После еды возникает также усиленная перистальтика кишечника. Но, поскольку поступление крови к кишечнику нарушено из-за сужения артерий атеросклеротическими образованиями, возникает боль.
Также для мезентериальной ишемии характерны следующие симптомы: тошнота, рвота, вздутие живота, запоры и понос.
Острая форма заболевания проявляется неожиданной сильной болью в животе. Болевой синдром зачастую не снимается даже наркотическими препаратами. Также могут иметь место тошнота и рвота. Острая мезентериальная ишемия требует экстренной госпитализации, поскольку при промедлении возможны тяжелые осложнения, которые чреваты удалением части кишечника. При лечении заболевания важно быстро восстановить нормальный кровоток в кишечнике. В зависимости от формы ишемии — острой либо хронической — терапия может быть как экстренной, так и в плановом порядке. Острая форма заболевания является экстренной ситуацией, поскольку при промедлении возникает некроз кишечника и перитонит. При хронической ишемии существует 2 способа лечения: эндоваскулярный и хирургический. Нужно отметить, что терапия мезентериальнои ишемии зависит от множества таких факторов, как эффективность того или иного способа, возможность осложнений, длительность терапии и др.
Ишемический колит
Это заболевание характерно для лиц пожилого возраста, которые страдают атеросклерозом, и выражается внезапным воспалением в основном в области селезеночного изгиба толстой кишки с дальнейшим развитием гангрены, прогрессирующим образованием стриктур или выздоровлением.
Самая частая причина ишемического колита — атеросклеротическое поражение нижней брыжеечной артерии или ее ветвей с наличием тромбоза или без него. При закупорке сосуда крупного калибра с нарушением коллатерального кровообращения возникает некроз стенки кишки с развитием перитонита. Когда нарушается кровообращение, постепенно происходит атеросклеротическое сужение артерии меньшего калибра или ее спазма. Кроме того, может возникнуть декомпенсация кровоснабжения, которая частично поражает слизистую и мышечную оболочку. В результате происходит развитие фиброзного стеноза сегмента кишки. В случае внезапной ишемии может возникнуть небольшое повреждение только слизистой оболочки, которое со временем заживает. Помимо атеросклероза сосудов, причиной ишемического колита может стать поражение небольших артерий, которое появляется при хронической сердечной недостаточности, узелковом периартериите, а также при сильном нервом потрясении или травматическом повреждении органов брюшной полости. Кроме вышеперечисленного, заболевание может быть вызвано реконструкцией аортоподвздошных сосудов или операцией из-за аневризмы аорты.
Ишемический колит может перейти в гангренозную форму. Подобное происходит при полной закупорке мезентериального сосуда из-за тромбоза, реже — из-за тромбоэмболии с возникновением некроза сегмента кишки. Заболевание характеризуется неожиданным началом, резкой болью в левой половине живота, диареей с наличием темной крови, порой со сгустками из прямой кишки. Могут иметь место шок, рвота и лихорадка, появляются признаки перитонита и тошнота. У человека вздут живот, который при пальпации резко болезнен и напряжен в левой половине.
Колит с образованием стриктуры встречается наиболее часто. При этом пациенты меньше страдают из-за кровотечений и болей. Сначала последние возникают ненадолго (как правило, после обильной еды) и затихают после принятия нитроглицерина. Они проявляются в левом подреберье или левой подвздошной области. Пациентов мучают вздутие живота и диарея. Развивается некроз слизистой кишки с воспалением и склерозом всех слоев ее стенки. Поставить диагноз помогает ирригоскопия, хотя она и связана с определенным риском.
При колоноскопии первые нарушения представлены псевдоопухолевыми образованиями, которые выступают в просвет кишки и имеют темный оттенок. Затем появляются язвы разнообразного вида, а слизистая оболочка отечна и имеет рыхлый вид. Эти изменения исчезают через 2–3 месяца и заменяются рубцовой тканью.
Ишемический колит часто носит прогрессирующий характер. При его лечении обычно назначают щадящую диету. При атеросклеротическом поражении сосудов диета имеет особенное значение, она очень важна для нормализации липидного обмена.
Инфаркт кишечника
Это заболевание сосудистого характера, обусловленное особенностями артериосклеротического субстрата. Оно тесно связано с явлениями сосудистой патологии и нередко имеет место в рамках сердечно-сосудистых заболеваний. Инфаркт кишечника характеризуется острыми и сильными болями, напоминающими по симптоматике прободную язву желудка или острый панкреатит. Болевые ощущения локализуются в подложечной области или области пупка. Человек испытывает слабость, иногда тошноту и головокружение, у него повышается температура тела, а кожа бледнеет. Инфаркт кишечника опасен внутренним кровотечением, которое на первых порах непросто диагностировать. При этом заболевании трудности диагностики увеличиваются также и из-за того, что весьма большое число такого рода случаев наблюдаются в сочетании с явлениями сердечной недостаточности и атриальной фибрилляции или артериальной гипертонии.
Вследствие трудностей, связанных с ранним диагнозом, и недостаточно выясненных патофизиологических механизмов инфаркта кишечника результаты его терапии часто оказываются неудачными. Больному следует незамедлительно обратиться за профессиональной помощью. Обычно врач проводит патогистологические и энзиматические исследования, а также нередко имеет место применение электронного микроскопа. Диагностика должна быть дополнена исследованиями кислотно-щелочного и электролитного баланса, концентрации гемоглобина и его насыщения кислородом. Если имеет место инфаркт, выявляется наличие значительных изменений, обусловленных местными и общими проявлениями недостаточности кровообращения в соответствующем брыжеечно-кишечном секторе. Необходимы к тому же исследования местной кишечно-микробной флоры и аутогисторентгенография, отображающая синтез ДНК на уровне пораженной кишки.
При выявлении инфаркта кишечника больного необходимо немедленно госпитализировать. В большинстве случаев нужна помощь хирурга. Также следует учитывать, что это заболевание может быть чревато рецидивами. В связи с этим пациенту следует придерживаться после реабилитации строгого режима и диеты.
ЭнтеропатииБолезнь Уиппла
Болезнь Уиппла характеризуется нарушением всасывания кишечника и блокадой лимфатического аппарата его слизистой оболочки. При этом заболевании имеют место внекишечные проявления, боли в животе, понос, снижение веса и нарушение аппетита. Причины возникновения болезни Уиппла еще во многом неясны, а мужчины подвержены ей в 5 раз чаще, чем женщины.
Для этой болезни типично возникновение лихорадки, лимфаденопатии забрюшинных желез (реже периферических). Реже отмечаются пигментация кожи, миокардиты, плевроперикардиты, перитонит и амилоидоз. Возможен нервно-психический синдром, который проявляется нарушением поведения, нистагмом, снижением памяти, парезом лицевого нерва и офтальмоплегией. На начальном этапе болезнь обычно протекает с преобладанием внекишечных симптомов, наблюдаются кашель, боль в суставах и животе, повышенная температура. Признаки нарушенного всасывания с поносом, стеаторееи и похуданием появляются уже в период полной клинической картины болезни Уиппла.
В дальнейшем кишечные проявления могут затушевываться поражением других органов. Известно, что у большинства пациентов увеличиваются лимфатические узлы, а на коже появляются геморрагии и узловая эритема. У части людей, страдающих этим заболеванием, появляются сердечные шумы, расширяются границы сердца и происходит нарушение сердечного ритма из-за поражения миокарда. По мере того как болезнь прогрессирует, у пациента может возникнуть перикардит или панкардит. Могут иметь место тяжелые поражения нервной системы с парезом глазных мышц, нистагмом и тремором. Нередко появляются психические нарушения в виде деменции, бессонницы.
Диагноз устанавливают на основании гистологического исследования слизистой оболочки тонкой кишки. При проведении дуоденоскопии можно наблюдать гиперемию, отечность и значительное утолщение складок кишки. Ворсинки кишечника могут быть вытянутой формы из-за большого количества лимфы, жирных кислот и жира. При электронной микроскопии в слизистой тонкой кишки выявляют значительное количество грамположительных бацилл, исчезающих при повторных биопсиях после долгой терапии антибактериальными препаратами. Лабораторные анализы подтверждают нарушение всасывания и присутствие воспалительных явлений.
