лимфостаза и развития постлучевого фиброза.
17. Работа кистью руки (на стороне операции) – комкать бумагу или применять резинвый эспандер.
18. Выправление осанки перед зеркалом.
19. Использование палки, швабры – делать метущие движения, ходьба с палкой как с перекладиной (палка за туловищем).
20. Бинтование руки в течение трех минут эластичным бинтом в направлении от кисти (запястья) до плеча, затем бинт быстро снимают, получается своего рода пневмотерапия.
21. Для тренировки сосудов можно применять контрастные ванны по 2 минуты – сначала теплую (25–30 °C), а затем холодную (комнатной температуры). По количеству вытекающей при погружении конечности воды можно судить и о скорости уменьшения отека.
Этот комплекс упражнений необходимо выполнять не менее месяца. При всех изменениях в состоянии здоровья регулярно советуйтесь с врачом.
Расширять комплекс упражнений лечебной гимнастикой (упражнения с гимнастической палкой) можно только с разрешения лечащего врача-онколога.
Своевременно проведенная лечебная физкультура поможет в профилактике отеков, тугоподвижности плечевого сустава, плекситов и артрозов.
После комбинированного лечения рака молочной железы с применением операции и химиолучевой терапии у некоторых пациенток, несмотря на профилактические меры, нарушается лимфо– и кровообращение. Рука на стороне поражения может отекать, могут возникнуть боли в плечевом суставе с ограничением его подвижности.
Лечебная гимнастика является одним из необходимых лечебно-восстановительных мероприятий. Необходимо учесть, что во время лечебной гимнастики не следует усиливать болевые ощущения и, прежде всего, надо научиться расслаблять мышцы и производить пассивные движения, постепенно увеличивая количество упражнений.
Наконец, хочется остановиться на таком важном аспекте восстановительного периода, как протезирование, или восстановление утраченного органа.
Эстетическое протезирование молочной железы
При потере любой части тела больной онкологическим заболеванием испытывает огромные страдания, особенно молодая женщина. Для каждой женщины потеря грудной железы – большая личная трагедия.
Вместе с тем удаление молочной железы со злокачественной опухолью – необходимый этап противоопухолевого лечения, дающий, прежде всего, возможность жить и заниматься любимым делом. Но не менее важна и эстетическая сторона вопроса. Во все времена женская грудь была предметом восхищения и обожания мужчин. Художники часто рисовали женщину, кормящую ребенка, а поэты воспевали формы женской груди.
Нередко операция по удалению молочной железы ускоряет потерю любимого человека, приводит к развалу семьи, и вместо психологической и эмоциональной поддержки в столь трудный период времени в душе возникает сплошная рана. Но такая ли это трагедия?
Современные медицинские технологии протезирования имеют на сегодняшний день достаточно широкие возможности. Сейчас можно изготовить любой эстетический протез молочной железы, вне зависимости от ее размеров. И многие женщины так и поступают.
До окончательного формирования послеоперационного рубца можно самой изготовить временный «облегченный» протез. Для такого временного протеза можно использовать вату, глицерин в резиновой перчатке и др.
После полного заживления раны, когда окончательно сформируется послеоперационный рубец и восстановится амплитуда движений в плечевом суставе, можно заказать специальный «окончательный» протез. В большинстве случаев это возможно уже спустя месяц после выписки из стационара.
Протез должен быть гигиеничным и удобным, не должен натирать рану. Между протезом и рубцом нужно проложить чистую хлопчатобумажную ткань.
Где можно изготовить такой протез? В каждом крупном городе России есть центры, специализирующиеся на изготовлении всевозможных протезов.
Специалисты Санкт-Петербургского института протезирования имени Г. А. Альбрехта снимут размеры и изготовят протез молочной железы. Там же можно заказать специальные лифы и грации.
Вот пример из практики.
10 лет назад у молодой женщины Н. (35 лет) при профилактическом осмотре на предприятии обнаружили небольшое уплотнение в молочной железе. Осмотр врача-маммолога с использованием современных диагностических приборов позволил диагностировать начинающуюся злокачественную опухоль. Н. была срочно прооперирована в специализированном медицинском учреждении. Дальнейшее комплексное противоопухолевое лечение проходило успешно.
