Геннадий Пискунов - Насморк. Как вылечить быстро и эффективно

Полипозный риносинусит

Полипозный риносинусит встречается достаточно часто, и распространенность его растет. Как правило, он регистрируется в старших возрастных группах населения, реже — у детей (в основном при муковисцидозе). Чаще болеют мужчины. Причины и механизмы его возникновения до конца не выяснены.

Согласно данным международной статистики всего десять лет назад полипозом был поражен лишь 1 % населения разных стран независимо от климата. Сегодня — уже 4 %. Среди причин роста заболеваемости называют изменения в окружающей среде, в питании, а также неконтролируемое применение антибиотиков.

Многие люди знают, что есть болезнь носа, которая сопровождается образованием полипов. Некоторые знают об этом очень хорошо на основании личного опыта, поскольку им пришлось перенести не одну операцию по поводу полипоза. Врачи ставили им диагнозы «полипозный гайморит», «полипозный этмоидит» или «фронтит», «полипоз носа» и рекомендовали сделать операцию. Но через какое-то время больные были вынуждены вновь получать направление к хирургу все из-за тех же полипов.

Так что же это за болезнь такая — полипоз, или полипозный риносинусит?

Надо сказать, что полипы — это не опухоль. Это изменение слизистой оболочки, которое произошло в результате воспаления. В наши дни оториноларингологи называют полипозным риносинуситом хроническое воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, характеризующееся образованием и рецидивирующим ростом полипов. Они начинают расти на носовых раковинах, в клетках решетчатого лабиринта, распространяясь на другие околоносовые раковины.

До настоящего времени наиболее распространенным методом лечения полипоза считается операция. Но данные последних лет говорят о том, что только хирургическим путем избавиться от этой болезни нельзя. Операцию необходимо дополнять медикаментозным лечением, которое подбирается индивидуально в зависимости от типа полипоза.

Полипоз развивается постепенно на фоне частых острых респираторных инфекций, повторяющихся гайморитов. Затрудненное носовое дыхание, нередко одностороннее, вызывает у человека необходимость применять сосудосуживающие капли. Это бывает и при искривлении перегородки носа.

В результате заложенность носа со временем увеличивается, и при осмотре врач уже может обнаружить полипы в носу. Они редко отмечаются у детей, но с возрастом обнаруживаются всё у большего числа людей. К сожалению, к этому времени у пациентов уже может иметься бронхиальная астма или другие болезни нижних дыхательных путей.

Затрудненное носовое дыхание (даже если это касается только одной половины носа) является основанием для обращения к оториноларингологу.

Современное лечение включает операцию и длительное применение лекарственных средств. Возможности внутри-носовой хирургии, использование эндоскопов позволяют удалить полипы и патологическое содержимое из пораженных околоносовых пазух, но необходимо понимать, что успех операции и уменьшение количества рецидивов данного заболевания зависит от сочетания предоперационной подготовки, послеоперационного лечения и постоянного наблюдения у врача-оториноларинголога. Как говорилось выше, только хирургическое вмешательство не принесет желаемого результата.

Подготовка больного к операции осуществляется в амбулаторных условиях. Врач, направляющий больного на операцию, дает и направление на проведение необходимых анализов. Все пациенты с полипозным риносинуситом обязательно должны пройти компьютерную томографию околоносовых пазух. Больные с бронхиальной астмой консультируются у пульмонолога, исследуется функция внешнего дыхания (ФВД). Кроме того, больным с бронхиальной астмой и непереносимостью неспецифических противовоспалительных средств (НПВС: аспирин, анальгин и др.) назначают короткий курс системной кортикостероидной терапии — преднизолон по 30/40 мг в сутки в течение трех дней до и трех дней после операции. Это позволяет предотвратить обострение бронхиальной астмы в послеоперационном периоде, уменьшает размер полипов, снижает отек и кровоточивость тканей.

В качестве подготовки к операции могут использоваться местные кортикостероиды. Это современные гормональные препараты, которые не оказывают общего действия на организм. Их применение дает возможность несколько уменьшить размеры полипов, что облегчит их удаление.

При наличии в полости носа гнойных выделений назначается антибактериальная терапия. Перед операцией в идеале определяется вид микроорганизма и его чувствительность к антибиотикам. Антибиотикотерапию начинают за день до операции и продолжают до выздоровления.

Чтобы предупредить инфекционные осложнения, проводится пред- и интраоперационная антибиотикотерапия путем однократного введения препарата.

Хирургическое лечение полипоза выполняется под контролем эндоскопа или микроскопа по принципу функциональной ринохирургии. Другими словами, под зрительным контролем удаляются полипы из всех полостей носа и околоносовых пазух с сохранением слизистой оболочки и восстановлением носового дыхания и аэрации околоносовых пазух. Радикальные методы хирургического лечения, которые предусматривают полное удаление слизистой оболочки околоносовых пазух и резекцию носовых раковин, себя не оправдали, так как рецидивы полипоза от этого не прекращаются.

Во время операции используются специальные инструменты, которые позволяют хорошо контролировать ее ход и полноту удаления полипов.

При распространенном полипозе операции в основном производятся под наркозом, однако возможно и местное обезболивание. Довольно часто одновременно исправляется строение внутриносовых структур: перегородки носа, носовых раковин, но без их традиционной резекции.

После операции в нос на одну ночь вводят тампоны, чтобы предупредить кровотечение. Их удаляют на следующий день. Со второго дня начинают лечение воспалительного процесса. В первые три дня используют в основном носовой душ физиологическим раствором. На третий-четвертый день промывают пазухи через соустья.

В зависимости от характера воспаления применяют различные медикаментозные средства. При бактериальном воспалении для промывания пазух используют раствор октенисепта в разведении 1:6 или 1:8. Назначают антибиотик в зависимости от чувствительности микрофлоры. В настоящее время хорошо себя зарекомендовали антибиотики цефалоспоринового ряда третьего поколения (цефтриаксон). Цефтриаксон вводят внутривенно в дозе 1 г перед выполнением разреза. Если в ходе операции обнаружены грибковые массы, пазухи промывают раствором октенисепта в разведении 1:6, иногда назначают и общую противогрибковую терапию.

Медикаментозные средства врач подбирает индивидуально для каждого больного.

С пятого дня при всех видах полипоза назначают гормональные препараты местного действия. Их применение является основой успеха в лечении полипозного риносинусита, что признано учеными всех стран.

От того, насколько точно пациент будет выполнять предписания врача, зависит конечный результат лечения. Но следует отметить, что у больных полипозом в сочетании с бронхиальной астмой, непереносимостью аспирина лечение должно быть более строгим и контролируемым, так как всегда возможен рецидив.

Главное при возникновении рецидива — не допустить роста полипов и удалить их как можно раньше, не ожидая блокады околоносовых пазух и полости носа.

В первый день после операции рекомендуется соблюдать постельный режим. Также больному противопоказано сморкаться (возможно кровотечение, образование гематомы носовой перегородки), употреблять горячую пищу, принимать горячий душ. В этот же день производят щадящий туалет полости носа — орошение изотоническим раствором натрия хлорида (0,9 %-м), применяют сосудосуживающие препараты при возникновении выраженного послеоперационного отека, при помощи аспиратора удаляют скопившуюся слизь, фибрин, корочки из полости носа.

Туалет полости носа проводят ежедневно два раза в день (утром и в обед).

При необходимости больные ежедневно получают антибактериальные и обезболивающие препараты, а также гемостатические средства для профилактики кровотечений.