Диагноз ставится на основании клинической картины и данных рентгенологического и копрологического исследований. При проведении последнего наблюдаются слабокислая реакция кала, значительное количество клетчатки, внутриклеточного крахмала, измененных мышечных волокон и небольшое количество расщепленного жира. При рентгенологическом исследовании, включающем ирригоскопию и рентгеноскопию с антеградным заполнением илеоцекальной области, париетографию, нередко наблюдается сужение (реже расширение) просвета слепой кишки. При сильном сужении пораженная область кишки принимает вид шнура. Гаустры имеют тенденцию к сглаживанию, принимают деформированную форму или могут совсем исчезнуть. Основными признаками тифлита являются укорочение и деформация слепой кишки, которая может принимать цилиндрическую или воронкообразную форму. При тифлите рельеф слизистой оболочки изменен, приобретает ячеистый вид, а складки нередко сглажены или отсутствуют. Порой на внутренней поверхности слепой кишки наблюдаются стойкие бариевые пятна, которые указывают на наличие язв и эрозий. Также наблюдается неполное сокращение слепой кишки при дефекации. Для перитифлита характерны деформация, смещение и утолщение стенки слепой кишки, а также сращение ее с брюшной стенкой и соседними органами.
Обычно терапия направлена на основное заболевание. Лечение включает диету, местные тепловые процедуры и прием препаратов, применяемых при нарушении пищеварения. При своевременной терапии прогноз, как правило, благоприятный.
Аппендицит
Это воспаление аппендикса (червеобразного отростка). Причиной заболевания могут быть пищевая аллергия, каловые конкременты, нарушения иннервации или глистная инвазия. Известны 4 формы аппендицита, которые могут переходить одна в другую: катаральная, флегмонозная, гангренозная и перфоративная. При катаральной форме заболевания воспаление поражает только слизистую червеобразного отростка. Флегмонозная форма выражается поражением всех слоев аппендикса; при гангренозной форме развивается некроз тканей, а если они отторгаются, то развивается перфоративная форма.
Заболевание обычно протекает остро: появляется боль, сначала локализующаяся в эпигастрии, а затем переходящая в правую подвздошную область (симптом Кохера). Болевые ощущения имеют постоянный характер и никуда не отдают. Если пациент меняет положение тела (поворот с левого бока на правый), это вызывает их усиление. Он жалуется на слабость и недомогание, а температура тела повышается до 37,2-37,6 °C. Порой наблюдаются тошнота с однократной рвотой и задержка дефекации.
Пальпаторно в животе определяются локальная болезненность в правой подвздошной ямке и напряжение мышц передней брюшной стенки. Ощущения усиливаются при толчках в левой подвздошной области и подъеме правой ноги (симптом Образцова). Анализ крови определяет увеличение СОЭ и количества лейкоцитов. При развитии гангренозного и перфоративного аппендицита имеет место перитонит. Состояние человека резко ухудшается, температура значительно повышается, а живот становится доскообразным. У детей это заболевание прогрессирует быстро, с ранней деструкцией тканей и появлением перитонита, а у пожилых людей аппендицит длительное время может протекать почти не заметно, симптоматика при этом выражена слабо.
Острый аппендицит является самым частым хирургическим заболеванием, приводящим пациента в стационар, а лечится он только хирургическим путем. Никакие другие способы не помогут справиться с этим недугом, если он уже возник. Из-за этого своевременная консультация с хирургом и проведенная вовремя операция являются залогом быстрого выздоровления и помогают избежать осложнений.
Картина течения острого аппендицита очень многообразна, поэтому диагноз может поставить лишь опытный врач после основательного осмотра и анализов. Если вы заподозрили у себя воспаление аппендикса, следует безотлагательно обращаться за помощью к профессионалу. Боль при остром аппендиците обычно бывает достаточно резкой. Как уже говорилось выше, болевые ощущения локализуются в верхних отделах живота или около пупка, а затем постепенно перемещаются вправо и немного вниз от него.
При остром аппендиците, как правило, боль возникает внезапно, поэтому человек может назвать точное время начала заболевания вплоть до минуты. Болевые ощущения имеют постоянный характер, порой схваткообразно усиливаясь. Часто интенсивность их может быть небольшой, но за счет своего постоянства они воспринимаются как тяжкое страдание. Но все же обычно болевой приступ очень сильный и заставляет человека занимать вынужденное положение в постели на правом боку с приведенными к животу ногами. При остром аппендиците боли не снимаются прикладыванием теплой грелки или прием спазмолитиков, поскольку причина происходящего заключается не в спазме, а в воспалительном процессе.
Часто при остром аппендиците имеет место запор. Причина этого явления в том, что кишечник старается щадить больной участок и не раздражать его лишний раз прохождением кала. Редко, но все же бывает и понос. Температура тела повышается до 37,5 °C, может иметь место озноб. При осмотре язык пациента обложен белым налетом, по мере развития заболевания во рту появляется сухость. Самочувствие человека ухудшается по мере течения воспалительного процесса, появляются слабость, вялость и потеря аппетита. Подтвердить диагноз может общий анализ крови, в котором выявляются воспалительные изменения. Самолечение этого заболевания опасно и не принесет ничего, кроме тяжелых осложнений.
Сигмоидит
Это заболевание проявляется воспалением сигмовидной кишки и является разновидностью сегментарного колита. Как самостоятельная болезнь сигмоидит наблюдается редко. Чаще всего он сочетается с проктитом. Заболевание может носить острый и хронический характер. Острая разновидность сигмоидита проявляется болями в левой подвздошной области, которые могут быть схваткообразными, а также нарушением режима испражнений и учащением дефекаций. При хроническом сигмоидите имеет место усиление болей перед опорожнением или после него, при долгой ходьбе, прыжках или физическом напряжении, часто диарея чередуются с запорами, а порой наблюдаются ложные поносы. Пациенты жалуются на вздутие живота, громкое урчание в кишечнике и отрыжку, реже на тошноту и рвоту. При активном воспалительном процессе наблюдаются слабость, вялость, похудание и повышенная температура тела.
Воспаление при хроническом сигмоидите нередко переходит на висцеральную брюшину с развитием перисигмоидита. В результате этого развивается сращение кишки с соседними органами. Перисигмоидит может возникнуть также из-за травмы или полостных операций. Характер болей при этом заболевании не отличаются от таковых при сигмоидите. Врач ставит диагноз, основываясь на клинических данных и результатах физикального, лабораторного и инструментального исследований. Пальпаторно определяют утолщение, уплотнение и болезненность сигмовидной кишки. Ярким симптомом перисигмоидита можно считать ограничение или отсутствие подвижности сигмовидной кишки. В каловых массах обнаруживают слизь, реже кровь и гной, а при микроскопическом исследовании — лейкоциты, эритроциты и клетки эпителия кишечника.
Биохимическое исследование помогает выявить выделение с калом белка и ферментов, рентгенологическое — уменьшение количества складок слизистой оболочки кишки иногда до их исчезновения, неравномерность бариевого столба, дефекты наполнения кишки и пр.
При лечении рекомендуются покой и щадящая диета. Больному назначают антибактериальные, спазмолитические, анальгезирующие, седативные, вяжущие и обволакивающие средства, а также широко используется местное лечение: свечи и микроклизмы с крахмалом, ромашкой, жирами, витамином А, метилурацилом или кортикостероидами.
Проктит
Это воспаление слизистой оболочки прямой кишки. В большинстве случаев оно является одним из проявлений воспалительных заболеваний толстой кишки, например дизентерии, язвенного колита или болезни Крона. Проктит может развиться у людей, перенесших операции на прямой кишке, например из-за геморроя, а также при парапроктите и трещинах заднего прохода. Воспаление слизистой оболочки прямой кишки может развиться у больных с острыми кишечными инфекциями, вызываемыми вирусами герпеса, кампилобактером, хламидиями или цитомегаловирусом. Причиной этого заболевания могут также стать возбудители венерических болезней, например гонореи и сифилиса. Кроме того, его иногда вызывают терапия антибиотиками, применение клизм с раздражающими веществами и облучение.
Проктит подразделяют на острый и хронический. Первый начинается внезапно, сопровождается повышением температуры тела, ознобом, ложными позывами на фоне запоров, чувством тяжести в прямой кишке и выраженным жжением в ней. Это заболевание встречается редко, но, развившись, оно протекает тяжело вследствие сильных субъективных ощущений. Хронический проктит, в отличие от острого, распространен широко. Он развивается постепенно, общих симптомов практически нет, а местные выражены нечетко. Кроме того, имеют место зуд в анальной области или жжение. Довольно часто все эти проявления наблюдаются одновременно.
