Туалет полости носа проводят ежедневно два раза в день (утром и в обед).
При необходимости больные ежедневно получают антибактериальные и обезболивающие препараты, а также гемостатические средства для профилактики кровотечений.
На третий день после операции начинает заметно спадать отек слизистой оболочки полости носа и подсыхать слизь, образуются корки. Помимо ежедневного туалета полости носа, проводят промывание околоносовых пазух через созданные соустья физиологическим раствором. В этот период можно использовать метилурациловую или актовегиновую мазь. Околоносовые пазухи промывают до получения прозрачного содержимого. Обычно из пазух вымывается кровяной сгусток.
На пятый день пациентов отпускают домой. С этого дня начинается местная кортикостероидная терапия («Назонекс», «Фликсоназе»). Это основа, «золотой стандарт» лечения полипозного риносинусита.
Спрей для впрыскивания в нос «Назонекс». Это гормональное средство, предназначенное для местного применения. Активное действующее вещество — мометазон (синтетическое гормональное вещество группы глюкокортикостероидов). «Назонекс» оказывает сильный противовоспалительный эффект, способствует значительному уменьшению выраженности аллергических реакций, предупреждает рецидивы полипозного риносинусита. Местное противовоспалительное действие препарата проявляется при его применении в дозах, при которых не возникает системных эффектов.
Дозировка: «Назонекс» применяют по две дозы (100 мкг) в каждую половину носа два раза в день. Продолжительность терапии определяет лечащий врач.
Способ применения: перед употреблением следует осторожно встряхнуть флакон и взять его, поместив указательный и средний пальцы по обе стороны от наконечника, а большой палец — под донышко. При первом использовании препарата или при перерыве в его использовании, превышающем одну неделю, нужно проверить исправность распылителя: направив наконечник от себя, нажать несколько раз, пока из наконечника не появится небольшое облачко.
Далее необходимо прочистить нос (слегка высморкаться), закрыть одну ноздрю и ввести наконечник в другую, голову наклонить немного вперед, по-прежнему держа флакон вертикально. Затем следует начать делать вдох через нос и, продолжая вдыхать, однократно нажать пальцами на наконечник для распыления препарата. Выдохнуть нужно через рот, после чего повторить процедуру для второго распыления в эту же ноздрю.
Теперь следует полностью повторить описанную процедуру, введя наконечник в другую ноздрю. После использования спрея нужно промокнуть наконечник чистой салфеткой или носовым платком и закрыть колпачком.
«Фликсоназе». Суспензия водная назальная дозированная, продается во флаконе с дозирующим устройством на 120 доз. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное действие.
Дозировка: по два впрыскивания (100 мкг) в каждую половину носа два раза в день.
Способ применения препарата такой же, как и в случае с «Назонексом».
ВАЖНОСамостоятельное прекращение больным использования топических кортикостероидов приводит к рецидиву заболевания.
После выписки из стационара начинается ранний амбулаторный период. Пациент посещает врача два-три раза в неделю. Тот осматривает полость носа, промывает ее и удаляет корочки, промывает пазухи, следит за формированием соустий. При необходимости назначает длительную антибиотикотерапию макролидами («Клацид СR 500»).
«Клацид» (макролид) обладает широким спектром антибактериальной активности и иммуномодулирующими свойствами, улучшает мукоцилиарный транспорт, уменьшает секрецию желез.
В норме ранний амбулаторный период длится около трех недель.
В домашних условиях больной должен ежедневно промывать полость носа физиологическим раствором. Ирригационная терапия играет важную роль в послеоперационном периоде. Необходимо удалять патологический секрет, так как в нем содержатся бактерии. Кроме того, избыточное количество слизи делает неэффективной работу ресничек клеток слизистой оболочки, что служит для них дополнительным повреждающим фактором. С помощью ирригации слизистая оболочка носа увлажняется и подготавливается к применению местных препаратов.
Если коснуться истории, то можно выяснить, что разные народы издавна используют носовой душ. Например, йоги в шутку говорят, что «дышать ртом — это все равно что есть носом». У них существует целая культура — нети, которая является обязательной и позволяет обеспечить защиту носа, когда обычные лекарственные средства оказываются недостаточно эффективными. Культура нети разделяется на джала-нети (очистка водой) и сутра-нети (очистка с помощью резинового шнура). Йоги применяют два способа джала-нети: «сморкание водой» — сифонное очищение носа (именно так выполняли процедуру древние йоги, используя природные источники) и промывание носа из сосуда. Мусульманская религия также предписывает промывать нос перед каждой молитвой наряду с другими гигиеническими процедурами.
ЭТО ИНТЕРЕСНОМного веков назад было отменено, что попадание чистой воды в полость носа вызывает неприятные ощущения. Кроме того, пресная вода способствует нарушению нормального осмотического давления в клетках слизистой оболочки, что приводит к повреждению ресничек мерцательного эпителия. Поэтому стали использовать подсоленную воду, а из природных источников начали отдавать предпочтение морской воде.
В настоящее время очищенную и доведенную до изотонического состояния морскую воду активно применяют для орошения полости носа с лечебной и профилактической целью, а также для удаления секрета и ускорения регенерации слизистой оболочки в послеоперационном периоде после эндоназальных операций.
Для промывания полости носа в послеоперационном периоде пациенты могут приобрести раствор в аптеке или приготовить самостоятельно в домашних условиях. Чтобы приготовить 1 л изотонического раствора, в фильтрованную кипяченую воду нужно добавить 2 ч. л. (10 г) поваренной или морской соли, а для приготовления буферного раствора — еще 2 ч. л. пищевой соды.
Чаще всего используется физиологический раствор. Большую банку раствора можно приготовить заранее и подогревать его до нужной температуры непосредственно перед процедурой. Готовый раствор нельзя хранить дольше двух суток из-за риска появления в нем патогенных микроорганизмов. Температура раствора должна быть близка к температуре тела, то есть опущенный в жидкость палец не должен чувствовать ни тепла, ни холода. Температуру также можно измерить водным термометром — она должна составлять 35–40 °C. Более горячий раствор может вызвать раздражение в полости носа.
Удобнее всего промывать полость носа резиновой грушей (спринцовкой) объемом 50–100 мл. Промывание делают, наклоняясь над раковиной, в таком же положении, как умывают лицо. Наконечник спринцовки неглубоко (на 1–2 см) вводят поочередно в каждую ноздрю по направлению к внутреннему углу глаза. Каждую половину носа промывают два-три раза, на всю процедуру уходит 200–300 мл раствора. Во время промывания раствор может выливаться через рот.
ВАЖНОСледует строго соблюдать правильное положение головы, так как при ее наклоне в стороны раствор может попадать в слуховые трубы, вызывая неприятные ощущения в ушах и даже развитие воспалительного процесса. Нельзя запрокидывать голову назад.
Аптечные препараты для орошения полости носа
К их числу относятся «Аква Марис», «Салин», «Синомарин», «Стеримар», «Тонимер», «Физиомер» и др.
Эндоназальный спрей «Физиомер». Лекарственное средство на основе морской воды, очищенной от избытка солей и нежелательных примесей и сохранившей все природное богатство микроэлементов. Воду для препарата забирают со специально отведенного участка акватории Атлантического океана в районе Сен-Мало (Франция) на глубине 8 м. Благодаря большому перепаду уровня моря во время прилива и отлива (до 13 м) и мощному прибою, вода здесь особенно сильно насыщается кислородом, отличается кристальной чистотой и высокой биологической активностью.
Технология превращения морской воды в лекарственный препарат включает процессы ультрафильтрации (очищение от планктона и других частиц), стерилизации (удаление микробных примесей) и электродиализа (снижение концентрации натрия и хлора до требуемого уровня). В результате натуральная морская вода приобретает свойства, оптимальные для клеток и ворсинок эпителия слизистой оболочки полости носа: уровень pH достигает 6,5, а концентрация соли натрия — 9 г/л. При капельном вливании «Физиомера» в полость носа та механически очищается, уменьшается отечность слизистой оболочки, восстанавливается функция мерцательного эпителия.
