Острый ринит — неотъемлемый спутник маленьких детей. К тому же он осложняется острым воспалением среднего уха. Эти заболевания в течение первых лет жизни возникают десятки раз. Чаще всего они заканчиваются благополучно, чему способствуют хороший уход за ребенком, грудное вскармливание, забота родителей и врачей.
Уже в раннем возрасте может возникнуть экссудативный отит, что порой приводит к последующему снижению слуха, а это уже причина отставания в интеллектуальном развитии.
После пяти-шести лет появляются новые распространенные болезни — ангина, острый ринофарингит.
Самые сложные периоды жизни ребенка — поступление в детский сад и школу, начало каждого учебного года. Они сопровождаются острыми респираторными инфекциями, ринофарингитами, ангинами. Обусловлено это тем, что ребенок попадает в большой коллектив, из-за чего увеличивается инфекционная нагрузка на слизистые оболочки верхних дыхательных путей и лимфаденоидный аппарат глотки — так развивается болезнь. Еще не сформировался в достаточной степени местный иммунитет, который защитил бы слизистую оболочку от внешних микробиологических воздействий.
Впрочем, благополучно завершившееся острое заболевание укрепляет иммунитет. Но так происходит не всегда. Острые инфекции могут осложняться поражением других органов и систем. Возникают синуситы, пневмония, ревматизм, болезни почек, болезни сердца, начало которых идет от заболеваний верхних дыхательных путей, увеличенных аденоидов, миндалин.
Если острые болезни завершаются благополучно, то к 12 годам ребенок уже имеет определенный запас здоровья и сформированный местный иммунитет.
Однако если у ребенка были частые ОРВИ, увеличенные аденоиды и миндалины, которые удалили в раннем возрасте, то местный (да и общий) иммунитет не может сформироваться полноценно. Тогда к указанному возрасту человек может иметь хронический средний отит, или бронхиальную астму, или ревматизм. То есть ребенок вступает во взрослую жизнь больным.
ВАЖНОПриведенные слова о недостаточно сформированном иммунитете нельзя понимать как запрет удаления аденоидов и миндалин. Существуют конкретные медицинские показания для выполнения этих операций. В частности, если увеличение аденоидов сопряжено с воспалением среднего уха, храпом и задержкой дыхания во время сна, то операция необходима. Прямым показанием для удаления миндалин являются ревматизм или болезни почек, которые возникли в результате частых ангин. Есть и другие показания, которые определяет врач.
Итак, что же происходит за эти 12 лет? Прежде всего, как было сказано, формируется местный иммунитет.
Первый защитный барьер человека — слизистая оболочка носа. Особенности ее структуры и функций обеспечивают постоянную охрану организма от присутствующих в воздухе микробиологических агентов. Для этого предназначен мукоцилиарный клиренс, в осуществлении которого участвуют клетки эпителия, различные железы, содержащиеся в слизи биологически активные субстанции. Микроорганизмы не могут вступить в контакт с клетками слизистой оболочки, и болезнь не развивается. Если же вирусы и бактерии преодолевают этот барьер, в процесс включаются клетки лимфаденоидной ткани глотки (аденоидов и миндалин). В конечном итоге начинает вырабатываться местный иммунитет за счет производства секреторных иммуноглобулинов. От слизистой оболочки верхних дыхательных путей и лимфаденоидной ткани глотки организм получает информацию об антигенном содержании воздушной среды, благодаря чему в формирование иммунитета вовлекаются его центральные органы.
К центральным органам иммунитета относится костный мозг, в котором продуцируются лимфоциты, нейтрофилы, базофилы, моноциты, эозинофилы. В тимусе происходит специализация иммунокомпетентных клеток (то есть клеток, способных распознавать антиген и отвечать на него иммунной реакцией).
К периферическим органам иммунитета относятся нёбные миндалины, аденоиды и лимфоидные скопления в подслизистом слое.
И центральные, и периферические органы иммунитета посылают своих клеточных представителей в слизистую оболочку верхних дыхательных путей по сигналу, который поступает от нее. Взаимодействие клеток эпителия и клеток лимфаденоидной ткани называется лимфоэпителиальным симбиозом. Он и формирует местный иммунитет слизистой оболочки носа и околоносовых пазух.
Правильно функционирующий лимфоэпителиальный симбиоз создает устойчивость организма к «простудам». Это не значит, что человек навсегда окажется защищен от респираторной инфекции. Но без этого иммунитета он будет совершенно открыт для респираторных вирусов, бактерий и грибков.
Как вы помните, причины воспаления слизистой оболочки — вирусы, бактерии, грибки, раздражающие факторы внешней среды (экологические, промышленные), температурное воздействие, аллергены, врожденные нарушения мукоцилиарной транспортной системы (синдром Картагенера, муковисцидоз). Они приводят к активации различных клеток: тучных, макрофагов, лимфоцитов и нейтрофилов.
Любое воспаление протекает в определенной последовательности: действие раздражающего фактора; высвобождение биологически активных веществ; миграция клеток в очаг воспаления; повреждение слизистой оболочки; отек; обратное развитие или переход воспаления в хроническую форму. Таким образом, воспаление представляет собой взаимодействие различных клеток, которые обмениваются информацией. Информацию от клетки к клетке несут белковые молекулы, называемые цитокинами. Это очень важный процесс: от того, какой цитокин и к какой клетке доставит информацию, зависит судьба воспаления. Или оно завершится полноценным выздоровлением, или обретет хроническую форму, или начнется развитие аллергии.
Если бы мы научились управлять механизмом передачи межклеточной информации и направлять его только
в сторону формирования факторов защиты, иммунитета, то могли бы влиять на течение воспалительного процесса и существенно увеличили бы продолжительность человеческой жизни. Но пока приходится думать, как вылечить острый риносинусит, ринофарингит, ангину, как прожить долго, оставаясь здоровым.
НА ЗАМЕТКУМногие заболевания начинаются с поражения лор-органов. Острый ринит — синусит, отит, воспаление легких. Хронический риносинусит — бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и другие их заболевания. Ангина — ревматизм, заболевания сердечно-сосудистой системы.
Можно ли обойтись без оперативного удаления аденоидов? Да! Важны правильное лечение ребенка с ОРВИ, сохранение носового дыхания, местная кортикостероидная и антисептическая терапия, активный образ жизни, своевременное хирургическое вмешательство с целью коррекции врожденных аномалий. Но, к сожалению, эту схему довольно трудно реализовать.
Необходимым условием здоровья является полноценное носовое дыхание.
К категории заболеваний, для которых в той или иной степени характерно затруднение носового дыхания, относятся острый ринит, острый риносинусит; хронический ринит, хронический риносинусит, в том числе полипозный; искривление перегородки носа, деформация носа.
Аэродинамика — один из важнейших факторов в развитии или предупреждении воспалительного процесса. Ее нарушение ведет к постепенному формированию хронического ринита, блоку соустий околоносовых пазух, возникновению хронического риносинусита, началу полипозного риносинусита, увеличению аденоидов, развитию хронических заболеваний нижних дыхательных путей.
Вот каким нам представляется механизм развития хронического риносинусита, в том числе полипозного, в условиях нарушенной аэродинамики в полости носа. В течение суток человек совершает 25–30 000 дыхательных движений. Воздушная струя постоянно проходит по проложенному пути, раздражая слизистую оболочку и принося с собой все, что содержится в атмосфере. Если аэродинамика нарушена, в полости носа формируются участки слизистой оболочки с измененной иммунологической активностью. Здесь увеличивается количество клеток, слизистая отекает, что также негативно отражается на аэродинамике. Нарушается вентиляция околоносовых пазух.
Перестройка слизистой оболочки продолжается долго. При остром воспалении в процессе выздоровления отек уходит и наступает полное восстановление структур и функций. Постоянное нарушение аэродинамики приводит к постепенно увеличивающейся иммунологической перестройке слизистой оболочки, что и отмечается как увеличение ее ткани (гипертрофия). Одним из главных факторов нарушения аэродинамики является искривление перегородки носа: основная струя воздуха, отражающаяся от искривленной перегородки, все время бьет в передний конец средней раковины, вызывая перестройку ее структуры.
