Противораковые диеты
Особое внимание нужно уделить некоторым психологическим аспектам питания. Часто они оказывают решающее влияние на то, будет ли вообще получен эффект от изменения рациона.
Так, при общении с больным лучше не употреблять слово «диета». Безусловно, термин имеет классическую трактовку. Но другой вопрос, какой отклик в душе пациента вызывает фраза: «Вам нужно соблюдать следующую диету…» Как правило, человек воспринимает ее как нечто ограничивающее его привычки и пристрастия, и «диета» с самого начала приобретает негативную психологическую окраску, хотя вкусовые качества рекомендуемых продуктов и блюд оказываются лучше, чем привычный для пациента рацион, а при перечислении ограничений выясняется, что больной «и так этого уже давно не ест».
Психологическое невосприятие диеты, как и сам по себе термин, всегда рождает стойкое убеждение, что «все это когда-нибудь должно кончиться», то есть диета – это что-то имеющее начало и, следовательно, конец. Как, скажем, курс массажа.
Однако задача лечебного питания любого хронического больного состоит не только в устранении нарушений острой фазы болезни, но и в поддержании периода ее ремиссии. Для этого необходимо очень длительное, а лучше пожизненное соблюдение диетических рекомендаций.
Таким образом, речь идет об изменении пищевых привычек и пищевого поведения. Единожды внесенное в питание лечебное направление с теми или иными вариациями должно сохраняться всю жизнь.
В связи с этим важно не просто соблюсти «математическую цифирь» (калорийность, соотношение жиров, белков и углеводов и проч.), но и продумать меню в целом, с учетом доступности продуктов, их вкусовой сочетаемости и возможности употребления с известным чередованием достаточно долго. Нужно, чтобы изменение стереотипа питания происходило плавно и ненавязчиво, растянуто во времени, путем постепенной замены одних продуктов другими. Одним словом, оно не должно явиться для больного еще одним совершенно неоправданным стрессом.
Режим питания
Больной должен питаться часто, пять-шесть раз в день, через равные промежутки времени, небольшими порциями. Распределение суточного рациона выглядит так:
• 1-й завтрак – 25 %;
• 2-й завтрак – 10 %;
• обед – 30 %;
• полдник – 10 %;
• 1-й ужин – 20 %;
• 2-й ужин – 3–5 %.
Калорийность
Расход энергии, как и энергетическая ценность рациона, определяется в килокалориях (ккал) или, по Международной системе единиц (СИ), в килоджоулях (1 ккал = 4,184 кДж).
Суточные энерготраты человека = расходы на основной обмен + расходы энергии на усвоение пищи + энерготраты на выполнение работы в течение дня.
Основной обмен – это затраты энергии на обеспечение организма (дыхание, сердцебиение, работа печени, почек, обмен веществ в скелетной мускулатуре и т. д.) в состоянии полного покоя, натощак, при комфортной температуре воздуха. Затраты энергии на основной обмен зависят от пола, возраста, массы и размера тела, физиологического состояния организма и от климата. В среднем у взрослого человека они составляют 1 ккал на 1 кг массы тела в час. У женщин основной обмен на 5–10 % ниже, чем у мужчин, в связи с меньшим количеством мышечной массы. У пожилых людей основной обмен снижается на 10–15 %.
На величину основного обмена влияет также соотношение массы тела и его поверхности. При одной и той же массе тела у высокого и худого человека по сравнению с невысоким и полным потребность в энергии будет выше, так как его теплопотери увеличиваются за счет теплоотдачи с большей поверхности тела, и основной обмен при этом возрастает.
У сравнительно худого человека с развитой мускулатурой, являющейся активной тканью в энергетическом отношении, величина обмена выше, чем у полного человека.
У детей энергия обмена на единицу массы тела значительно выше, чем у взрослых, так как у них на каждый килограмм массы тела приходится большая его поверхность.
На основной обмен влияют и климатические условия. При низких температурах потребность в энергии несколько увеличивается, а при высоких – снижается.
Таким образом, калорийность (энергетическая ценность) суточного рациона должна быть достаточной, она рассчитывается в зависимости от энерготрат пациента (лежит в постели, ходит на работу, просто гуляет и т. д.) (см. таблицу).
При расчете калорийности суточного рациона онкологического больного нужно учитывать, что данное заболевание всегда (за очень редким исключением) стремится к потере веса.
В норме распад белков уравновешивается синтезом. Эти процессы идут постоянно. При онкологической патологии распад (катаболизм) в силу многих причин преобладает над синтезом (анаболизмом). В то же время есть скрытые системные механизмы, приводящие к похуданию.
В результате нарастающей опухолевой интоксикации происходит угнетение ферментативных процессов пищеварения, а желудок и поджелудочная железа не вырабатывают в норме пищеварительные соки. Страдают и внутриклеточные биохимические реакции. Все это уменьшает усвоение питательных веществ.
К снижению массы тела приводят также тошнота, рвота, отсутствие аппетита, депрессивное состояние, гиподинамия и прочие факторы.
В период активного течения болезни калорийность суточного рациона не просто не может быть уменьшена, а должна быть повышенной. Голод противопоказан!
Голод допустим с профилактической целью у здоровых людей, а также у больных на ранних стадиях болезни или достигших устойчивой стабилизации при условии, что работоспособность не снижена. Кроме того, в виде исключения голод может быть прописан на непродолжительное время по медицинским показаниям в четко определенных ситуациях. Калорийность рациона в зависимости от энергозатрат
Эти рекомендации адресованы больным, имеющим нормальную массу тела, без выраженной тенденции к похуданию. Например, суточная потребность в энергии для трудоспособного больного, ведущего активный образ жизни со средними энерготратами (инженер, программист, менеджер, продавец), составляет 30–35 ккал на 1 кг массы тела в сутки, то есть человек с идеальной массой 70 кг нуждается в 2100–2450 ккал в сутки.
При наличии обширных зон распада, постоянного повышения температуры тела, сопутствующих инфекционных осложнений (например, пневмония), дефицита массы тела и проч. калорийность рациона рассчитывается исходя из 30–35 ккал на 1 кг массы тела в сутки.
В особую группу выделяют больных, имеющих избыточную массу тела и ожирение. Данные нарушения в 2,5–3 раза повышают риск возникновения первичного онкологического заболевания, а также значительно ухудшают прогноз имеющихся болезней, располагают к появлению осложнений и снижают эффективность проводимого лечения.
Ежедневный рацион таких пациентов строится с уменьшением энергетической ценности вплоть до 1500 ккал в сутки (например, как в диете № 8 по Певзнеру). Вводят также различные разгрузочные дни (овощные, фруктовые, молочные). Нужно отметить, что в этом случае изменение стереотипа питания нередко уже само по себе приводит к снижению массы тела даже без уменьшения калорийности. Причина этого не только в режиме питания, но и в изменении качественного состава пищи.
Состав суточного рациона – это ключевой аспект, можно сказать, краеугольный камень диеты.
Углеводы
Углеводы обеспечивают организм энергией. Например, нормальное содержание углеводов – около 300 г в сутки, но это количество может возрастать до 600–700 г у спортсменов в период соревнований.
Очень важно понимать, что любой продукт помимо своей энергетической ценности имеет разную скорость усвоения. И в первую очередь это касается углеводов. Так, одни из них расщепляются в тонком кишечнике до глюкозы и всасываются в кровь очень быстро (например, сахар и белый хлеб), а другие – гораздо медленнее (например, баклажаны и огурцы). Данный феномен позволил разделить все продукты, содержащие углеводы, на три группы:
• с высоким гликемическим индексом;
• с низким гликемическим индексом;
• с очень низким гликемическим индексом.
Если мы съедаем какое-то количество конфет (продукт с высоким гликемическим индексом) с энергетической ценностью, скажем, 300 ккал, то мы получаем быстрый и высокий пик глюкозы в крови. Если мы сию минуту не применим эту энергию в дело, совершив работу с соответствующими энергозатратами, то в организме включаются механизмы, переводящие энергию в запас (в основном в жировую ткань).
Вывод прост: продукты с высоким гликемическим индексом лучше всего употреблять физически активным людям и желательно непосредственно перед работой.
Продукты с низким и очень низким гликемическим индексом в целом дают энергии не меньше, но делают это в более «степенном» режиме, устраивающем больного человека, ведущего образ жизни с умеренной физической активностью.